Как лечить миозит мышц спины

Лечение миозита мышц спины

Миозит спины — это воспалительный процесс, который поражает волокна скелетной мускулатуры. Он проявляется в виде болевого синдрома и узелковых уплотнений. Миозит мышц спины считается довольно распространенной патологией. Недуг имеет две формы течения: острую и хроническую. От симптомов заболевания страдают в равной степени представители всех возрастных категорий и половой принадлежности. Чаще всего миозит поражает поясничный отдел, реже — шейный и грудной. При запоздалом выявлении недуга нередко наблюдается атрофия мышц.

Симптомы болезни

Клиническая картина миозита мышц спины, как правило, особенно явно проявляется утром. Это обусловлено тем, что во время ночного сна происходит отек мышц, провоцирующие рефлекторный спазм. Если заболевание было вызвано травмой, первый приступ боли даст о себе знать приблизительно спустя 2-3 дня после случившегося. Миозит мышц спины развивается достаточно продолжительное время. Его течение вялое и постепенное. К симптомам заболевания относятся следующие:

  • Болевой синдром. Зачастую ощущения характеризуются как ноющие и тупые.
  • Припухлость в пораженном участке.
  • Изменение цвета кожных покровов (покраснение).
  • Локальное повышение температуры. Кожа на пораженной области становится горячей на ощупь.
  • Образование узелков. Они хорошо прощупываются при пальпации.
  • Усиление боли даже при незначительной двигательной активности.
  • Общая слабость и недомогание. Человеку становится трудно наклонятся и делать повороты корпусом.

При запущенной стадии наблюдается атрофия пораженной мышцы. Случается, что больного беспокоят головные боли, в некоторых случаях — высокая температура.

Причины миозита спины

Спровоцировать развитие заболевания могут различные факторы. Список их достаточно обширен. К самым распространенным причинам, когда необходимо лечение миозита спины, относятся такие:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • длительное пребывание на продуваемой местности;
  • стрессовые ситуации;
  • частые мышечные судороги;
  • всевозможные травмы;
  • отсутствие адекватной физической нагрузки долгое время;
  • ослабленный иммунитет.

По мнению специалистов, это заболевание крайне редко возникает на фоне травматизма. Все больше случаев патологического процесса в мускулатуре позвоночника диагностируется по причине постоянного перенапряжения мышц. Заболевание развивается из-за продолжительного пребывания тела в неестественном положении. В лечении миозита спины нуждаются люди, чья профессиональная деятельность требует длительного нахождения в неудобной позе. Так, с симптомами этого заболевания не понаслышке знакомы швеи, водители транспортных средств, офисные сотрудники.

Также миозит развивается на фоне различных инфекционных заболеваний и патологий обмена веществ. Например, хроническая форма бруцеллеза способна спровоцировать воспалительный процесс в мышцах спины. Некоторые специалисты считают, что миозит может развиться в результате аутоиммунных процессов, локализующихся в скелетной мускулатуре.

Какой врач лечит болезнь?

Характерные проявления миозита мышц спины способны существенно усложняют человеку жизнь. Кроме того, запущенная стадия патологии грозит перерасти в хроническую форму, лечение которой потребует гораздо больше усилий и средств. Для того чтобы предотвратить это, следует при первых же проявлениях воспалительного процесса обращаться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение, которое устранит миозит мышц спины, смогут такие врачи:

Чтобы назначить соответствующее лечение, которое приведет к ремиссии или полному выздоровлению, врач должен будет ознакомиться с клинической картиной. Для этого он выслушает жалобы пациента и поинтересуется:

  1. Как давно стали беспокоить неприятные ощущения в области спины?
  2. В каком отделе позвоночника интенсивность боли самая высокая?
  3. Какие условия работы и проживания?
  4. Как часто бываете на холоде и сквозняках?
  5. Какие еще симптомы заболевания наблюдаются?

Также врач проведет визуальный осмотр, в ходе которого он изучит состояние кожных покровов пораженной области на предмет покраснений. После этого он выпишет направление на прохождение аппаратных методов исследования. Результаты полученных анализов позволят составить курс терапии, ориентированной на устранение симптомов недуга.

Методы лечения

Своевременное обращение к врачу способно полностью устранить заболевание. Лечение, которого требует миозит мышц спины, должно быть комплексным и проводиться под чутким руководством специалиста. Добиться полного выздоровления можно при условии соблюдения всех требований врача. Лечение миозита спины включает в себя следующие составляющие:

  • устранение фактора, вызвавшего воспалительный процесс;
  • соблюдение правильного распорядка дня;
  • чередование фаз активности и покоя;
  • умеренная физическая активность;
  • укрепление иммунитета.

Любая форма заболевания требует устранения симптомов. Особенно актуально это для острого течения миозита, поскольку болевой синдром выдержать очень сложно. Для того чтобы снизить интенсивность спазмов, врач назначает анальгетики и различные согревающие мази и кремы.

Воспаление мышц спины, симптомы и лечение

Миозит

К самым распространенным недугам спины относится такое заболевание, как миозит. Наверняка, очень многие сталкивались с данной проблемой, хотя бы раз в своей жизни.

Что же такое миозит, и почему он появляется?

Миозит – это воспаление мышц спины, шеи, грудной клетки, бедра. Болезнь способна поразить одновременно одну, или больше мышц. Иногда болезнь затрагивает не только мышцы, но и кожу. Если это так, то данная болезнь носит название дерматомиозит.

Сложность болезни в том, что из-за воспалительного процесса появляются не только боли, но и образовываются узелки в мышцах.

Миозит может иметь две формы: острую и хроническую. Обе формы имеют свои сложные стороны. Так, заболеть острой формой возможно при чрезмерных физических нагрузках, а также, если человек травмировался. Хроническая форма приобретается в том случае, если человек игнорирует острую форму заболевания, и не лечится. При переходе в хроническую форму, миозит становится более агрессивным. Боли становятся регулярными, особенно, после переохлаждения, перемены погодных условий, при длительных физических нагрузках.

Опасность хронической формы заключается в том, что постепенно болезнь может привести к осложнению – атрофии мышц.

Почему может появиться миозит?

Вполне естественный вопрос, почему встречается данный недуг и, как, вообще с ним бороться, если уж он все-таки появился.

Читать еще:  Признаки трещины в кости руки

Причин появления болезни много. Но, к основным причинам нужно отнести острые воспалительные паразитарные инфекции. Наш иммунитет могут подорвать гельминты, которые присутствуют в организме. Они наполняют человеческий организм токсическими элементами, в результате чего, появляются острые воспаления в волокнах мышц. Да, это довольно-таки очень неприятное происхождение миозита, и, чтобы этого не произошло, нужно периодически проходить соответствующее исследование на предмет возможного выявление в организме паразитов.

Следующая причина – это большая физическая нагрузка, или перенапряжение мышц во время занятий спортом. Эти причины очень распространены, и знакомы многим, кто столкнулся с миозитом именно по этим причинам.

К проблеме миозита относятся неправильные позы, в которых человек сидит, или лежит длительное время.

Переохлаждение, нарушение обмена веществ, избыточный вес, также частые причины болезни. К группе риска относится определенная категория людей, которая имеет профессии, приводящие к миозиту поясничных мышц, и поясничному миозиту. Это категория людей, которая вынуждена длительное время находиться в однообразной позе. Например, это профессия водителя, программиста, офисного сотрудника, пианиста, скрипача, и других профессий.

Симптомы и лечение воспаления мышцы спины

Тревожный сигнал, для каждого человека должен быть в том случае, если:

  • Ваша спина болит в утреннее время;
  • боль в спине появляется после тяжелого трудового дня, или после любой травмы;
  • во время ходьбы, или какого-то движения боль имеет ноющий характер;
  • если во время прикосновения к пораженным волокнам появляется немедленная острая боль.

Как правило, болезнь сопровождается мигренями и лихорадкой. Бывает и так, что миозит путают с заболеваниями сердечно — сосудистой системы. По причине того, что болевые ощущения формируются в области груди и ребер, отдавая в область сердца. В этом случае нужно обратиться к специалисту кардиологу, и после проделанной кардиограммы сердца и других исследований, станет понятно, что с сердцем все в порядке, и нужно искать причину боли в другом месте.

Также из-за похожей природы болей миозит можно принять за радикулит. Симптомы этих заболеваний очень и очень похожи.

Приступы боли бывают настолько сильными, что человек вынужден находиться буквально в скрючином положении. Особенно это касается воспаления в области поясницы.

Диагностика

Выявить миозит спины для доктора не сложно. Для этого назначаются анализы крови общие и на ферменты, анализы на антитела, а также, в обязательном порядке, проводится МРТ. На снимках врач специалист сможет увидеть заболевание, и в какой форме оно протекает.

Лечение

Мы рассмотрели симптомы и причины появления миозита, поэтому, когда нам известен ответ на эти вопросы, нужно выяснить, каким же бывает лечение данного недуга.

Однозначного ответа на этот вопрос не будет. У каждого специалиста свой подход к лечению болезни и свои рекомендации. Как правило, применяются анальгетики, препараты, которые снимают воспалительный процесс, все то, что предлагает традиционная медицина. В зависимости от степени заболевания и места воспаления, могут предлагаться физиотерапевтические процедуры, занятия йогой, специально подобранные упражнения лечебного характера. Но, что касается упражнений и прогревания, то следует сделать некоторую поправку.

Например, когда наблюдается миозит шейного отдела, в острой форме (первые несколько дней), ни в коем случае нельзя больное место прогревать, растирать согревающими мазями, и никакие упражнения не рекомендуются. Так, как эти процедуры могут только усугубить протекание болезни.

Препараты для миозита

Современная медицина предлагает много различных медицинских препаратов, позволяющих снять воспалительный процесс, обезболить и вылечить. К этим препаратам относятся нестероидные лекарства. Самыми распространенными являются – Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис. Наверняка, эти названия знакомы многим из Вас. Назначают их в виде инъекций.

Эти препараты очень эффективны, но принимать их длительное время не рекомендуется. Причина в том, что они имеют много побочных эффектов. И даже могут привести к язве желудка.

Если миозит появился из-за паразиторной инфекции, то без антибиотиков здесь не обойтись. А, если обнаруживается гной, то в этой ситуации требуется только хирургическое вмешательство.

При сниженном иммунитете назначается гормональная терапия.

Многие доктора назначают согревающие мази и гели. Да, их можно принимать, но только в том, случае, когда это позволяет степень заболевания. Как мы уже говорили прежде, не всегда, и не во всех случаях можно применять согревающие препараты. Поэтому, самостоятельно, без назначения специалиста не применяйте их.

Правильное питание. Диета

Отдельно хотелось бы поговорить о правильном питании и диете при данной проблеме.

Конечно, при любом заболевании важно соблюдать диету, и в случае миозита также важно правильно питаться. В основном, предпочтение нужно отдавать продуктам, содержащим много витаминов А, Е, С. Когда в организм попадают эти витамины, они способны нейтрализовать те вредные вещества из-за которых появляется воспалительный процесс, сопровождаемый болевыми ощущениями.

Какие продукты следует включить в свой рацион?

Отдавайте предпочтение овощам, в которых содержатся вышеупомянутые витамины. Это ярко оранжевая морковь, почти всеми любимый картофель, ароматный болгарский перец, морская рыбка, сладкая свекла и много других вкусных овощей. Не сладкие соки, зеленый чай, также будут уместны на столе. Если Вы привыкли запивать приемы пищи, то лучше запивать их полезным и богатым витамином С, отваром шиповника. И ни каких газировок в рационе быть не должно.

Данная тема весьма полезна для каждого из нас, так как несет в себе предупреждение о том, что всегда нужно заботиться о своем здоровье грамотно, чтобы в дальнейшем избежать неприятностей, а порой даже сложных необратимых процессов.

Миозит мышц спины

Миозит мышц спины – это воспалительный процесс, сопровождающийся болевым синдромом и образованием узелков в толще мышечной ткани. Протекает остро или хронически. Проявляется напряжением мышц и болями, преимущественно возникающими в утренние часы или после физической нагрузки. Для уточнения диагноза и определения причины миозита могут быть назначены общий и биохимический анализ крови, МРТ, анализ на антитела, электромиография и биопсия пораженных мышц. Лечение консервативное, включает в себя симптоматическую (обезболивающие и противовоспалительные препараты, физиопроцедуры) и патогенетическую терапию, направленную на устранение основного заболевания.

Читать еще:  Медицинская желчь при пяточной шпоре

МКБ-10

Общие сведения

Миозит мышц спины – достаточно широко распространенная патология. Может наблюдаться при целом ряде инфекционных и неинфекционных заболеваний, быть острым или хроническим. Возникновение возможно в любом возрасте, страдают как мужчины, так и женщины. Чаще всего развивается миозит в области поясничного, реже – в области шейного и грудного отдела позвоночника. Лечение осуществляют травматологи-ортопеды.

Причины

Миозит мышц спины может быть как самостоятельным заболеванием, так и осложнением других патологических процессов. Наиболее распространенной причиной развития являются острые инфекционные болезни (грипп, ангина, ОРЗ). Кроме того, симптомы миозита могут появляться при паразитарных инфекциях и интоксикациях вследствие болезней обмена веществ, отравления наркотиками, алкоголем, некоторыми другими промышленными и бытовыми токсинами.

Предрасполагающими факторами развития миозита, по мнению специалистов в сфере травматологии и ортопедии, являются травмы, вирусные заболевания, переохлаждение, длительная физическая активность в условиях низких температур, чрезмерная нагрузка, недостаток двигательной активности, постоянное перенапряжение определенной группы мышц при выполнении профессиональных или бытовых обязанностей, продолжительное пребывание в неудобном положении, мышечные судороги, стрессы и нервное перенапряжение.

Классификация

Наряду с обычным миозитом выделяют особые формы заболевания: острый гнойный миозит, миозит при специфических инфекциях (туберкулезе, сифилисе), травматический оссифицирующий миозит, генетически обусловленный оссифицирующий миозит (прогрессирующая оссифицирующая дисплазия), идиопатический и ювенильный дерматомиозит и полимиозит, дерматомиозит и полимиозит при злокачественных опухолях и некоторых болезнях соединительной ткани.

Симптомы

Клиническая симптоматика миозита мышц спины во многом определяется причиной болезни. Общим признаком являются боли в определенной области спины (шейной, грудной, поясничной), возникающие после сна, затем постепенно уменьшающиеся и вновь увеличивающиеся при физической нагрузке или пребывании в неудобном положении. При осмотре выявляется отек (обычно незначительный) и напряжение мышц. Возможна нерезко выраженная гиперемия кожи в области поражения. Движения в переднезаднем и боковых направлениях обычно ограничены. Пальпация болезненна, при ощупывании определяются узелки и участки уплотнения. При хроническом миозите нередко выявляется атрофия воспаленной мышцы.

Шейный миозит обычно возникает после пребывания на сквозняке. Пациенты жалуются на боли с одной стороны (справа или слева), распространяющиеся от нижней части затылка до надплечья или плечевого сустава. При грудном и поясничном миозите боли чаще также односторонние. При воспалении мышц грудного отдела возможна иррадиация по ходу ребер. При миозите в области поясницы боль может быть как слабой, доставляющей незначительный дискомфорт, так и интенсивной, существенно ограничивающей движения и ходьбу.

Виды миозита

Острый гнойный миозит возникает вследствие инфицирования мышц спины при травмах кожи, распространении гнойной инфекции с соседних тканей (при пиодермии, фурункулезе, карбункуле) или заносе болезнетворных микроорганизмов с током крови. В качестве возбудителей могут выступать стрептококки, гонококки, пневмококки и палочка Эберта. Возможно формирование ограниченных гнойных очагов в виде одного или нескольких абсцессов или развитие флегмонозной формы заболевания.

Болезнь начинается остро. Возникает боль в спине, сопровождающаяся слабостью, разбитостью, головной болью и повышением температуры. Область поражения отечна, гиперемирована. Вначале мышца уплотнена, затем в мышечной ткани образуются очаги зыбления. На ранних стадиях лечение консервативное, пациентам назначают УВЧ и антибиотикотерапию. При формировании гнойника осуществляют вскрытие и дренирование.

Оссифицирующий миозит наблюдается редко и подразделяется на два подтипа: травматический и прогрессирующий. Первый подтип заболевания возникает после травм мышц спины и сопровождается образованием участка окостенения мышечной ткани в области повреждения. Протекает благоприятно, лечение – иссечение оссифицированного участка. Второй подтип является генетически обусловленным заболеванием, поражает не только мышцы спины, но и практически все группы мышц. Возникает в результате мутации генов, склонен к неуклонному прогрессирующему течению, заканчивается летальным исходом вследствие окостенения мышц, участвующих в дыхании и глотании.

Дерматомиозит – системное заболевание, поражающее скелетные и гладкие мышцы, а также кожу и внутренние органы. Если изменения кожных покровов отсутствуют, говорят о полимиозите. Возникает редко, женщины болеют чаще мужчин. Является мультифакторным заболеванием, к числу провоцирующих факторов относят инсоляцию, некоторые вирусные и бактериальные инфекции, а также прием ряда лекарственных препаратов. Может протекать остро, подостро или хронически. Сопровождается слабостью мышц верхней части спины (шейного отдела), брюшного пресса, тазового и плечевого пояса, поражением легких, сердца, суставов и желудочно-кишечного тракта. Лечение – прием глюкокортикоидов и цитостатиков.

Туберкулезный миозит мышц спины, как правило, возникает при переходе процесса с регионарных лимфатических узлов, позвонков и суставов позвоночника. В отдельных случаях наблюдается гематогенный перенос инфекции. Может протекать в виде типичного миозита, холодного абсцесса и мышечного склероза. Проводится противотуберкулезная терапия, при необходимости выполняются хирургические операции.

Сифилитический миозит обычно развивается в третичном периоде сифилиса, для вторичного сифилиса характерны летучие миалгии без признаков воспаления. Поражение мышцы, как правило, носит диффузный характер. В ряде случаев в грудино-ключично-сосцевидной мышце могут формироваться отдельные гуммы. Проводится противосифилитическая терапия.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб больного, анамнеза (излишняя нагрузка, простуда, пребывание на сквозняке и т. д.) и данных объективных исследований. Параллельно проводится дифдиагностика миозита мышц спины с радикулитом и корешковым синдромом, осложняющими течение остеохондроза и спондилеза. Для выявления признаков воспаления назначают общий и биохимический анализ крови. Для исключения аутоиммунных процессов осуществляют анализ на антитела.

Читать еще:  Разрыв связок коленного сустава фото

Для оценки состояния мышечной ткани больного направляют на МРТ мягких тканей и электромиографию. При подозрении на туберкулезную природу заболевания проводят рентгенографию позвоночника. В сомнительных случаях выполняют биопсию пораженной мышцы. При необходимости назначают консультации инфекциониста, ревматолога, эндокринолога, фтизиатра, венеролога и других специалистов.

Лечение миозита мышц спины

В остром периоде показан постельный режим. Для устранения болевого синдрома используют НПВП общего и местного действия. В последующем пациентов направляют на физиопроцедуры. При хроническом миозите показана гидротерапия, тепловые процедуры (озокерит, парафин), грязелечение, паровые лечебные души, светолечение, электрофорез с новокаином, йодом и ихтиолом, а также массаж и ЛФК. При значительной атрофии мышц применяют аденозинтрифосфорную и глютаминовую кислоту. Больных направляют на санаторно-курортное лечение.

Миозит спины лечение

Причины миозита мышц спины

  • инфекции, вирусные болезни
  • нахождение тела в неудобном положении длительно время
  • сквозняки, переохлаждения
  • различные травмы
  • нервное перенапряжение
  • паразиты
  • интоксикация организма
  • плохо оборудованное место для сна

Симптомы и степень миозита спины

Обычно степени недуга отличаются интенсивностью и периодичностью болевых ощущений, а также способом проявления болезни. Острая боль на начальных стадиях может пройти без медикаментозного или иного типа вмешательства, а может развиться в хроническую форму миозита.
Если речь идет о миозите, вызванном инфекциями, он может сопровождаться, а может и не сопровождаться, кожными проявлениями. В любом случае, проявления спинного миозита могут быть одинаковыми для разных степеней болезни, а значит, по симптомам обнаружить причины болезни практически невозможно.

В случае возникновения болевых ощущений в области спины, лучше незамедлительно обратиться к квалифицированному вертебрологу. В клинике «Омега-Киев» у Вас есть возможность пройти полное обследование. При необходимости специалист назначит Вам КТ или МРТ – в зависимости от индивидуальных особенностей болезни.

Условно можно выделить такие стадии развития:

  1. Острый миозит спины – характеризируется резкими болевыми ощущениями в области мышц спины, значительным ограничением подвижности. Обычно симптомы острой стадии могут самостоятельно пройти через 5-7 дней после начала недуга.
  2. Несмотря на отсутствие острых болевых симптомов некоторое время, миозит спины может перейти в хроническую стадию (это во многом зависит от причин, которые вызвали первоначальных приступ). Хроническая стадия сопровождается время от времени возобновляющимися болевыми ощущениями в спинной области. При ощупывании в некоторых местах можно обнаружить уплотнения, узелки.
  3. Острый миозит, которых перешел в хроническую стадию, называют фибромиозитом. В таком случае происходит рассасывание лимфы и образование фиброзных спаек мышц, нервных окончаний кожи, сосудов. Эта стадия характеризируется почти необратимыми паталогическими процессами, которые могут перейти в частичную или полную атрофию мышц.

Диагностика миозита спины

В связи с тем, что симптомы заболевания наиболее ярко проявляются лишь при обострении воспалительного процесса, диагностировать его достаточно непросто. Диагностика должна проводиться у специалиста, а именно у врача-вертебролога. Он проведет осмотр и необходимые анализы, в результате которых сможет поставить окончательный диагноз. В клинике «Омега-Киев» у Вас есть возможность пройти обследования, которые позволят поставить максимально точный диагноз. На его основании специалист высшей категории обычно назначает такие исследования:

  • первичный осмотр спины
  • общий и биохимический анализ крови (дает возможность обнаружить воспалительный процесс)
  • компьютерная томография – позволяет получить трехмерный снимок области обследования с наименьшей дозой рентгеновского облучения. Врачи центра «Омега-Киев» проводят компьютерную томографию с помощью аппарата PhilipsBrilliance
  • магнитно-резонансная томография – дает возможность получить детальный многослойный снимок тканей. Для обследования используется аппарат PhilipsAchievaT 16ch.

Лечение миозита мышц спины

Методика лечения, в первую очередь, будет обусловлена причиной, которая вызвала заболевание. Довольно часто для лечения не требуется госпитализация, достаточно регулярно посещать специалиста, который проведет все необходимые манипуляции. В клинике «Омега-Киев» специалисты-вертебрологи проведут все необходимые процедуры по диагностике и лечению миозита спины:

  • массаж
  • лечебная физкультура под наблюдением врача
  • назначение мазей, снимающих острые болевые ощущения
  • болеутоляющие средства
  • противовоспалительные препараты

Следует отметить, что при раннем обнаружении недуга, массаж совместно с лечебной физкультурой позволяет в большинстве случаев избежать развития болезни в хроническую стадию.

Профилактика миозита спины

Для предупреждения развития болезни, необходимо, в первую очередь вести здоровый образ жизни, не допускать резких физических нагрузок, переохлаждения, а также длительного нахождения в одной позе. Избежать миозита также помогут некоторые предосторожности:

  • не оставлять без лечения инфекционные и другие заболевания
  • следить за правильным обустройством места для сна
  • избегать тяжелых нагрузок на холоде
  • вести подвижный образ жизни

Регулярное соблюдение этих несложных правил в большинстве случаев поможет избежать миозита мышц спины. Если же Вам не удается избежать длительного перенапряжения мышц и Вы испытываете болевые ощущения в области спины, желательно обратиться к квалифицированному вертебрологу центра «Омега-Киев». У нас Вы сможете получить точное определение диагноза и индивидуальный курс лечения.

Часто задаваемые вопросы по миозиту спины

1. Чем опасен миозит спины?

Первая опасность, которую представляет недуг – бессимптомное течение хронической формы недуга. В результате, большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях, что осложняет лечение. В свою очередь, острая форма сопровождается болями, особенно при пребывании в неудобной позе, изменении метеоусловий. При отсутствии должного лечения недуг может привести к атрофии мышц.

2. Как распознать миозит спины?

Миозит спины проявляет себя локальной болью в мышцах нарастающего характера, в пораженных участках мышц могут прощупываться узелки, возможна отечность и припухлость мышц. Симптомы миозита могут резко проявиться как последствие травмы, острых инфекций. При наличии подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Ссылка на основную публикацию