Дисплазія кульшових суглобів у немовлят

УЗД кульшових суглобів у немовлят, яка норма кутів їх з’єднання? Типи ортопедичної патології у таблиці.

Ультразвукову діагностику кульшових суглобів призначають практично всім немовлятам у віці від одного до трьох місяців. Обстеження вважається безпечним, щодо точним у перші 36 тижнів життя.

Воно застосовується для виявлення такого поширеного серед немовлят недуги як дисплазія (неправильного розвитку суглоба). Направлення на УЗД ТБС дає лікар – ортопед.

Для чого призначають УЗД немовлятам?

Щоб дитина успішно пройшов родові шляхи при народженні, зв’язки його організму понад еластичні. Тазостегновий суглоб у кожного новонародженого недорозвинений.

Активний процес його «дозрівання» відбувається протягом першого року життя, але особливо інтенсивно в перший місяць.

З ряду причин у 2-5 відсотків немовлят формування кульшового суглоба з народження йде неправильно, тоді ставиться діагноз дисплазія. Розрізняються різні ступені хвороби: перша – предвывих, друга – підвивих, найскладніша – вивих, що при відсутності лікування призводить до кульгавості.

До відхилень у розвитку КС ставляться: несформованість головок окостеніння стегнової кістки, зміна структури, положення суглобової западини, підвищена еластичність зв’язок.

Доктор Комаровський про дисплазії у дітей

Щоб виключити неприємні наслідки, не пропустити розвиток хвороби, у місяць дитини покладається показати ортопеда, який направить на ультразвукове обстеження для малюка.

У групу ризику потрапляють малюки, у яких:

  • при народженні було сідничне передлежання;
  • у мами, найближчих родичів діагностована дисплазія;
  • під час вагітності мама перенесла токсикоз, сильні інфекційні захворювання, погано харчувалася.

Досі точна причина виникнення порушень розвитку кульшового суглоба не виявлено, але визначені симптоми небезпечного захворювання опорно-рухового апарату.

Тривожним сигналом для батьків можуть стати наступні прояви:

  • при розведенні ніжок малюка їх рух обмежений;
  • суглоб «клацає», похрускує;
  • складки у сідниць нерівномірні, різні по глибині;
  • якщо в положенні лежачи на спині дитині зігнути ніжки, то одна коліно виглядає вище іншої.

Як проводиться УЗД ТБС?

Особливої підготовки малюка не потрібно, умова одна: він повинен бути ситий і спокійний. З собою краще взяти дві пелюшки: одна буде потрібно для покриття кушетки, на яку укладіть немовляти, друга – щоб витерти гель наноситься на таз.

Дорослим важливо утримати дитину в правильній позі. Його кладуть на бік, ніжки згинають в колінах. У момент проведення УЗД новонароджений повинен залишатися нерухомим, від цього залежить точність, правильність отриманих даних.

Зазвичай діагностика займає лічені хвилини. Фахівець оцінює кут установки головки стегнової кістки по відношенню до вертлюжної западині (тієї частини тазової кістки, куди входить стегнова кістка), стан кістки, оточуючих тканин стегна.

Лікар УЗД на отриманому «знімку» проводить три лінії, що утворюють кути альфа (а), бета. Звертає увагу на те, наскільки сформовані ядра окостеніння.

Як правильно поставити ? Потрібна фізкультура маленьким дітям? Що кажуть педіатри?

Гикавка у новонароджених після годування . Як боротися з недугою у малюків?

Які показники вважаються нормою?

Показники класифікують за таблицею Графа, кут альфа ” показує, наскільки правильно розвивається купол кульшової западини у вашого малюка.

Другий кут, званий бета, дає уявлення про розвиток хрящової зони. В нормі у новонароджених перших двох – трьох місяців розмір кута альфа більше 60 градусів, кута бета – менше 55.

По мірі росту дані змінюються. Починаючи з чотирьох місяців, при підозрі на дисплазію дитину направляють на рентгенівський знімок суглобів.

Відхилення від норми і розшифровка результатів

При показанні кута альфа від 43 до 49 градусів, бета понад 77 дитині ставлять діагноз підвивих, при куті альфа менше 43 градусів – вивих.

Розрізняється чотири типи даної ортопедичної патології:

1 тип
Норма
А – ТБС сформовано правильно, – хрящова пластинка розширена, вкорочена

2 тип
Затримка
А – уповільнене формування (до 3 міс.), В – уповільнене формування (після 3 міс.), необхідно ортопедичне лікування, З – предвывих

3 тип
Підвивих
А – головка стегнової кістки кілька зміщена щодо кульшової западини, хрящова структура без змін, – є структурні зміни

4 тип
Вивих
ТБС розвинений неправильно, хрящової виступ не накриває головку стегнової кістки

У таблиці представлені зведені дані, в кожному конкретному випадку розшифровкою даних повинен займатися фахівець. Лікар визначає ступінь розвитку захворювання, алгоритм лікування.

Де проводять УЗД кульшових суглобів у немовлят?

Зазвичай ортопед дає направлення на ультразвукове обстеження, яке робиться в поліклініці.

Альтернативою може служити дитячий медичний центр, що має ліцензію на проведення УЗД діагностики.

Пам’ятайте, що при виборі приватних клінік обстеження буде платним, вартість коливається в кожному регіоні, від 450 до півтора тисяч рублів.

Батькам важливо проявляти пильність, не пропустити хвороба. Чим раніше виявити дисплазію, тим ефективніше вона піддається лікуванню. Якщо спостерігається одна з тривожних симптомів, не варто чекати чергового скринінгу (він проводиться в 1, 3, 6, 12 місяців), показуйте одразу дитини ортопеда, при необхідності робіть повторне УЗД діагностику.

Чому з’являється ? Як боротися з недугою?

Тепер докладно , як правильно брати аналіз сечі у немовляти. Важливі поради.

Піддається лікуванню рахіт у немовлят, можна дізнатися . Що говорять кращі лікарі?

Відео масажу кульшових суглобів у немовлят

Подивимося невеликий навчальний фільм про те, як правильно робиться масаж кульшових суглобів малюкові при дисплазії. Будь інструкцій слід дотримуватися під час процедури, що-б доставити максимум користі дитині?

Дисплазія кульшового суглоба у дітей: причини, діагностика, лікування

Дисплазія ( «порушення формування» з грецької мови) — це патологічне відхилення від норми, в нашому випадку ми розглядаємо дисплазію тазостегнового суглоба, яка в свою чергу є вродженою недорозвиненістю суглоба таза. Варто відзначити, що при дисплазії відбуваються порушення при розвитку сполучних тканин суглоба, що в слідстві призводить до різних ускладнень, через те, що рухова активність складно поєднується зі слабкістю м`язової тканини.

Класифікують дисплазію за клінічними проявами за трьома ступенями:

  1. Предвивіх (1 ступінь) — стан, характерною рисою якого є наявність порушень у розвитку тазостегнового суглоба без будь-яких змін в будові суглоба.
  2. Підвивих (2 ступінь) — це стан супроводжується виходом головки стегна за кордону вертлюжної западини.
  3. Вивих (3 ступінь) — важкий стан, при якому головка стегнової кістки кардинально виходить далеко за межі вертлюжної западини, більш того, вона розташовується набагато вище суглобової западини, у зв`язку з чим западина може заповнитися жирової або сполучною тканиною.

Говорячи про прояви дисплазії, можна виділити наступні основні форми:

  • дисплазія вертлюжної западини;
  • дисплазія проксимального відділу головки стегнової кістки;
  • дисплазії ротаційного характеру.
Читать еще:  Состав монастырского чая от остеохондроза

Дисплазія кульшового суглоба у дітей: причини, клініка

Опорно-рухова система починає своє побудова на 4-5 тижнях внутрішньоутробного розвитку плода і закінчує формування в період, коли малюк встає на ноги і починає повноцінно ходити. І розбираючи фактори, що впливають негативно на розвиток кульшового суглоба, приходимо до висновку, що їх безліч, тому як на будь-якому етапі можливі порушення.

Медицина до нинішніх часів не має однозначною відповіддю, що саме може спровокувати дисплазію, однак можна виділити з тих чи інших моментів групу ризику. Розглянемо всі можливі причини виникнення дисплазії з боку плода:

  1. спадковість, тобто наявність ортопедичних відхилень на генному рівні, які і стають первинної закладкою вад в органи ембріона, які і стають на заваді нормального внутрішньоутробного формування плоду;
  2. великий розмір плода, його кілька зміщене від анатомічних норм розташування (тазове передлежання — 50% всіх випадків з дисплазією);
  3. порушення процесу водно-сольового обміну у плоду.

Фактори, що впливають на розвиток дисплазії тазостегнового суглоба з боку, майбутньої матері:

  1. авітаміноз;
  2. порушення обмінних процесів;
  3. перенесені різні вірусно-інфекційні захворювання під час вагітності;
  4. ведення нездорового способу життя (вживання алкогольних напоїв, куріння);
  5. неправильне харчування;
  6. ранні або пізні (гестози) токсикози;
  7. дисфункція серцево судинної системи, ревматичні пороки серця.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених. Діагностика і лікування

На жаль, багато недосвідчених батьків помилково припускають, що вроджені порушення стегна виникають через неправильне ведення процесу пологів медичним персоналом. У спростування хочеться виділити той факт, що дисплазія спостерігається у дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину не менше, ніж у тих, хто народжений природним шляхом.

Доцільно розмежувати такі поняття, як дисплазія і уповільнений розвиток суглоба. Останнє поняття означає незрілість кульшового суглоба, в той час як дисплазія — це неправильне формування суглоба.

Діагностика, лікування дисплазії кульшових суглобів

Найважливішим моментом у виправленні даного порушення суглоба є його раннє діагностування. Чим раніше батьки помітять неполадки в опорно-руховому апараті у малюка, тим ефективніше лікування і позитивний підсумок. На жаль, поки дитина не почне ходити, дисплазію може помітити тільки досвідчений фахівець, тому обов`язково відвідуйте всіх лікарів по плановому призначенням вашого педіатра.

Дисплазія суглобів у новонароджених діагностується, перш за все, за клінічними проявами вже в пологовому будинку, також з ультразвукового і рентгенівського досліджень. УЗД і рентген досить інформативні методи, які є обов`язковою процедурою, особливо у дітей, що відносяться до групи ризику.

У домашніх умовах ви самі можете перевірити стан здоров`я тазостегнового суглоба малюка, для цього варто провести тестування (суглоби в нормі, якщо всі тести мають позитивний результат):

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів — діагностика і наслідки

  1. вкладіть дитину на спину, ноги зігніть в колінному і тазостегновому суглобах і спробуйте розвести їх в такому положенні на поверхню, вони повинні рівно лягти без обмежень;
  2. складочки шкіри на стегнах симетричні;
  3. при згинанні ніжок в колінному суглобі до живота вони рівні.

Діагноз дисплазія суглобів у дітей частіше передбачає ймовірність утворення вивиху стегна, як наслідок, вимагає необхідного невідкладного лікування. Наслідки несвоєчасного звернення до лікаря може привести до дуже плачевних наслідків, аж до інвалідності дитини. Неадекватне лікування також може привести як мінімум до розвитку коксартрозу кульшового суглоба, а при дисплазії, що торкнулася лише одну ногу — з`являється хромата, що супроводжується постійними головними болями.

Розглянемо статистику клініки при діагнозі дисплазія:

  1. предвивіх — виявляється у трьох новонароджених з чотирьох, 20% з яких мають ускладнення;
  2. підвивих — зустрічається в 15-17% всіх випадків;
  3. вивих — дана клініка виявляється у кожної десятої дитини.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів — Школа доктора Комаровського — Інтер

Лікувальні маніпуляції, що проводяться при дисплазії, включають такі методи:

  • метод широкого сповивання — в даний час дана форма сповивання визнана багатьма педіатрами та дитячими ортопедами сприятливою для правильного формування суглобів нижніх кінцівок;
  • мануальна терапія;
  • лікувальний масаж;
  • гімнастика;
  • метод використання шин — даний метод застосовується при пізньому діагностуванні дисплазії.

Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів — це один із широко застосовуваних необхідних заходів, що включаються в комплекс будь-яких лікувальних заходів на будь-якій стадії. Особливо хороший ефект отримують діти, як правило, кілька курсів професійного масажу здатні позбавити від такої неприємності, як дисплазія.

Тазостегнові суглоби у новонароджених досить легко підкоряються будь-яким маніпуляціям, тому варто з особливою обережністю застосовувати масаж і гімнастику. Якщо ви зважилися робити все самостійно, обов`язково починайте з розслаблення м`язів, далі переходите на точковий масаж або вібраційний, закінчуйте погладжуванням грудної клітини. Ні в якому разі не допускайте різких хворобливих рухів, щоб не викликати у дитини негативного ставлення до масажу.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених. Діагностика і лікування

У будь-якому випадку, дисплазія кульшового суглоба у дітей — це не вирок, з нею легко можна впоратися, якщо серйозно поставитися до здоров`я дитини. Легкі форми порушення розвитку тазостегнового суглоба виправляються в терміни до півроку, а ось більш складні випадки вимагають тривалого застосування цілого комплексу заходів.

Дисплазія кульшового суглоба у дітей: причини, діагностика, лікування

Дисплазія ( «порушення формування» з грецької мови) — це патологічне відхилення від норми, в нашому випадку ми розглядаємо дисплазію тазостегнового суглоба, яка в свою чергу є вродженою недорозвиненістю суглоба таза. Варто відзначити, що при дисплазії відбуваються порушення при розвитку сполучних тканин суглоба, що в слідстві призводить до різних ускладнень, через те, що рухова активність складно поєднується зі слабкістю м`язової тканини.

Класифікують дисплазію за клінічними проявами за трьома ступенями:

  1. Предвивіх (1 ступінь) — стан, характерною рисою якого є наявність порушень у розвитку тазостегнового суглоба без будь-яких змін в будові суглоба.
  2. Підвивих (2 ступінь) — це стан супроводжується виходом головки стегна за кордону вертлюжної западини.
  3. Вивих (3 ступінь) — важкий стан, при якому головка стегнової кістки кардинально виходить далеко за межі вертлюжної западини, більш того, вона розташовується набагато вище суглобової западини, у зв`язку з чим западина може заповнитися жирової або сполучною тканиною.

Говорячи про прояви дисплазії, можна виділити наступні основні форми:

  • дисплазія вертлюжної западини;
  • дисплазія проксимального відділу головки стегнової кістки;
  • дисплазії ротаційного характеру.

Дисплазія кульшового суглоба у дітей: причини, клініка

Опорно-рухова система починає своє побудова на 4-5 тижнях внутрішньоутробного розвитку плода і закінчує формування в період, коли малюк встає на ноги і починає повноцінно ходити. І розбираючи фактори, що впливають негативно на розвиток кульшового суглоба, приходимо до висновку, що їх безліч, тому як на будь-якому етапі можливі порушення.

Читать еще:  Какой врач лечит сколиоз позвоночника

Медицина до нинішніх часів не має однозначною відповіддю, що саме може спровокувати дисплазію, однак можна виділити з тих чи інших моментів групу ризику. Розглянемо всі можливі причини виникнення дисплазії з боку плода:

  1. спадковість, тобто наявність ортопедичних відхилень на генному рівні, які і стають первинної закладкою вад в органи ембріона, які і стають на заваді нормального внутрішньоутробного формування плоду;
  2. великий розмір плода, його кілька зміщене від анатомічних норм розташування (тазове передлежання — 50% всіх випадків з дисплазією);
  3. порушення процесу водно-сольового обміну у плоду.

Фактори, що впливають на розвиток дисплазії тазостегнового суглоба з боку, майбутньої матері:

  1. авітаміноз;
  2. порушення обмінних процесів;
  3. перенесені різні вірусно-інфекційні захворювання під час вагітності;
  4. ведення нездорового способу життя (вживання алкогольних напоїв, куріння);
  5. неправильне харчування;
  6. ранні або пізні (гестози) токсикози;
  7. дисфункція серцево судинної системи, ревматичні пороки серця.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених. Діагностика і лікування

На жаль, багато недосвідчених батьків помилково припускають, що вроджені порушення стегна виникають через неправильне ведення процесу пологів медичним персоналом. У спростування хочеться виділити той факт, що дисплазія спостерігається у дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину не менше, ніж у тих, хто народжений природним шляхом.

Доцільно розмежувати такі поняття, як дисплазія і уповільнений розвиток суглоба. Останнє поняття означає незрілість кульшового суглоба, в той час як дисплазія — це неправильне формування суглоба.

Діагностика, лікування дисплазії кульшових суглобів

Найважливішим моментом у виправленні даного порушення суглоба є його раннє діагностування. Чим раніше батьки помітять неполадки в опорно-руховому апараті у малюка, тим ефективніше лікування і позитивний підсумок. На жаль, поки дитина не почне ходити, дисплазію може помітити тільки досвідчений фахівець, тому обов`язково відвідуйте всіх лікарів по плановому призначенням вашого педіатра.

Дисплазія суглобів у новонароджених діагностується, перш за все, за клінічними проявами вже в пологовому будинку, також з ультразвукового і рентгенівського досліджень. УЗД і рентген досить інформативні методи, які є обов`язковою процедурою, особливо у дітей, що відносяться до групи ризику.

У домашніх умовах ви самі можете перевірити стан здоров`я тазостегнового суглоба малюка, для цього варто провести тестування (суглоби в нормі, якщо всі тести мають позитивний результат):

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів — діагностика і наслідки

  1. вкладіть дитину на спину, ноги зігніть в колінному і тазостегновому суглобах і спробуйте розвести їх в такому положенні на поверхню, вони повинні рівно лягти без обмежень;
  2. складочки шкіри на стегнах симетричні;
  3. при згинанні ніжок в колінному суглобі до живота вони рівні.

Діагноз дисплазія суглобів у дітей частіше передбачає ймовірність утворення вивиху стегна, як наслідок, вимагає необхідного невідкладного лікування. Наслідки несвоєчасного звернення до лікаря може привести до дуже плачевних наслідків, аж до інвалідності дитини. Неадекватне лікування також може привести як мінімум до розвитку коксартрозу кульшового суглоба, а при дисплазії, що торкнулася лише одну ногу — з`являється хромата, що супроводжується постійними головними болями.

Розглянемо статистику клініки при діагнозі дисплазія:

  1. предвивіх — виявляється у трьох новонароджених з чотирьох, 20% з яких мають ускладнення;
  2. підвивих — зустрічається в 15-17% всіх випадків;
  3. вивих — дана клініка виявляється у кожної десятої дитини.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів — Школа доктора Комаровського — Інтер

Лікувальні маніпуляції, що проводяться при дисплазії, включають такі методи:

  • метод широкого сповивання — в даний час дана форма сповивання визнана багатьма педіатрами та дитячими ортопедами сприятливою для правильного формування суглобів нижніх кінцівок;
  • мануальна терапія;
  • лікувальний масаж;
  • гімнастика;
  • метод використання шин — даний метод застосовується при пізньому діагностуванні дисплазії.

Масаж при дисплазії тазостегнових суглобів — це один із широко застосовуваних необхідних заходів, що включаються в комплекс будь-яких лікувальних заходів на будь-якій стадії. Особливо хороший ефект отримують діти, як правило, кілька курсів професійного масажу здатні позбавити від такої неприємності, як дисплазія.

Тазостегнові суглоби у новонароджених досить легко підкоряються будь-яким маніпуляціям, тому варто з особливою обережністю застосовувати масаж і гімнастику. Якщо ви зважилися робити все самостійно, обов`язково починайте з розслаблення м`язів, далі переходите на точковий масаж або вібраційний, закінчуйте погладжуванням грудної клітини. Ні в якому разі не допускайте різких хворобливих рухів, щоб не викликати у дитини негативного ставлення до масажу.

Відео: Дисплазія тазостегнових суглобів у новонароджених. Діагностика і лікування

У будь-якому випадку, дисплазія кульшового суглоба у дітей — це не вирок, з нею легко можна впоратися, якщо серйозно поставитися до здоров`я дитини. Легкі форми порушення розвитку тазостегнового суглоба виправляються в терміни до півроку, а ось більш складні випадки вимагають тривалого застосування цілого комплексу заходів.

Вроджена дисплазія кульшового суглоба

Дисплазія кульшового суглоба – порушення росту та розвитку всіх елементів кульшового суглоба, а саме – кісток, що утворюють кульшовий суглоб, капсульно-зв’язкового апарату, м’язів, судин та нервів. Це самостійна вроджена вада, яка трапляється у 16 випадків на 1000 новонароджених. Дисплазія спостерігається частіше у дівчаток (7:1) і в переважній більшості буває однобічною.

Етіологія. Щодо виникнення дисплазіх кульшового суглоба існує багато точок зору, але найбільшу увагу привертає теорія вади первинної закладки плода та затримки розвитку нормально закладеного кульшового суглоба. Про підтвердження порушення первинної закладки свідчать випадки поєднання дисплазії кульшового суглоба з іншими вродженими вадами. Щодо другої точки зору, то прибічники її вважають причиною несприятливий вплив екзо- й ендогенних факторів на плід. Підтвердженням цього є вивчення зовнішнього середовища на промислово забруднених територіях, де відсоток дисплазій значно вищий. Отже, ці дві теорії дають підставу для розкриття етіології вродженої дисплазії кульшового суглоба.

Для дисплазії кульшового суглоба типовою є гіпоплазія вертлюгової ямки: вона мілка, плоска, витягнута по довжині, з різним ступенем збільшення скошеності даху (понад 30°). Як правило, при дисплазії кульшового суглоба пізно з’являються ядра окостеніння головки стегнової кістки і відставання її розвитку. Порушена фізіологічна торсія проксимального кінця стегнової кістки: виникає надмірний (більше ніж 10°) поворот (відхилення) головки і шийки стегнової кістки наперед – антеторсія або рідше назад – ретроверсія із збільшенням шийково-діафізарного кута.

Читать еще:  Искусственный камень из гипса своими руками

При вроджених дисплазіях кульшового суглоба завжди наявна дисплазія м’язів, капсули і зв’язок. Отже, дисплазія кульшового суглоба – це недорозвинення всіх елементів кульшового суглоба. Особливістю дисплазії, на відміну від підвивиху або вивиху стегна, є те, що головка завжди центрована у вертлюговій ямці. На сучасному етапі медицини лікарі-акушери, акушерки, патронажні сестри повинні пройти відповідну підготовку з діагностики вроджених вад, особливо дисплазії, вродженого вивиху стегна, кривошиї та клишоногості.

Клінічні прояви. Оглядаючи дитину, лікар звертає увагу на наявність додаткових шкірних складок чи асиметрію їх на медіальній поверхні верхньої третини стегна, що зумовлено недорозвиненням м’язів на боці ураженого суглоба (рис. 8.13).

Під час перевірки пасивних рухів у кульшовому суглобі лікар згинає ніжки у кульшовому і колінному суглобах до прямого кута, а потім повільно починає їх розводити і відчуває, що з одного боку відведення стає обмеженим (при однобічній дисплазії), або відзначає обмеження відведення обох стегон (при двобічній дисплазії^. Це зумовлено недорозвинутим капсульно-зв’язковим апаратом диспластичного кульшового суглоба. Клінічне значення в даному випадку має відведення стегна на боці дисплазії менше 70°.

Таким чином, для дисплазії кульшових суглобів найбільш характерні три клінічних симптоми: наявність додаткових складок на медіальній поверхні верхньої третини стегна та/або їх асиметрія і обмеження відведення стегон менше 70°. Це не патогномонічні симптоми, не абсолютні, а відносні, що вказують на наявність порушень у куль-

Рис. 8.13. Додаткові шкірні складки та асиметрія шкірних складок на медіальній поверхні верхньої третини стегна

шовому суглобі, хоча бувають і у здорових дітей. При виявленні вказаних симптомів необхідно додатково обстежити дитину.

Ультрасонографія – сучасний неінвазивний, безпечний та високоефективний метод діагностики, що дозволяє виявити ознаки дисплазії кульшового суглоба та вродженого вивиху стегна навіть у новонароджених дітей. У багатьох країнах світу УЗД застосовується як обовязковий скринінговий метод для виявлення дисплазії кульшового суглоба.

Рентгенографія. З метою уточнення діагнозу до 3-місячного віку виконується ультразвукове обстеження кульшових суглобів. Однак найбільш об’єктивним методом обстеження, яке повинне обов’язково виконуватися при підозрі на наявність вродженої дисплазії чи вивиху стегна, є рентгенографія, яку виконують після 3-місячного віку, коли у нормі з’являються ядра окостеніння епіфіза головки стегнової кістки (рис. 8.14). Найбільш поширеною системою оцінки отриманих даних проводять за схемою кількісної оцінки рентгенограм – Хільгенрейнера, на якій визначаються кути, відстані, лінії та дуги (рис. 8.15).

Для вродженої дисплазії характерні такі рентгенологічні симптоми:

• надмірна скошеність даху вертлюгової ямки, визначається за ацетабулярним кутом альфа, що в нормі ко-

Рис. 8.14. Рентгенкартина вродженої дисплазії лівого кульшового суглоба та вродженого вивиху стегна справа у дитини 7 місяців

Рис. 8.15. Схема Хільгенрейнера для оцінки рентгенограм при дисплазії кульшового суглоба та вродженому вивиху стегна

ливаегься від 27 до 30 градусів, також вона с плоскою та мілкою;

  • • пізня поява ядер окостеніння епіфізів головки (пізніше 3-3,5 місяців), їх відсутність або гіпоплазія;
  • • головка стегнової кістки центрована без латеропозиції.

Схема Хільгенрейнера (рис. 8.15). На оглядовій рентгенограмі таза та кульшових суглобів проводять горизонтальну лінію через У-подібні хрящі (лінія Келера або Хільгенрейнера). Другу лінію – дотичну – проводять з верхнього краю даху вертлюгової ямки паралельно до останньої і з’єднують з лінією Келера. Між ними утворюється ацетабулярний кут, який повинен бути у нормі не більшим ніж 30°. Далі по горизонтальній лінії Хільгенрейнера від центру дна вертлюгової ямки до внутрішнього краю ядра окостеніння відкладають відрізок d. У нормі цей відрізок дорівнює 1-1,5 см. Збільшення довжини відрізка вказує на наявність латеропозиції головки. Наступну лінію проводять з верхньої точки даху у вигляді перпендикуляра до лінії Келера і продовжують її на стегно – лінія Перкіна. Цей перпендикуляр розділяє вертлюгову ямку на 4 сектори. Ядро окостеніння головки стегнової кістки завжди повинне бути у нижньо-внутрішньому секторі. Крім того, проводять перпендикуляр з лінії Келера до ядра окостеніння стегнової кістки. Довжина цього перпендикуляра у нормі дорівнює 1-1,5 см. Цей показник вказує на відсутність зміщення головки догори (проксимально). Крім того, на відсутність внутрішньосуглобового зміщення проксимального кінця стегнової кістки вказує лінія Шентона, яка проходить по внутрішньому контуру шийки стегнової кістки і плавно, без розриву переходить на верхньомедіальний контур затульного отвору. Дуга або лінія Кальве – це лінія, яка подібно до лінії Шентона в нормі плавно і без розриву переходить із зовнішнього контуру шийки стегнової кістки на крило клубової кістки.

Лікування. Виявивши у пологовому будинку вроджену дисплазію кульшового суглоба, починають консервативне лікування: спершу проводять широке сповивання, а з 2-3-тижневого до 3-місячного віку застосовують ортопедичні штанці. Крім того, батьків навчають проводити вправи на відведення стегон перед сповиванням. Після 3 міс. життя обов’язково роблять ренгенологічний контроль та у разі підтвердження наявності дисплазії одягають стремена Павліка (рис. 8.16, а).

Перевага їх у тому, що вони дають вільний доступ для гігієни дитини, дозволяють активні рухи ніжками при фіксованих кульшових і колінних суглобах під кутом

Рис. 8.16. А – стремена Павліка, Б – абдукційний апарат

90° з поступовим досягненням повного відведення стегон. Залежно від ступеня дисплазії стремена Павліка одягають на 3-6 міс. У 6-7 місячному віці, для утримання ніжок у зігнутому та відведеному положенні звичайно застосовують абдукційні апарати, які дозволяють більш надійно та жорстко фіксувати кульшові суглоби у необхідному лікувальному положенні (рис. 8.16, Б). Критерієм зняття стремен або апарата є повне відновлення даху вертлюгової ямки, кут якої на схемі Хільгенрейнера повинен бути не більшим ніж 30°.

Чому відведення стегон є лікувальним заходом?

По-перше, при відведенні стегна під кутом 90° головка центрована і усунуто надмірний тиск на дах вертлюгової ямки, контакт між суглобовими поверхнями головки стегнової кістки та кульшової западини максимальний, що дозволяє елементам кульшового суглоба правильно формуватися.

По-друге, постійне подразнення капсули суглоба і функціонування м’язів під час активних рухів поліпшує мікроциркуляцію, що теж позитивно впливає на процес дорозвинення вертлюгової ямки.

Мета лікування вродженої дисплазії полягає в тому, щоб створити оптимальні умови для дорозвинення даху вертлюгової ямки до досягнення 1-річного віку, тобто до часу, коли дитина в нормі почне ходити; у суглобі повинні бути відновлені нормальні біомеханічні параметри.

Ссылка на основную публикацию