Анкилозирующий спондилит или болезнь бехтерева

Болезнь Бехтерева: симптомы у женщин и мужчин, причины и лечение

Код по МКБ-10: M45 (Анкилозирующий спондилит)

Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева проявляется в виде хронического воспаления позвоночника и суставов.

Постепенно происходит замена хрящей костной тканью, их сращивание и потеря подвижности — анкилозирование. Болезнь также поражает глаза и внутренние органы: сердце, почки, печень, сосуды, легкие.

Как правило, диагноз ставится в возрасте 15-35 лет. Анкилозирующий спондилит характеризуется ограничением подвижности позвоночного столба и суставов, сильной болью. По мере прогрессирования болезни происходит окостенение позвоночника и резкая утрата доступного объема движений.

Болезнь Бехтерева у женщин диагностируется в 8 раз реже, имеет менее выраженные симптомы и протекает в более легкой форме. У них в первую очередь страдает позвоночник и плечевые сочленения. При этом окостенению подвергается не весь позвоночник, а только пояснично-крестцовый или грудной отделы, крайне редко затрагиваются внутренние органы.

Болезнь Бехтерева у мужчин и у женщин возникает по одной причине – генетическая предрасположенность, которая вместе с внешними факторами вызывает развитие заболевания.

Механизм развития

Причины заболевания и механизм развития точно не установлены, поэтому медицина так и не знает, как вылечить болезнь Бехтерева.

В результате постоянно проводившихся исследований, имевших международный масштаб, в конце 70-х годов был обнаружен генный фактор. У 96% заболевших присутствовал поврежденный гена HLA, отвечающий за реакции иммунной системы. В результате повреждения он преобразовался в антиген HLA B27 и стал настраивать защитные клетки организма против собственных тканей.

При болезни Бехтерева организм начинает воспринимать собственные соединительные ткани как вредоносный чужеродный белок и направляет лимфоциты для их уничтожения. Этот процесс приводит к хроническому воспалению тканей. В свою очередь в очаг воспаления направляются макрофаги и замещают поврежденную хрящевую ткань на костную. В результате наступает анкилозирование – сращивание суставов и полная потеря подвижности. Замедлить этот процесс позволяют специальные препараты и комплексная терапия.

При запущенном заболевании позвоночник становится жесткой неподвижной конструкцией, форма которой имеет характерную деформацию:

• поза «просителя» — согнутое туловище, опущенная голова;
• эффект бамбуковой палки (поза «гордеца») — полностью прямая спина с откинутой назад головой.

Причины болезни Бехтерева

Проведя много исследований, и накопив огромную статистическую базу данных, ученые пришли к выводу, что причиной сбоя иммунной системы служит повреждение генов, при этом большое значение отводится наследственности. Также они выявили ряд внешних факторов, способствующих старту патологии.

• воспаление мочеполовой системы
• кишечные инфекции (клебсиеллы, шигеллы, сальмонеллы, стрептококки)
• перелом костей таза
• переохлаждение

Симптомы

Анкилозирующий спондилит развивается постепенно. Для патологии характерен восходящий характер – поражение позвоночника начинается с пояснично-крестцового отдела и постепенно поднимается до шейного. Пациенты жалуются на плохую подвижность поясничного отдела, невозможность полноценно наклониться вперед и в сторону, коснуться подбородком груди.

Многие отмечают боли в области ребер при кашле и глубоком вдохе. Нередко присутствует такой симптом, как воспаление глаз, который является предвестником и предшествует появлению патологии на несколько лет. При болезни Бехтерева симптомы у женщин проявляются менее интенсивно, чем у мужчин.

• боль в спине, возникающая ночью, ближе к раннему утру
• ограничение движений в позвоночнике и его деформация
• утренняя скованность спины
• боли в области ягодиц, отдающие в бедро
• поражение суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых)
• боль в пятках
• воспаление глаз, рези, покраснение

Методы диагностики

При болезни Бехтерева диагностика затруднена смазанной картиной заболевания на начальной стадии и отсутствием специфических диагностических критериев.
» alt=»»>
Критерии диагностики:

• боли в спине или пояснице, которые усиливаются в покое
• ограничение подвижности позвоночника
• ограничение движения грудной клетки во время дыхания
• увеличение СОЭ (более 30-40 мм/ч)
• изменения на рентгенограмме позвоночника

Формы заболевания

При болезни Бехтерева симптомы и лечение зависят от формы и тяжести протекания заболевания. Существует общепринятая классификация форм заболевания.

1. Центральная. Поврежден только позвоночник (весь или отделы).
2. Ризомелическая. Повреждены позвоночник и корневые сочленения (плечевые и тазобедренные).
3. Периферическая. Повреждены позвоночник и суставы конечностей.
4. Скандинавская. Повреждены суставы кистей и стоп, симптомы поражения позвоночника в анамнезе отсутствуют.

Особенности течения заболевания у женщин

Болезнь Бехтерева у женщин имеет менее выраженный характер и тяжелее диагностируется. Она отличается рядом особенностей:

• менее интенсивное проявление симптомов
• ниже степень воспалительного процесса
• редко встречается полное окостенение суставов
• низкая частота осложнений
• редко страдают внутренние органы
• длительные периоды ремиссии от 5 до 10 лет
• старт заболевания нередко происходит во время беременности

Анкилозирующий спондилит у женщин протекает медленно, годами не выдавая своего присутствия. У них не страдают внутренние органы, не окостеневает позвоночник. Тазобедренный сустав поражается редко, чаще страдают плечевые сочленения.

В связи с менее выраженной интенсивностью симптоматики и длительными периодами ремиссии массаж при болезни Бехтерева становится для женщин настоящим спасением. В целом заболевание у них протекает легче, поэтому инвалидность у женщин встречается в исключительно редких случаях.

Болезнь Бехтерева и беременность

Наличие этого недуга не оказывает влияние на процесс вынашивания и не может спровоцировать выкидыш. Имеющаяся у матери патология не сказывается на развитии плода и здоровье ребенка, хотя высок шанс генетически передать ему заболевание. Вопрос о применении лекарств во время беременности решается только индивидуально с учетом состояния матери.

Болезнь Бехтерева у женщин во время беременности проявляется по-разному: может сохраняться без изменений, усиливаться или ослабляться. Ее наличие является показанием для кесарева сечения в целях снижения нагрузки на пораженный позвоночник, хотя естественные роды не запрещены.
» alt=»»>

Последствия и прогноз

У болезни Бехтерева прогноз для жизни не однозначный и зависит от многих факторов:

• пол пациента
• форма заболевания
• степень тяжести
• интенсивность поражения
• наличие осложнений
• соблюдение пациентом назначений врача

Не смотря на то, что анкилозирующий спондилит считается неизлечимым заболеванием, инвалидность фиксируется лишь у 30-35% больных. Остальным пациентам удается избежать наихудших последствий и до конца жизни сохранить подвижность.

Сама по себе болезнь Бехтерева не является достаточным основанием для получения инвалидности. Присвоение статуса инвалида осуществляется на основании ее течения и степени поражения позвоночника и суставов.

Лечение

При анкилозирующем спондилоартрите лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления и замедление анкилозирования суставов.

Основные направления, как лечить болезнь Бехтерева:

1. медикаментозная терапия
2. диета
3. ЛФК
4. массаж
5. физиопроцедуры

Хотя при болезни Бехтерева лечение не способно привести к полному выздоровлению, применение комплексной терапии способно снять острый болевой синдром и не допустить полного окостенения позвоночника.

Медикаментозная терапия

Основной задачей выступает облегчение боли и снижение активности воспалительного процесса. Медикаментозная терапия включает следующие препараты: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, миорелаксанты, гормоны глюкокортикостероидного ряда и пр.

Препараты для лечения подбирает только врач, учитывая индивидуальное состояние пациента и руководствуясь принципом преобладания пользы от лечения над возможными рисками.

Предпочтение отдается НПВС. Метотрексат и сульфасалазин при болезни Бехтерева включаются в схему лечения при неэффективности НПВС и высокой активности процесса.

Диета

Питание при болезни Бехтерева имеет большое значение и является составляющей комплексной терапии.

Диета при болезни Бехтерева носит белковый характер, ее основой являются растительная пища и рыба, которые способствуют снижению активности воспалительного процесса.

Ограничивается потребление картофеля, хлебобулочных и кондитерских изделий. Необходим полный отказ от алкоголя и никотина. Нельзя переедать, поскольку избыточный вес отрицательно сказывается на подвижности позвоночника.

• рыбные блюда 3–4 раза в неделю
• нежирное мясо 2 раза в неделю
• ежедневное употребление овощей, фруктов и молочных продуктов

Каждый день должен начинаться с зарядки — утренняя физкультура хорошо разогревает мышцы, снижает скованность и болезненность, способствует восстановлению подвижности. Лечебная гимнастика при болезни Бехтерева имеет ни с чем несравнимое значение в борьбе с окостенением позвоночника и суставов.

Как правило, ее проводят в 2 этапа: короткая энергичная разминка утром (12-15 минут) и сбалансированный комплекс днем или вечером (30-40 минут). Комплекс упражнений подбирается индивидуально и соответствует стадии заболевания.
» alt=»»>
ЛФК при болезни Бехтерева помогает решить ряд задач:

• сохранение подвижности позвоночника и суставов
• улучшение циркуляции крови и трофики тканей
• снижение болевого синдрома
• развитие сети капилляров в легких
• увеличение объема дыхания

Массаж и физиопроцедуры

Массаж при болезни Бехтерева назначается щадящий, только в период ремиссии. Основными приемами служат поглаживание и растирание. Его применяют для снятия повышенного тонуса мышц, разогрева около позвоночной области и суставов. Массаж обеспечивает дополнительный приток крови, улучшает трофику, выводит соли и шлаки.

Физиотерапия включает такие процедуры, как ультразвук, фонофорез, токи ДДТ и пр. Она помогает облегчить состояние за счет уменьшения боли, улучшения циркуляции крови и снижения интенсивности воспалительного процесса в пораженном участке.
» alt=»»>

Народная медицина

Для лечения спины и суставов традиционно применяются апитерапия, гирудотерапия, иглоукалывание, растения, продукты пчеловодства и животные жиры.

При болезни Бехтерева лечение народными средствами включает настои трав, растирания спиртовой настойкой болиголова, мухомора, стручкового перца, эфирными маслами, уксусные и луковые компрессы, мази на основе животных жиров и прополиса. Очень популярное средство — скипидарные ванны.

Заключение

Хотя вылечить болезнь Бехтерева нельзя, разработанная за годы исследований комплексная терапия обладает высоким уровнем эффективности. Ее применение позволяет замедлить прогрессирование патологии, уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту обострений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и ежедневное выполнение ЛФК дают возможность пациентам сохранить подвижность позвоночника и вести полноценную жизнь.

Что такое болезнь Бехтерева? Симптомы диагностика и лечение!

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилит (АС) относится к системным воспалительным заболеваниям, при котором преимущественно поражается позвоночник. Протекающий в позвоночнике воспалительный процесс постепенно приводит к сращению отдельных позвонков между собой (анкилозированию), как следствие — развивается ограничение подвижности из-за сращения костей друг с другом. Отсюда и происходит и название болезни. Одновременно происходит окостенение связок, окружающих позвоночник, и он может полностью утрачивать свою гибкость и превращаться в сплошную кость.

Обычно заболевание развивается в молодом возрасте и начинается постепенно — с болей в пояснице, которые со временем распространяются на другие отделы позвоночника. Боли могут возникать эпизодически, но чаще носят устойчивый характер и лишь на время уменьшаются после приема лекарств.

Характер болей имеет следующие особенности:

· боли усиливаются в покое, особенно во вторую половину ночи или утром;

· уменьшаются или проходят полностью после физических упражнений;

· быстро купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Тест на наличие воспалительной боли вы можете пройти по ссылке.

Изменения позвоночника распространяются обычно снизу вверх, поэтому затруднения при движении шеи появляются довольно поздно. Наряду с уменьшением гибкости позвоночника могут появится и ограничения подвижность суставов. У некоторых больных, помимо изменений позвоночника, появляются боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, височнонижнечелюстных суставах, реже — боли и припухание суставов рук и ног, боли в грудине. Эти явления могут быть умеренными и непродолжительными, но в ряде случаев они отличаются стойкостью и протекают довольно тяжело. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных анкилозирующим спондилитом редко сопровождается их разрушением, но приводит ограничению подвижности в них.

Во всем мире, в том числе и в России, еще 8-10 лет назад диагноз АС ставили в среднем через 7-8 лет от начала заболевания. В первую очередь, в связи с тем, что один из характерных и диагностически важных клинических признаков болезни — сакроилиит (воспаления крестцово-подвздошных суставов), можно было выявить только рентгенорафически. Но этот признак мог проявится через многие годы от начала болезни. В настоящее время можно установить диагноз на ранней стадии с использованием МРТ крестцово-подвздошных суставов, который позволяет обнаружить активное воспаление на ранних сроках. Рентгеновское исследование позвоночника на ранних стадиях имеет меньшее значение для постановки диагноза, но обязательно проводится для дальнейшего сравнительного анализа выявляемых изменений по мере прогрессирования болезни, а также для исключения возможных других причин болей в позвоночнике.

При подозрении на заболевание, обязательно проводится исследование на носительство гена предрасположенности к АС- HLA-В27. Его наличие иногда является существенным аргументом в пользу диагноза АС.

Среди лабораторных методов наибольшее значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти показатели дают возможность ориентировочно судить, насколько активно протекает воспалительный процесс. Однако, они не всегда правильно отражают состояние пациента, и нормальные цифры СОЭ сами по себе еще не позволяют сделать заключение об отсутствии воспаления.При первичном обследовании проводится также возможно более полное обследование пациента для выявления сопутствующих заболеваний и выявления внесуставных проявлений АС.

Основная трудность в диагностике АС – это распознать болезнь на ранних стадиях, что в большей мере зависит от анализа чисто клинических, а не структурных изменений в скелете, и от опыта и квалификации врача ревматолога.

Медикаментозная терапия должна назначаться врачом специалистом, в зависимости от стадии и активности заболевания.

Сегодня в арсенале ревматологов есть лекарственные средства, которые эффективно помогают противостоять заболеванию, особенно если его удалось диагностировать на раннем этапе. Однако, лечение должно включать помимо лекарств и лечебную физкультуру (ЛФК).

Среди немедикаментозных методов лечения АС основное место занимают регулярные физические упражнения (ЛФК) и обучающие занятия, проводимые на Школах пациентов. Регулярные занятия ЛФК при АС обеспечивают сохранение подвижности позвоночника и суставов. Роль других физиотерапевтических методов лечения и «народной медицины» не доказана.

Видео-уроки ЛФК для самостоятельных систематических занятий доступны по ссылке

Пациенту с АС необходимо постоянно наблюдаться у ревматолога, который может всегда вас внимательно выслушать и квалифицированно помочь.

Пациент должен постоянно следить за состоянием собственного здоровья, периодически проходить самооценку активности и функционального состояния, которые можно оценить с помощью тестов пройдя по ссылке.

Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Перед визитом к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов.

В помощь пациентам разработано мобильное приложение ASpine для самоконтроля при болезни Бехтерева, которая работает на всех современных смартфонах. Программу можно скачать бесплатно.

Специалисты лаборатории спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой — главные эксперты в лечении и диагностике болезни Бехтерева, а также постоянные партнеры и друзья Общества.

ЛИНИЯ АРТРО-АКТИВ – СОВРЕМЕННОЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМ СУСТАВОВ

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева

Анкилозирующим спондилитом (АС) человек страдал еще в античные времена. Этот факт был установлен, благодаря изучению египетских мумий. Первое историческое описание этой болезни появилось в литературе в 1559 году в книге «Анатомия» Реалдо Коломбо.

В одном из эпизодов книги он рассказывал о двух скелетах со свойственными для АС изменениями. А в 1693 году ирландский врач Бернард Коннор описал скелет человека с признаками сколиоза, где крестец, поясничные позвонки, тазовая кость и 10 грудных позвонков с ребрами составляли единую кость.

Однако первыми описаниями анкилозирующего спондилита считаются характеристики, принадлежащие перу русского врача Владимира Бехтерева в 1893 году, тогда же болезнь получила имя Бехтерева, и до сих пор название «болезнь Бехтерева» используется во всем мире.

Что же такое анкилозирующий спондилит?

Данное заболевание отличается постепенным ограничением подвижности суставов с образованием анкилозов (сращений костей друг с другом), откуда и происходит название болезни. Одновременно возникает окостенение связок, укрепляющих позвоночник. Из-за этого позвоночник может полностью потерять гибкость и превратиться в одну сплошную кость.

Как правило, АС развивается постепенно. Сначала появляются небольшие боли в пояснице, со временем они усиливаются и захватывают другие отделы позвоночника. Боли бывают, как эпизодические, так и, что чаще встречается, стойкими, утихающими лишь на время после приема лекарств.

При АС боли отличаются некоторыми особенностями: они усиливаются в покое, часто во вторую половину ночи или утром, сопровождаются скованностью, уменьшаются или проходят полностью после упражнений, быстро исчезают после приема лекарств. Незаметно для пациента появляется ограничение подвижности позвоночника, что порой обнаруживается только при специальном обследовании. Иногда дискомфорт бывает незначительным или даже отсутствует, а единственным проявлением болезни является нарушение подвижности позвоночника.

Изменения эти обычно распространяются снизу вверх, поэтому затрудненные движения в шее появляются поздно. Иногда боли в шейном отделе позвоночника наблюдаются с первых лет заболевания, что может говорить об усложненном варианте течения болезни. Вместе с уменьшением гибкости позвоночника ограничивается подвижность близлежащих суставов, что приводит к изменениям в дыхании и заметно увеличивает риск развития хронических заболеваний легких.

У некоторых больных, кроме патологии позвоночника появляются боли и ограничение движений в тазобедренных, плечевых, височно-нижнечелюстных суставах. Реже появляются боли и припухлости суставов ног и рук, дискомфорт в грудине. Эти явления могут быть незначительными, а иногда стойкими и довольно тяжелыми. В отличие от артритов при других заболеваниях, воспаление суставов у больных АС редко сопровождается их разрушением, но ведет к ограничению подвижности.

Истинная причина возникновения АС (болезни Бехтерева) пока не ясна

На сегодняшний день принято считать, что АС, как и ревматоидный артрит возникает из-за неправильной работой иммунной системы, поражая аутогенные клетки. В связи с этим анкилозирующий спондилит иногда называют аутоиммунным заболеванием (autos – от греческого корня «само»).

По непонятным пока причинам защитные клетки начинают атаковать крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника и другие ткани, такие, как, например, радужную оболочку глаза. Это вызывает в пораженных структурах воспалительные процессы, которые дальше могут привести к деформации и потере подвижности позвоночника и/или суставов.

Несмотря на то, что ученым известно, какие процессы происходят при хроническом воспалении, в том числе при анкилозирующем спондилите, природа аутоиммунных заболеваний до сих пор не ясна.

Обычно чужеродные вещества, попадающие в организм, распознаются белыми кровяными тельцами — защитными клетками организма. Активные лимфоциты в ходе сложной операции разрушают всех «непрошенных гостей». При болезни Бехтерева лимфоциты путают свои клетки и ткани с чужеродными возбудителями болезни. Так, «врагами» становятся структуры собственного организма, прежде всего, — хрящевые ткани и кости. Роковым в данной ситуации является факт, что лимфоциты не замечают своей ошибки и воспалительный процесс только усугубляется, переходя в постоянный. Поэтому АС (болезнь Бехтерева) называют хроническим воспалительным заболеванием позвоночника и суставов.

Длительное воспаление приводит сначала к фиброзу, а затем анкилозу пораженного сочленения или сустава. Ограничение подвижности позвоночника или суставов на стадии воспалительного процесса возникает из-за боли и обратимо, а на стадии фиброза и анкилоза становится стойким.

Как устанавливается диагноз АС

При подозрении на АС обязательно делается рентген таза, который обеспечивает возможность рассмотреть крестцово-подвздошные суставы. Если изменения в этих суставах минимальные или недостаточно характерны для точной постановки диагноза, тогда назначается повторный снимок через год-два. При сопоставлении рентгеновских снимков имеющиеся изменения оцениваются лучше. Более точным методом для обнаружения АС считается магнитнорезонансная или рентгеновская компьютерная томография, позволяющая распознать болезнь Бехтерева гораздо раньше, чем рентгенограмма. Правда, этот метод еще плохо внедрен в повседневную медицинскую практику и должен анализироваться опытным врачом-ревматологом или специалистом МРТ.

Обязательно проводится исследование на носительство гена предрасположенности к АС. Его обнаружение иногда является значимым аргументом в пользу соответствующего диагноза.

Среди лабораторных методов большое значение имеет определение СОЭ и С-реактивного белка (СРБ). Эти анализы дают представление об активности воспалительного процесса.

Основная трудность в диагностике болезни Бехтерева – распознать ее ранние признаки, что по большей части зависит от анализа именно клинических, а не структурных изменений в скелете, от профессионализма и опыта врача.

«АРТРО-АКТИВ» при лечении анкилозирующего спондилита

К сожалению, АС — это заболевание, которое невозможно исцелить. Основная задача терапии – это уменьшение воспаления и болей, а так же сохранение подвижности позвоночника. Для этого традиционно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые не излечивают АС, а позволяют лишь уменьшить воспаление и сохранить правильную осанку.

Причем при АС необходимость приема НПВП обычно длительная, часто — всю жизнь. Нужно понимать, что группа этих лекарств нередко вызывают такие нежелательные явления, как гастриты, язвенную болезнь и т. д. . Все это вынуждает использовать еще и альтернативные методы лечения при АС, например, капсулы «АРТРО-АКТИВ».Этот препарат содержит только натуральные компоненты, которые заметно помогают в терапии АС:

• экстракт босвеллии (ладана) блокирует выработку лейкотриенов, усиливающих воспаление в суставе;
• полифенолы корней куркумы стимулируют защитные механизмы (цитопротекторные белки, ферменты детоксикации), препятствующие переходу острого воспаления в хроническое;
• фитостерины кедра тормозят работу агрессивных агентов, разрушающих хрящ и ткани сустава.

Клинически доказано, что регулярный прием капсул «АРТРО-АКТИВ» помогает:

• уменьшить и снять процесс воспаления;
• снизить болезненность в области пораженного сустава;
• уменьшить припухлость и отек сустава;
• активизировать кровообращение в области сустава;
• улучшить подвижность и функции пораженных суставов.

Причем, очень важно, что, благодаря природному, но не менее эффективному составу, капсулы «АРТРО-АКТИВ» даже при длительном приеме не вызывают отрицательных побочных эффектов.

Так же при АС хорошо использовать и бальзам масляный «АРТРО-АКТИВ Согревающий». Он содержит блокаторы воспаления — экстракт босвеллии и капсаицин кайенского перца. Бальзам «АРТРО-АКТИВ» обладает уникальной системой активного всасывания. Сразу после нанесения бальзама на кожу, содержащиеся в нем специальные компоненты начинают работать как «насосы», закачивая масляный бальзам под кожу. Благодаря такой системе активного всасывания, блокаторы воспаления — экстракт босвеллии и капсаицин – активно проникают под кожу и быстро попадают во внутрисуставной кровоток. Локально воздействуют на пораженный сустав, обеспечивая максимальный эффект

Комплексное применение и капсул, и бальзама при АС помогает существенно повысить качество жизни, сократить или даже вовсе отказаться от приема традиционных препаратов группы НПВП, избежать многих нежелательных последствий, связанных с приемом обычных лекарств.

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)

Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) — хроническое воспалительное заболевание позвоночника и периферических суставов, приводящее к боли и скованности движений. Характерно проявление симптомов в молодом возрасте 20-40 лет, в 2-3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Установлена достаточно чёткая связь развития синдрома с носительством гена HLA-B27 — так, у 90% пациентов с болезнью Бехтерева выявляется положительный аллель HLA-B27 в анализе крови.

Заболевание относится к группе спондилоартропатий, проявляющихся воспалительными изменениями по типу артрита в суставах позвонков, крестцово-подвздошном суставе, плечевых, тазобедренных и других суставах. В некоторых случаях процесс приобретает системный характер с поражением глаз, сердечно-сосудистой системы (нарушения ритма сердца), легких.

Точных данных о причинах развития анкилозирующего спондилита на сегодняшний день нет, также не выявлено специфических антител, характерных для заболевания. Однако нет сомнений в том, что в патогенезе болезни ведущую роль отводится иммунологическому процессу , приводящему к реактивным воспалительным изменениям хрящей суставов с последующим формированием рубцовой ткани, которая затем окостеневает (оссификация) и вызывает тугоподвижность в позвоночных сегментах.

Среди характерных признаков болевого синдрома при болезни Бехтерева стоит выделить внезапное начало боли, чаще с утра, боль по ночам, облегчение после разминки или физической нагрузки и отсутствие облегчения в покое. Большинство пациентов в первое время испытывают боль в области поясницы, позже могут присоединиться неприятные ощущения в ягодицах, тазобедренных суставах, реже в других суставах рук и ног. Скованность при движениях как правило появляется на более поздних этапах и нередко приводит к деформации позвоночного столба в виде сколиоза и усиления грудного кифоза.

К системным проявлениям анкилозирующего спондилита относятся:

• У 20-40% больных возникает поражение передней камеры глаза — острый передний увеит , проявляющийся затуманиванием зрения, болью и светобоязнью. Это состояние требует незамедлительного обращения к окулисту для избежания серьезных осложнений;
• Кардиологическая патология может включать аортальную недостаточность и повышенный риск развития ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, нарушений ритма;
• Фиброз лёгких ;
• Остеопения , приводящая к повышенному риску переломов;
• Поражение почек : IgA-нефропатия и вторичный амилоидоз;
• Подвывих атланта (первого шейного позвонка);
• Воспалительный процесс в слизистой кишечника;

Учитывая разнообразие клинической картины и высокий риск развития осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, крайне важным элементом является ранняя диагностика заболевания. К сожалению специфического диагностического теста, способного на 100% подтвердить или исключить анкилозирующий спондилит, до сих пор нет. Наиболее информативными остаются рентгенологические методы и МРТ , выявляющие признаки сакроилеита (воспаление в области крестцово-подвздошных суставов). Некоторую диагностическую ценность имеет тест на наличие HLA-B27. Сочетание сакроилеита , положительный результат HLA-B27 и характерные данные анамнеза (молодой возраст, типичная боль) позволяют с высокой долей вероятности предположить наличие болезни Бехтерева.

Лечение должно проводится мультидисциплинарной командой, включающей ревматолога, вертебролога, врача ЛФК, по необходимости смежных специалистов — офтальмолога, кардиолога и др. Купирование болевого синдрома обычно достигается приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов — ибупрофена, индометацина, напроксена. Всегда следует учитывать риск возможных осложнений на желудок и почки при длительном применении препаратов из этой группы. К средствам, изменяющим течение заболевания относятся этанерцепт, инфликсимаб, адалимумаб и голимумаб. Эффективность этих моноклональных антагонистов фактора некроза опухоли-альфа доказана в серии рандомизированных клинических испытаний, однако для пациента препятствием может стать достаточно высокая стоимость лекарств. Большое значение приобретают реабилитационные мероприятия , направленные на устранение возникших постуральных нарушений и профилактику появления новых деформаций суставов, мышц и связок. Актуальными методиками считаются лечебная физкультура, постизометрическая релаксация, аквааэробика, комплексные программы для применения дома.

Анкилозирующий спондилит (Болезнь Бехтерева): причины, симптомы, лечение

Спондилит анкилозирующий, более известен как болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание суставов позвоночника. Его главной характеристикой является сложный воспалительный процесс, который тяжело поддается лечению и ограничивает функциональные возможности человека.

ЧТО ТАКОЕ ПО МКБ 10 И КАКИЕ ПРИЧИНЫ

Анкилозирующий спондилит (код по мкб 10 – М45) впервые был описан российским врачом невропатологом Владимиром Бехтеревым (отсюда второе название болезни).

На начальном этапе поражение приходится на крестцовый или тазовый отдел позвоночника. Возникает скованность, острые боли, местная гипертермия, уменьшается активность человека. В процессе развития заболевания воспаление усиливается. Могут анкилозировать тазовые, плечевые, голеностопные, коленные, межреберные, межпозвонковые суставы. К данному недугу присоединяются разнообразные нарушения: остеоартроз, миокардит, анемия, аритмия, воспалительные процессы почек, артрит, болезни глаз.

Частота распространения спондилита – 6 больных на 1000 здоровых людей. Мужчины более склонны к заболеванию. Они страдают в 5 раз чаще, нежели женщины. Анкилоз позвоночниканачинает проявляться в возрасте от 20 до 40 лет.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10) характеризует анкилозирующий спондилит как болезнь костно-мышечной системы и соединительных тканей, которая входит в группу дорсопатий, класс спондилопатий. По МКБ 10, данный недуг идентифицирован под кодом М45.

До сих пор не выявлено истинной причины развития. Некоторые ученые сходятся в утверждениях, что патогенез такого состояния — специфический антиген HLA-B27. Поэтому заболевание относят к аутоиммунным. Установлено, что только 85% больных аксиальным спондилитом имеют указанный антиген. Это вызывает некоторые сомнения.

Анкилозирующий спондилит или спондилоартрит способен осложнить жизнь, обездвижить человека, превращая позвоночник в костный монолит. При серьезном поражении, воспаление может коснуться внутренних органов, вызывая миокардит, остеомиелит.

СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

На первоначальной стадии заболевания, человек начинает замечать дискомфорт в области поясницы. Могут проявляться умеренные боли, чувство скованности, особенно в утреннее или вечернее время. С развитием недуга может наблюдаться боль в шее, грудном отделе. Становится тяжело полноценно вдыхать.

Подвижность позвоночника уменьшается в несколько этапов. В то же время происходит укорочение скелета. Позвоночник деформируется в дугообразную форму, верхние и нижние конечности остаются согнутыми в локтях, коленях. Тело больного приобретает так называемую позу «просителя».

Диагностическое исследование на предмет наличия идиопатического анкилозирующего спондилита начинается в кабинете доктора. После физического осмотра больному назначается аппаратная диагностика, ряд клинических исследований для постановки верного диагноза.

Пациент проходит рентгенологическое обследование. На снимках рентгена будут явные изменения косной структуры. Для дополнительной информации актуально применение компьютерной и магниторезонансной томографии. Анализ крови позволит получить сведения о присутствии воспалительного процесса.

Чтобы определить заболевание, необходима дифференциальная диагностика. Общие признаки болезни связанные с болью в спине и конечностях, присущи другим заболеваниям костно-мышечной системы. Спондилоартроз имеет похожие признаки, но подход к лечению у них отличается. Также следует исключить ревматический артрит.

ФОРМЫ И ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В зависимости от степени поражения, локализации очага воспалительного процесса выделяют 5 основных форм болезни Бехтерева:

1. Центральна форма спондилита. В данном случае поражение приходится на позвоночник человека. С развитием недуга симптомы усиливаются. Могут образоваться приступы асфиксии, судороги мышц, возникает гипертония.
2. Ризомелическая форма характеризуется поражениями позвоночника и крупных суставов (преимущественно плечевые, бедренные, тазовые). Болезнь также медленно развивается. Болезненные ощущения в пояснице отдают на ягодичную или паховую зону. Может наблюдаться дискомфорт конечностей.
3. При переферической форме недуга первым страдает область крестцово-подвздошных сочленений. Через определенное время наступает поражение суставной структуры стоп и коленей. Чаще данная форма болезни встречается у подростков и молодых людей, нежели у взрослых.
4. Для скандинавской формы характерны те же признаки, что и для периферической, с одним отличием – в большей степени страдают мелкие суставы (схожесть с ревматоидным артритом). Разрушение появляется в кистях, стопах. Данной форме не характерно присутствие сильных болевых симптомов.
5. Висцеральная форма может означать одну из вышеперечисленных форм с добавлением поражений внутренних органов.

Кроме деформирующего спондилита различают шейный и люмбальный. Первый поражает верхнюю часть позвоночника, повреждение приходятся на шейные позвонки и ключицы. По причине атрофии мышц, наблюдается обездвиженность верхних конечностей. Второй – характеризует затрагивание поясничного отдела позвоночника.

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Лечение анкилозирующего спондилоартрита длительно и трудоемко. Оно продолжается до наступления ремиссии. Чаще всего это комплекс мероприятий, основная часть которых проводится при условиях стационара.

1. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов необходимо для устранения воспалительного процесса (Диклофенак, Кетопром, Ибалгин). Препараты блокируют выработку простагландинов, которые ответственны за возникновение воспалений. Длительный прием подобных средств вызывает расстройство работы ЖКТ.
2. Использование глюкокортикоидов или стероидов. При попадании в организм гормональных веществ, подавляется иммунная система. Благодаря этому останавливается процесс воспаления. Прием подобных медикаментов имеет множество противопоказаний и широкий список побочных эффектов. Продолжительность лечения должна быть ограниченной.
3. При особо тяжелом течении заболевания прибегают к введению иммуносупрессоров. Эти препараты ослабляют иммунную систему, предотвращают дальнейшее саморазрушение организма. Для лечения данного недуга назначают один из перечисленных препаратов – Метотрексат, Циклоспорин, Азатиоприн, Ридаура, Пеницилламин, Солганал или Сульфасалазин.
4. Физиотерапевтические процедуры включают лечебные массажи, вакуум – терапию, прогревание.
5. Мануальная терапия также применяется в комплексе лечения спондилеза. Сюда относят рефлексотерапию, иглоукалывание, точечный массаж.
6. Комплекс ЛФК – важная составляющая процесса лечения подобного рода заболеваний. Лечебная физкультура позволяет отсрочить процесс разрушений, развернуть широту движений, устранить боль.

Во время лечения и ремиссий человеку назначают отдых в санаторно-курортных учреждениях. Также полезно плавание и утренняя зарядка.

Некоторые люди прибегают к помощи народной медицины. Важно понимать, что практика лечения спондилита в домашних условиях неоправданна и несет множество угроз, касательно здоровья человека.

Хирургический метод лечения применяется редко из-за сложности его провидения. Стимулом для операции может послужить молодой возраст пациента и отсутствие реакции на медикаментозное лечение.

ПРАВИЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И ДИЕТА

Правильное питание – необходимая мера, если прогрессирует анкилозирующий спондилит, спондилоартирт или спондилоартроз. Основная задача диеты – обогащение организма полезными веществами. Во время использования медикаментозных средств из тканей вымывается большая часть важных микроэлементов, запас которых необходимо восполнить.

Второй немаловажной задачей специального питания является снижение веса. Избыточные килограммы создают ненужную нагрузку на позвоночник. Во время лечения больному анкилозомследует сформулировать новое меню, свести суточную норму килокалорий до 1000 единиц.

Существуют некоторые рекомендации по питанию, которых необходимо придерживаться в процессе лечения спондилита:

• из рациона следует убрать соль, быстрые углеводы и молочные продукты;
• мясо должно быть диетическим и готовиться на пару;
• избегать или уменьшить потребление продуктов с содержанием крахмала;
• исключить из употребления еду быстрого приготовления;
• отдавать предпочтение витаминным напиткам (соки, морсы, компоты);
• кисломолочные продукты должны с минимальным процентом жирности.

Соблюдение всех условий питания поможет отрегулировать обменные процессы в организме, улучшить работу ЖКТ, устранить избыточную массу тела.

ПРОФИЛАКТИКА

Для предотвращения развития анкилозного спондилита, человеку следует организовать правильный образ жизни. Необходимо вести активный образ жизни, но физические нагрузки должны быть умеренными, чередоваться с полноценным отдыхом. Регулярное рациональное питание также является необходимой мерой для профилактики болезни Бехтерева. Нужно избегать ситуаций, несущих угрозу переохлаждений и травм позвоночника.

Болезнь Бехтерева – опасное хроническое заболевание, которое требует быстрого реагирования и коррекции образа жизни. Игнорирование симптомов и самостоятельное лечение могут привести к обострениям болезни, как результат – полной инвалидности человека.