19.01.2020

Псориатический полиартрит

Причины и лечение псориатического полиартрита

Чешуйчатый лишай часто сопровождает псориатический полиартрит. Дефекты суставов обнаруживают у 6% пациентов, страдающих этой болезнью. Причина появления артрита точно не изучена и предположительно связана с факторами, провоцирующими основное заболевание — аутоиммунным, генетическим и инфекционным. Для заболевания характерно хроническое течение с периодами обострений и ремиссий. Подвержены недугу люди среднего и старшего возраста.

Причины появления

Провоцирует псориатическую артропатию основное заболевание. Природа воспаления суставов при псориазе досконально не изучена, но основными причинами возникновения заболевания считаются следующие:

травмы суставов и мягких тканей, которые длительное время не лечились;
гормональные сбои;
осложнения вирусных и инфекционных заболеваний;
стойкие стрессовые ситуации;
наследственность;
неправильный образ жизни.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Течение псориатического полиартрита может быть острым или хроническим. На начальном этапе заболевания отмечается деформация мелких суставов верхних и нижних конечностей, реже вовлечены локтевые и коленные сочленения. Проявляется псориатический полиартрит симптоматикой, похожей на ревматоидный или подагрический вид недуга, к основным проявлениям относят:

болезненность суставов, которая интенсивнее проявляется в ночное время и утренние часы;
скованность в костных соединениях после пробуждения, продолжающаяся не менее часа;
слабость;
снижение аппетита;
утомляемость.

Характерной чертой является несимметричность поражения сочленения. Над пораженным суставом образуется красновато-синюшний оттенок кожи, спровоцированный развитием периартикулярного отека. Пальцы вследствие отечности приобретают характерный вид «сосисок».

Для псориатического полиартрита характерно присутствие стадий обострения и неактивности заболевания. У некоторых пациентов артропатии начинаются остро, у других же не вызывают особых жалоб. При псориатическом полиартрите наблюдаются поражения внутренних органов — глаз, мышечной ткани сердца, мочевыводящих путей.

Способы диагностики псориатического полиартрита

Выявить псориатический полиартрит на ранних стадиях сложно. Симптоматика артропатии идентична проявлениям при любом другом виде артрита. Определение настоящей причины появления болей достаточно трудно. Облегчает диагностику и постановку диагноза наличие у больного псориаза. Методами для определения заболевания являются лабораторные анализы и рентгенография. Патологические изменения, которые провоцирует заболевание при различных исследованиях, указаны в таблице:

Средство	Ингредиенты	Способ приготовления	Применение
Настой	1 ст. л. зверобоя	Сырье залить стаканом кипятка и настоять в течение получаса	Процедить и принимать по 1 ст. л. трижды в сутки
Отвар	В равных пропорциях: листья мать и мачехи, вереска, ежевики и березы	3 ст. л. смеси залить стаканом воды трижды, и варить в течение четверти часа	Принимать по стакану 3 р. в день
Ванна	3 пригоршни цветков ромашки	Сырье залить кипящей водой в объеме 5 л, оставить настаиваться в течение 3-х часов, процедить и влить в ванную	Находиться в ванной около 30 минут

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики и прогнозы

Чтобы предупредить возможное появление псориатического полиартрита, необходимо заботиться о своем здоровье, в особенности если присутствует чешуйчатый лишай и другие заболевания в хронической форме. Следует вовремя обращаться за медицинской помощью. При псориатическом полиартрите необходимо соблюдение режима труда и отдыха, ведение правильного образа жизни, исключение стрессов и конфликтов. Занятия спортивными упражнениями значительно укрепят организм. Полиартрит, вызванный псориазом, — сложное заболевание, поражающее суставы и костную ткань, и требующее адекватной терапии. При несоблюдении рекомендаций врачей заболевание приводит к осложнениям, снижающим качество жизни.

Псориатический полиартрит: как диагностируется и лечится?

Псориатический полиартрит – это воспалительный процесс суставов хронического характера. В отличие от артрита, полиартрит является заболеванием, которому характерно множественное поражение суставов. В МКБ 10-го пересмотра имеет код «М07», а также внесен в ХІІІ класс «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».

Причины возникновения

Чаще всего данное заболевание развивается, как осложнение псориаза. Точной причины возникновения псориатического полиартрита пока не установлено, но специалисты выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать данную болезнь:

различные травмы суставов и мягких тканей без своевременного лечения;
нарушения в гормональном фоне;
осложнение после инфекционных и вирусных заболеваний (например, тонзиллита);
длительное нахождение в стрессовой ситуации;
отсутствие здорового образа жизни.

Группа риска

Заболеть псориатическим полиартритом могут люди не зависимо от возраста и гендерной принадлежности. Но более всего человек подвержен данному заболеванию в следующих случаях:

наличие слабого иммунитета, частые вирусные и инфекционные заболевания (дополнительно читайте об укреплении иммунитета);
генетическая предрасположенность;
перенесенные травмы суставов.

Симптомы

Главным симптомом данного заболевания является наличие ороговевшего нароста на кожных покровах, который достаточно плотный на ощупь. Именно под вышеуказанным уплотнением и находится пораженный болезнью сустав. К другим симптомам следует отнести:

сильные болевые ощущения в суставах;
сухость и повышенная температура кожных покровов на пораженных участках тела;
снижение подвижности суставов;
деформация конечностей;
отеки, припухлость суставов.

Различают несколько форм развития вышеуказанного заболевания:

Олигоартикулярный асимметричный артрит. Данный тип отличается сравнительно легкой формой течения болезни и является самым часто встречающимся. Поражает несколько суставов (менее 5).
Псориатический симметричный полиартрит. При такой форме заболевания, подразумевается симметричность развития болезни. Если воспалительный процесс начался с левой стороны тела, аналогичное поражение появится и с правой.
Сакроилеит. При данном типе воспаление поражает позвоночник, преимущественно верхнюю часть тела. Сопровождается достаточно сильными болями в спине. Встречается довольно редко.
Псориатический полиартрит области межфаланговых суставов. Поражает исключительно суставы фалангов на верхних и нижних конечностях. Также редко диагностируется.
Мутирующий полиартрит. Достаточно тяжелая форма заболевания. Характеризуется стремительным развитием. Поражает, а также сильно деформирует суставы рук и ног.

Читать еще: Отделы позвоночника рыб

Диагностика

Диагностировать вышеуказанное заболевание достаточно сложно, особенно на первых стадиях. Сначала следует обратиться к своему терапевту, который для подтверждения точного диагноза, а также исключения других болезней направит больного к соответствующим специалистам, поскольку лечением полиартрита занимаются несколько разных врачей – ревматолог, хирург, ортопед и травматолог. В некоторых клиниках есть артрологи, но наличие такого специалиста в небольших городах достаточно редкий случай.

Для подтверждения псориатического полиартрита больного чаще всего направляют на анализ крови и рентген.

Медикаментозное лечение псориатического полиартрита

Лечение направлено на устранение болевых ощущений в пораженных болезнью суставах, а также на предотвращение дальнейшего прогрессирования полиартрита.

Для снятия боли с суставов врачи используют препараты, с анальгезирующими свойствами («Парацетамол», «Кодеин»). Параллельно назначаются НПП – нестероидные противовоспалительные препараты («Бpуфeн», «Индoмeтaцин-Aкpи»), которые значительно улучшают состояние больного и уменьшают процесс воспаления суставов, но не направлены на лечение болезни.

Далее врачи назначают противоревматические препараты («Метотрексат»,«Сульфасалазин»). Курс приема данных медикаментов длиться в среднем около 6 месяцев и направлен на предотвращение дальнейшего развития заболевания.

Параллельно больному назначают средства, которые предотвращают рост опухоли – ингибиторы («Адалимумаб», «Этанерцепт», «Инфликсимаб»). Данные лекарственные препараты вводятся инъекционно.

Для лечения псориатического полиартрита также хорошо зарекомендовала себя физиотерапия. Применяют следующие способы:

внутривенное лазерное облучение крови;
PUVA-терапия;
магнитотерапия;
электрофорез;
фонофорез.
физические упражнения.

Народные средства

Кроме лечения вышеуказанного заболевания с помощью традиционных способов, можно дополнительно использовать различные средства из народной медицины:

Компресс из моркови. Натереть на мелкой терке 30 грамм моркови, добавить по 4-5 капель масла (подсолнечного или оливкового) и живичного скипидара. Прикладывать на пораженный участок на 3-4 часа раз в 2 сутки. Данное средство значительно уменьшает припухлость суставов.
Настой из брусники. 2 чайных ложки листьев вышеуказанного кустарника залить 250 мл кипящей воды. Закрыть крышкой и наставать 30 минут. Далее отфильтровать листья и принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки.
Отвар из одуванчиков. Для приготовления следует взять 1 чайную ложку измельченных сухих цветов и залить 250 мл холодной воды. Довести до кипения, постоянно помешивая, и подержать на огне 7-10 минут. Готовый отвар оставить остывать и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в сутки натощак.

Диета

Кроме лечения, следует также правильно сбалансировать рацион, поскольку правильно подобранные продукты способны оказывать дополнительную помощь в борьбе с псориатическим полиартритом.

Основным принципом питания при наличии вышеуказанного заболевания является поддержание нужного щелочного (70%) и кислотного (30%) баланса.

Щелочеобразующих и кислотообразующих продуктов достаточно много, поэтому ниже предоставлен список, составляющие которого следует исключить:

черника;
смородина;
клюква;
слива;
картофель;
помидоры;
баклажаны;
перец;
сахар;
уксус;
жареное;
жирное;
консервированное;
красители и консерванты;
алкогольные напитки.

Желательно питаться раздельно, употреблять много чистой воды и регулярно делать физические нагрузки. Как видно из предоставленного выше списка продуктов, диета не является строгой, и ежедневный рацион можно разнообразить большим количеством продуктов и вкусных блюд.

Последствия болезни и ее профилактика

При своевременном лечении псориатического полиартрита можно длительное время сдерживать развитие недуга. Однако если прервать прием необходимых препаратов и прекратить прохождение назначенных процедур, данная болезнь чревата серьезными последствиями. Уже менее чем через 3 года после начала заболевания значительно возрастает риск появления гнойных воспалительных процессов в пораженных суставах.

Также прогрессирующая болезнь разрушает их, постепенно укорачивая и деформируя конечности. В некоторых особо запущенных случаях на фоне воспалительных процессов псориатического полиартрита могут возникнуть злокачественные образования.

Для предупреждения возникновения псориатического полиартрита в первую очередь следует заботиться о состоянии своего здоровья, особенно при наличии псориаза и других хронических заболеваний, своевременно обращаться к врачам и не заниматься самолечением. Соблюдать правильный образ жизни, отказаться от курения и употребления алкогольных напитков. Также необходимо избегать стрессовых ситуаций.

Регулярные не тяжелые физические нагрузки (прогулки, бег, велоспорт, аэробика) способны значительно укрепить организм и предотвратить возникновение псориатического полиартрита. При наличии предрасположенности к данной болезни следует периодически посещать врачей для профилактического осмотра, поскольку в некоторых случаях на начальных стадиях псориатический полиартрит может проходить бессимптомно.

Соблюдение таких несложных рекомендаций может помочь как предотвратить развитие этого недуга, так и не допустить его усугубление.

Псориатический полиартрит – достаточно сложное заболевание, поражающее ткани суставов, которое при несоблюдении рекомендаций специалистов и полном отсутствии лечения может привести к серьезным осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни.

Псориатический полиартрит: как диагностируется и лечится?

Причины возникновения

различные травмы суставов и мягких тканей без своевременного лечения;
нарушения в гормональном фоне;
осложнение после инфекционных и вирусных заболеваний (например, тонзиллита);
длительное нахождение в стрессовой ситуации;
отсутствие здорового образа жизни.

Группа риска

наличие слабого иммунитета, частые вирусные и инфекционные заболевания (дополнительно читайте об укреплении иммунитета);
генетическая предрасположенность;
перенесенные травмы суставов.

Симптомы

сильные болевые ощущения в суставах;
сухость и повышенная температура кожных покровов на пораженных участках тела;
снижение подвижности суставов;
деформация конечностей;
отеки, припухлость суставов.

Различают несколько форм развития вышеуказанного заболевания:

Олигоартикулярный асимметричный артрит. Данный тип отличается сравнительно легкой формой течения болезни и является самым часто встречающимся. Поражает несколько суставов (менее 5).
Псориатический симметричный полиартрит. При такой форме заболевания, подразумевается симметричность развития болезни. Если воспалительный процесс начался с левой стороны тела, аналогичное поражение появится и с правой.
Сакроилеит. При данном типе воспаление поражает позвоночник, преимущественно верхнюю часть тела. Сопровождается достаточно сильными болями в спине. Встречается довольно редко.
Псориатический полиартрит области межфаланговых суставов. Поражает исключительно суставы фалангов на верхних и нижних конечностях. Также редко диагностируется.
Мутирующий полиартрит. Достаточно тяжелая форма заболевания. Характеризуется стремительным развитием. Поражает, а также сильно деформирует суставы рук и ног.

Диагностика

Для подтверждения псориатического полиартрита больного чаще всего направляют на анализ крови и рентген.

Медикаментозное лечение псориатического полиартрита

внутривенное лазерное облучение крови;
PUVA-терапия;
магнитотерапия;
электрофорез;
фонофорез.
физические упражнения.

Народные средства

Компресс из моркови. Натереть на мелкой терке 30 грамм моркови, добавить по 4-5 капель масла (подсолнечного или оливкового) и живичного скипидара. Прикладывать на пораженный участок на 3-4 часа раз в 2 сутки. Данное средство значительно уменьшает припухлость суставов.
Настой из брусники. 2 чайных ложки листьев вышеуказанного кустарника залить 250 мл кипящей воды. Закрыть крышкой и наставать 30 минут. Далее отфильтровать листья и принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки.
Отвар из одуванчиков. Для приготовления следует взять 1 чайную ложку измельченных сухих цветов и залить 250 мл холодной воды. Довести до кипения, постоянно помешивая, и подержать на огне 7-10 минут. Готовый отвар оставить остывать и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в сутки натощак.

Диета

черника;
смородина;
клюква;
слива;
картофель;
помидоры;
баклажаны;
перец;
сахар;
уксус;
жареное;
жирное;
консервированное;
красители и консерванты;
алкогольные напитки.

Последствия болезни и ее профилактика

Псориатический артрит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Псориатический артрит — хроническое воспалительное заболевание суставом, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с псориазом. Заболевание относится к группе серонегативных спондилоартропатий. Скрининг больных с целью ранней диагностики осуществляет ревматолог и/или дерматолог среди больных с различными формами псориаза, активно выявляя характерные клинические и рентгенологические признаки поражения суставов, и/или позвоночника, и/или энтезисов. При отсутствии псориаза учитывающего наличие у родственников первой или второй степени родства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Псориатический артрит считают вторым по частоте воспалительным заболеванием суставов после ревматоидного, диагностируют его у 7-39% больных псориазом.

В силу клинической гетерогенности псориатического артрита и относительно низкой чувствительности диагностических критериев точно оценить распространённость этой болезни довольно сложно. Оценку нередко затрудняет позднее развитие типичных признаков псориаза у больных, страдающих воспалительным заболеванием суставов.

По данным разных авторов, заболеваемость псориатическим артритом составляет 3,6-6,0 на 100 000 населения, а распространённость — 0,05-1%.

Псориатический артрит развивается в возрасте 25-55 лет. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, исключение составляет псориатический спондилоартрит, который в 2 раза чаще наблюдается у мужчин. У 75% больных поражение суставов возникает в среднем через 10 лет (но не более 20 лет) после появления первых признаков псориатического поражения кожи. У 10-15% псориатический артрит предшествует развитию псориаза, а у 11-15% развивается одновременно с поражением кожи. Необходимо отметить, что у большинства больных отсутствует корреляция между выраженностью псориаза и тяжестью воспалительного процесса в суставах, кроме случаен синхронного возникновения двух заболеваний.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Причины псориатического артрита

Причины псориатического артрита не известны.

В качестве средовых факторов обсуждается роль травмы, инфекции, нервно-физической перегрузки. 24,6% больных отмечали травму в дебюте заболевания.

[15], [16]

Патогенез

Считают, что заболевание псориатический артрит возникает в результате сложных взаимодействий между внутренними факторами (генетические, иммунологические) и факторами внешней среды.

Генетические факторы

Многие исследования указывают на наследственную предрасположенность к развитию как псориаза, так и псориатического артрита: более 40% больных этим заболеванием имеют родственников первой степени родства, страдающих псориазом, а число случаев этих заболевании возрастает в семьях с однояйцевыми или двуяйцевыми близнецами.

К настоящему времени идентифицировано семь генов PSORS, ответственных за развитие псориаза, которые локализуются в следующих хромосомных локусах: 6р (ген PSORS1), 17q25 (ген PSORS2), 4q34 (ген PSORS3), lq (ген PSORS4), 3q21 (ген PSORS5). 19р13 (ген PSORS6), 1р (ген PSORS7).

Результаты иммуногенетического фенотипирования больных псориатическим артритом противоречивы. Популяционные исследования обнаружили повышенную частоту выявления генов главного комплекса гистосовместимости HLA: В1З, В17, В27, В38, DR4 и DR7. У больных псориатическим артритом и с рентгенологическими признаками сакроилеита чаще обнаруживают HLAB27. При полиартикулярной, эрозивной форме заболевания — HLADR4.

Cледует отметить и не HLA-ассоциированные гены, входящие в регион главного комплекса гистосовместимости, в частности ген, кодирующий ФНОа. При изучении полиморфизма гена ФНО-а выявлена достоверная связь между аллелями ФНОа-308, ФНО-b+252 и эрозивным псориатическим артритом. При раннем заболевании этот факт имеет прогностическое значение для быстрого развитии деструктивных изменений в суставах, а носительство ФНО-а-238 у представителей кавказской популяции рассматривают как фактор риска развития заболевания.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Иммунологические факторы

Псориаз и псориатический артрит считают заболеваниями, обусловленными нарушениями Т-клеточного иммунитета. Основная роль отводится ФНО-а ключевому провоспалительному цитокину, который регулирует процессы воспаления с помощью разнообразных механизмов: экспрессию генов, миграцию, дифференциацию, пролиферацию клеток, апоптоз. Обнаружено, что при псориазе кератоциты получают сигнал к усиленной пролиферации при высвобождении Т-лимфоцитами различных цитокинов, включая ФИО-а,

При этом в самих псориатических бляшках обнаруживают высокий уровень ФНО-а. Считают, что ФНО-а способствует продукции других воспалительных цитокинов, таких, как ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора.

С высокой концентрацией ФНО-а в крови больных псориатическим артритом связывают такие клинические проявления, как:

лихорадка;
энтезопатии;
остеолиз;
появление деструктивных изменений в суставах:
ишемический некроз.

При раннем псориатическом артрите в ликворе в повышенной концентрации обнаруживают ИЛ-10. ФНО-а и матриксные металлопротеиназы. Показана прямая корреляция между уровнями ФНО-а. матриксной металлопротеиназы 1-го типа и маркёрами деградации хряща. В образцах биоптатов синовии больных обнаружена интенсивная инфильтрация Т- и В-лимфоцитами, в частности CD8+ Т-клетками. Также их выявляют в местах прикрепления сухожилий к кости ещё в ранней стадии воспаления. CD4 Т-клетки вырабатывают другие цитокины: ИЛ-2, интерферон у, лимфотоксин а, которые обнаруживают в ликворе и синовии больных этой болезнью. Частые спорадические случаи псориаза при ВИЧ-инфекции — одно из доказательств участия клеток CD8/CD4 в патогенезе псориатического артрита.

В последнее время обсуждается вопрос о причинах усиления ремоделирования костной ткани при псориатическом артрите в виде резорбции концевых фаланг пальцев, формирования крупных эксцентрических эрозий суставов, характерной деформации по типу «карандаш в стакане» («pencil in cup»). При биопсии костной ткани в зонах резорбции обнаружено большое количество многоядерных остеокластов. Для превращения клеток — предшественников остеокластов в остеокласты необходимы две сигнальные молекулы: первая — это макрофагальный колониестимулирующий фактор, стимулирующий образование колоний макрофагов, которые являются предшественниками остеокластов, вторая — протеин RANKL (receptor activator of NF-кВ ligand — лиганд рецепторного активатора NF-кВ), который запускает процесс их дифференцировки в остеокласты. У последнего имеется естественный антагонист — остеопротегерин, который блокируют физиологические реакции RANKL. Предполагают, что механизм остеокластогенеза контролируется соотношением между активностью RANKL и остеопротегерина. В норме они должны находиться в равновесии, при нарушении соотношения RANKL / остеопротегерин в пользу RANKL, происходит неконтролируемое образование остеокластов. В биоптатах синовии больных псориатическим артритом выявлены увеличение уровня RANKL и снижение уровня остеопротегерина, а в сыворотке крови повышение уровня циркулирующих CD14- моноцитов, предшественников остеокластов.

Механизм пepиоститов и анкилозов при псориатическом артрите пока не ясен; предполагают участие трансформирующего фактора роста b, сосудистого эндотелиального фактора роста, костного морфогенного белка. Повышенная экспрессия трансформирующего фактора роста b обнаружена в синовии больных на псориатический артрит. В эксперименте на животных костный морфогенный белок (в частности, 4-го типа), действующий совместно с сосудистым эндотелиальным фактором роста, способствовал пролиферации костной ткани.

Оценка статьи:

Загрузка...