Перелом костей голени

Перелом голени

Переломы костей голени — это одновременное нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Проявляются болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью опоры на ногу. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков, наложении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, установка аппарата Илизарова.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Патанатомия

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

Классификация

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

• переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
• переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
• переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Виды переломов голени

Переломы мыщелков

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Переломы лодыжек

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

• изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
• двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
• двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Переломы костей голени

Механизм переломов костей голени может быть прямым — удар по голени, попадание ноги под колесо автомобиля и непрямым — при сгибании голени, при резком повороте тела, если стопа фиксирована на месте (винтообразные переломы). Смешение отломков костей голени зависит от направления травмирующей силы при первичном воздействии. Затем под действием тяги мышц, прикрепляющихся к костям голени, отломки смещаются по длине.

Переломы костей голени включают: переломы верхнего отдела голени (мыщелков большеберцовой кости, бугристости большеберцовой кости, переломы головки и шейки малоберцовой кости); переломы средней части костей голени — диафиза малоберцовой или большеберцовой кости; переломы обоих диафизов костей голени; переломы нижнего отдела голени — области голеностопного сустава.

Особенностями переломов голени являются: при переломе в верхней части верхний отломок под действием сильной четырехглавой мышцы бедра всегда смещается вверх; при двойных переломах часто происходит разрыв внутренней артерии.

Часто переломы голени бывают открытыми и сопровождаются повреждением кожи и мышц ранящим предметом или костными отломками, в ряде случаев со значительными кровотечениями. При переломах малоберцовой кости движения в ноге могут сохраняться в полном объеме, но периферический отломок при этом смещается, поворачиваясь кнаружи (его можно прощупать через кожу).

Переломы лодыжек возникают в результате непрямой травмы, чаще в зимнее время, в гололед. Различают переломы наружной или внутренней лодыжек, двух лодыжек, двух лодыжек и заднего края большеберцовой кости. Переломы двух лодыжек и трехлодыжечный перелом обычно сочетаются с подвывихами стопы кнаружи.

• • боль и припухлость в месте перелома;
• • открытый перелом с кровотечением;
• • деформация голени;
• • крепитация в месте перелома;
• • функция ноги утрачена;
• • отек в области голеностопного сустава;
• • патологическая подвижность.

• • успокоить пострадавшего;
• • при открытом переломе на рану наложить асептическую повязку;
• • при открытом переломе с кровотечением — остановить кровотечение и наложить асептическую повязку на рану;
• • обезболивание: анальгин (баралгин, пенталгин, дексалгин, ке- танов, трамадол) 1—2 таб. внутрь;
• • проверить пульс и чувствительность на пострадавшей конечности;
• • придать правильное положение сломанной конечности;
• • положить холод на область перелома;
• • напоить пострадавшего теплым чаем;
• • провести транспортную иммобилизацию шинами или подручными средствами (палки, дощечки, ветки и т. д.). Шины (подручные средства) прибинтовывают к голени с двух сторон, вверху шина должна заходить выше коленного сустава, внизу — ниже голеностопного;
• • транспортировка в травматологическое отделение лежа на боку.

• • обезболивание с помощью местной блокады 5—10 мл 2 % раствора новокаина;
• • если смещения не обнаружено или оно незначительное, накладывается гипсовая повязка от средней трети бедра до кончиков пальцев стопы. Через 1—2 недели назначается дозированная нагрузка на поврежденную ногу. При переломах обеих костей голени накладывается циркулярная гипсовая повязка от средней трети бедра до кончиков пальцев. При наличии смещения костных отломков проводится сопоставление (репозиция). Затем производят контрольный рентгеновский снимок и накладывают гипсовую повязку;
• • скелетное вытяжение применяют, когда отломки не удается удержать в сопоставленном положении. Голень укладывают на специальную шину, спицу проводят через пяточную кость. К спице подвешивают груз весом 5—10 кг. Затем на голень накладывается гипсовая повязка;
• • при невозможности удержать сопоставленные отломки проводится внутренний остеосинтез. После остеосинтеза накладывается гипсовая повязка на весь срок сращения;
• • при оскольчатых, раздробленных, сложных переломах, при наличии гнойных осложнений в области раны в месте перелома производится чрескостный остеосинтез при помощи аппарата Илизарова. Этот метод лечения позволяет осуществлять уход за раневой поверхностью, а также дает возможность ранней нагрузки на голень, что способствует лучшему сращению;
• • при переломах лодыжек без смещения накладывают заднюю гипсовую лонгету или гипсовый сапожок. При переломах со смешением сначала репонируют отломки, а затем накладывают заднюю и У-образную гипсовые лонгеты. Через несколько дней после спадания отека временную повязку меняют на постоянный гипсовый сапожок или подкрепляют циркулярными бинтами.

Симптомы и лечение перелома костей голени

Неудачно упали при катании на коньках, на скользкой дороге, приземлились на вытянутые ноги, или на ногу упал тяжелый груз – и вот у вас перелом костей голени. Тяжесть травмы устанавливают в зависимости от числа обломков, их расположения и смещения, а также повреждений окружающих мягких тканей. Самое главное – обездвижить ногу с помощью шины и скорее доставить пострадавшего в больницу.

Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Главная опора тела приходится на большеберцовую кость, а малоберцовая служит для лучшего распределения нагрузки и закрепления мышц и связок. Более толстая и широкая большеберцовая кость в верхнем конце имеет бугристости и мыщелки, формирующие коленный сустав с бедренной костью. В нижнем конце большеберцовая кость образует голеностопный сустав с таранной костью.

Причины получения травмы

1. Самой распространенной причиной перелома костей голени является травматическое поражение, то есть воздействие большой силы на малый участок кости (например, удар).
2. Скручивание голени в момент обездвиженности стопы. Например, падение набок, когда ногу зажало между камнями. В результате получается винтообразный или косой перелом голени.
3. Развитие патологических дегенеративных процессов в костной ткани, таких как остеосаркома (рак кости), остеомиелит и т.д.

Классификация патологии

Переломы голени классифицируются по разным признакам.

В зависимости от места повреждения перелом бывает:

• верхней, средней или нижней трети голени;
• большеберцовой и малоберцовой кости;
• мыщелков большеберцовой кости;
• межмыщелков возвышения большеберцовой кости;
• внутренней и наружной лодыжки.

В зависимости от числа переломов:

В зависимости от характера перелома:

В соответствии с конфигурацией краев отломка:

• ровные края;
• оскольчатые края.

В соответствии с местоположением костных отломков:

В зависимости от травмирования голеностопного или коленного сустава перелом подразделяется на:

• внесуставной (сустав не поврежден);
• внутрисуставной (в перелом вовлечены структуры сустава).

В зависимости от внешнего повреждения мягких тканей:

• открытый перелом имеет рану на месте травмы с торчащими отломками кости;
• закрытый перелом – кожа целая, мышцы повреждены слабо, сломанные кости не просматриваются.

Симптомы перелома голени

Заподозрить перелом одной или обеих костей голени можно по ряду признаков:

1. Боль в травмированной части ноги, усиливающаяся при движении и пальпации, невозможность наступать на ногу.
2. Нарастающий отек в области травмы. Сустав увеличивается в объеме из-за кровоизлияния. На коже могут проступить кровоподтеки.
3. Хруст или крепитация кости при прощупывании поврежденного участка.
4. Патологическая подвижность в нижней части ноги.
5. Деформация ноги.
6. Укорочение голени в результате действия мышечных волокон, которые подтягивают сломанную кость вверх.

Оказание первой помощи при переломе голени

Положите пострадавшего на ровную поверхность, а под больную ногу положите доску или Г-образную шину.

Прибинтуйте сломанную ногу к самодельной шине. Если ничего не нашлось, раненую ногу забинтуйте. Затем бинтом или узким куском материи привяжите ноги друг к другу.

Если есть рана с торчащим куском кости, вправлять ничего не нужно, иначе острые края повредят артерии. Просто наложите над раной жгут, чтобы предотвратить возможное или текущее кровотечение. Главное – доставить пострадавшего в стационар, где ему окажут надлежащую помощь.

Диагностические мероприятия

Врач-травматолог сначала осмотрит ногу, ощупает голень и направит на рентгеновское исследование. Чтобы выявить повреждения, делают рентгеновские снимки в боковой и передней проекции. В случае закрытого перелома голени врач может произвести пункцию – откачку жидкости из пострадавшего сустава. Дополнительными видами исследований может быть компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и анализы крови.

Лечение патологии

В некоторых случаях еще до рентгена в больнице пострадавшему делают местное обезболивание – обкалывание новокаином. Это уменьшает боль и отек, избавляет от болевого шока.

Если обнаружен перелом голени со смещением, потребуется вправление костных отломков. В зависимости от тяжести случая, проводят хирургическую или ручную репозицию, то есть придание кускам кости нормального местоположения, что гарантирует правильное срастание.

1. Под местным обезболиванием руками хирурга.
2. С помощью системы скелетного вытяжения.
3. Оперативно под общей анестезией.

Если перелом множественный, со смещением или очень сложный, костные отломки фиксируют при операции болтами, пластинами, спицами, боковыми петлями, а также при помощи аппарата Илизарова, Калнберза, Костюка и т.д. В зависимости от сложности и особенностей перелома, обездвиживание ноги на несколько недель или месяцев проводят гипсовым лонгетом или компрессионно-дистракционным аппаратом (Илизарова и др.).

Перелом со смещением может вправляться и без операции – тогда делают скелетное вытяжение. В пяточной кости просверливают отверстие, в которое вставляют стальную спицу. К ней крепят скобку и подвешивают груз. Взрослому человеку достаточно 6 кг, для ребенка вес меньше и зависит от возраста. Пациент в течение 6 недель находится в кровати со специальными приспособлениями для фиксации ноги и груза. По периодическим рентгеновским снимкам осуществляют контроль над образованием костной мозоли. Если она сформировалась, скелетное вытяжение убирают, а ногу на 2-4 месяца помещают в гипсовый лонгет.

При переломе без смещения даже после снятия гипса врач может запретить опираться на ногу, ходить придется на костылях. По истечении пары месяцев, после очередного рентгена, врач может разрешить наступать всем весом на больную ногу. После этого начинают физиотерапевтические процедуры и упражнения. Пациент на вытяжении уже через 2 недели приступает к лечебной физкультуре, направленной на совершение движений в коленном суставе. В зависимости от тяжести перелома и скорости срастания костей устанавливают сроки снятия гипса и начала восстановительных процедур.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация необходима для:

1. Устранения атрофических изменений в мышцах бедра и голени.
2. Возвращения мышцам голени эластичности и нормальной активности.
3. Восстановления нормального кровообращения в сухожилиях и мышцах.
4. Устранения застойных явлений в мягких тканях.
5. Возвращения полной двигательной активности.

Восстановление двигательной активности в поврежденной ноге проводится с помощью различных методик и процедур, таких как:

1. Лечебная физкультура (ЛФК) – это индивидуально подобранный комплекс дозированных физических упражнений, способствующих улучшению кровообращения, восстановлению функций поврежденной ноги, препятствующих деградации мышц, сухожилий и суставов.
2. Разнообразные виды массажа и растирания, борющиеся с тугоподвижностью в суставах, рубцовыми сращениями в тканях и мышечной атрофией.
3. Физиотерапевтические процедуры – уменьшают воспаление, ускоряют сращение костей, улучшают обменные процессы в сосудах ноги. Инференционные токи помогают при рассасывании гематом, отеков и купировании болей. Ультрафиолетовое облучение борется с инфицированием ран. УВЧ-терапия ускоряет восстановление мягких тканей и улучшает кровообращение. После перелома назначают электрофорез с хлористым кальцием, магнитотерапию и ультразвуковую терапию.
4. Диета, включающая продукты, богатые витаминами и микроэлементами, особенно кальцием, фосфором, железом и др.

Перелом голени, как и любой перелом ноги, серьезная травма, требующая медицинского вмешательства не только на этапе вправления и наложения гипса, но и впоследствии. Для ребенка очень тяжело долгое время находиться в обездвиженном гипсом положении, а также передвигаться на костылях. Взрослый человек способен осознать необходимость тех или иных врачебных процедур, а для детей это трудно. Иногда перелом голени может произойти вследствие нехватки в организме кальция, поэтому всем людям рекомендуют ежедневно употреблять кисломолочные продукты, семечки, орешки и прочее.