Тофусы при подагре фото
Как выглядит подагрический тофус и особенности его лечения
Что это такое
Появление узелковидных наростов сигнализирует о запущенной форме подагры. Тофусы появляются из-за скопления мелких соединений натриевых солей, образованных избытком уратов в крови. Чем больше этих соединений в организме, тем быстрее тофус разрастается, поражая окружающие сустав мягкие ткани. Накапливание уратных отложений связано с нарушением кровотока в суставных сочленениях у людей после 45 лет.
Как выглядит и почему появляется
Чаще всего тофус подагрический локализуется в подкожном слое клетчатки вокруг больного сустава. В редких случаях может быть обнаружен внутрикостно, на внутренних органах. Это плотный круглый нарост до 8 мм в диаметре, имеющий желтоватый цвет. Кожные покровы возле нароста сухие, на ощупь шероховатые.
Локализованные на мышечной, костной ткани или в жировой прослойке узелки не вызывают неприятных ощущений. Это скорее косметический дефект. Если тофусы при подагре расположены на суставе или связке, возникает боль разной интенсивности. Это объясняется большим количеством нервных окончаний на местах их локализации.
Пока болезнь находится в стадии ремиссии, узелки не растут. Резкое увеличение размеров происходит при обострении или несоблюдении лечебных рекомендаций. В результате сдавливаются прилежащие мягкие ткани, нарушается кровообращение, узел воспаляется и болит.
Тофусы при подагре поражают определенные участки тела:
- мелкие суставы конечностей;
- хрящи ушей;
- локтевой сустав;
- сгибы предплечья, бедра или голени;
- внутренние органы.
При активном течении подагры узелок может вскрываться. На месте тофуса образуется свищ, из которого выделяются белые крошки или желтая жидкость. Процесс сопровождается повышением температуры и сильной болью.
Симптомы и диагностика
Вероятность образования тофусов при подагре увеличивается при хронической форме недуга более 6 лет, несоблюдении диеты или злоупотреблении алкоголем. Подагрические узелки имеют характерные симптомы:
- четкие границы;
- плотность аналогична хрящевой ткани;
- кожа вокруг шероховатая, сухая;
- локализация возле суставных тканей;
- содержимое узлов зернистое, желтого оттенка;
- безболезненность при пальпации.
Диагностировать подкожный подагрический тофус можно при визуальном осмотре. Дополнительные исследования назначаются при глубоком расположении наростов и включают:
- анализ мочи для определения уровня лейкоцитоза и СОЭ;
- клиническое исследование крови для выявления гиперурикемии;
- поляризационную микроскопию содержимого тофуса;
- рентгенографию;
- МРТ;
- УЗИ почек для диагностики наличия конкрементов.
Лечение
Первый вопрос любого пациента, имеющего тофусы при подагре: как их удалить? Не стоит ждать, что узелок рассосется сам. Затягивание с лечением приведет к разрастанию уплотнения и последующим осложнениям болезни. Чтобы избавиться от тофусов, пациенту рекомендуется отказаться от табака и алкоголя, нормализовать питание, ограничив поступление пуринов с пищей. Важной составляющей терапии является прием витаминов, укрепляющих костную и мышечную ткань. Полезен массаж, физиопроцедуры и лечебная физкультура. Очень эффективен курс терапии в профильных санаториях.
Как лечить или убрать узелки, подскажет ревматолог. Бороться с недугом помогает правильно подобранный комплекс медпрепаратов. Тофусы при подагре требуют комплексного лечения, иначе болезнь распространится на соседние ткани.
Согласно протоколу, назначаются:
- противовоспалительные средства нестероидного типа;
- глюкокортикостероиды;
- препараты, улучшающие обмен мочевой кислоты.
«Аллопуринол» принимают в период ремиссии. Доза постепенно увеличивается, начиная со 100 мг/день. Использование препарата может сопровождаться серьезными осложнениями, поэтому проводится под наблюдением врача.
«Фебуксостат» принимают 1 раз в день по 80 мг. При почечной недостаточности дозировка подбирается индивидуально. Лечение народными средствами допускается совмещать с приемом медикаментов и общеукрепляющими процедурами. Помогает березовый сок, ванночки с ромашкой, чистка суставов рисовым отваром. Удаление наростов хирургическим путем проводится только при неэффективности консервативных методик.
Прогноз для пациента и профилактика
Тофусная подагра может быть локализована на начальной стадии, когда узелки еще невелики. Главное условие – хорошая работоспособность почек, обеспечивающая вывод уратов из организма. Для подагриков с запущенной формой болезни есть вероятность разрушения сустава. Для профилактики обострений необходимо принимать урикодепрессивные препараты («Урисан», «Аллопуринол»), контролировать уровень мочевой кислоты и проходить диспансеризацию каждые 3–6 месяцев.
Чтобы не знать, что такое инвалидность при подагре, необходимо в профилактических целях соблюдать диету, заниматься спортом и не пренебрегать рекомендациями лечащего врача.
Видео «Лечение подагры народными средствами»
Из этого видео вы узнаете, как лечить подагру народными методами.
Каждый человеческий организм содержит в себе мочевую кислоту, образующуюся в результате распада пуринов. У взрослого пациента нормативное количество этого вещества составляет 1000 мг при суточной скорости обращения, составляющей 650 г. Организм получает пурины вместе с продуктами питания, а также синтезирует их самостоятельно в процессе нуклеотидного обмена.
В кровяной плазме кислота представлена как свободный урат натрия. В случае когда объем мочевой кислоты в организме превышает норму, начинается гиперурекимия, с большой долей риска способная привести к подагре. Достаточно часто при гиперурикемии не наблюдается никаких симптомов, поэтому человек просто не думает о том, что ему требуется своевременное профилактическое лечение.
В большинстве случаев клинические признаки появления болезни наблюдаются только по прошествии нескольких лет. Развиваясь, кристаллические ураты откладываются в организме, в результате чего и появляются тофусы. В результате подагры может развиться такое заболевание, как панникулит.
Внешний вид узлов
Тофусы, то есть подагрические узлы, внешне напоминают плотные образования в виде опухолей. Чаще всего тофусы появляются при подагре на поздних стадиях, при переходе острого заболевания в хроническую форму. Края тофусов четко очерчены, узлы обладают очень плотным составом. Узел покрыт шероховатой кожей, в ряде случаев можно наблюдать и гиперкератоз.
В случае тофусов, расположенных на малой глубине, узел желто-белого оттенка может просвечивать через кожный покров. Размеры тофусов могут существенно различаться от минимальных до довольно крупных, сопоставимых с диаметром крупного яблока. Тофусы также могут располагаться на различной глубине. В ряде случаев развитие узла происходит внутри кожи, но встречаются и тофусы с висцеральным или костномозговым местоположением. Кроме того, достаточно часто узлы при подагре путают с ревматоидными.
Подагрические узелки развиваются на различных областях тела, включая следующие:
- кожный покров или подкожная клетчатка;
- мышечная ткань;
- сухожилия;
- суставы;
- поверхность некоторых костей.
Наиболее часто тофусы локализуются в следующих областях:
- раковины ушей (20-30% случаев);
- локтевого сустава;
- кисти рук;
- стопы ног.
Наиболее редко узелки появляются на коже лица, роговице и склеротической оболочке глаз, мошонке и крайней плоти. Чаще всего после образования тофус перестает развиваться, в течение длительного периода оставаясь статичным. Тем не менее если лечение подагры на руках не дает эффекта и болезнь прогрессирует, может начаться стремительный рост узелков. В результате увеличения размеров тофусов может начаться разрушение нижележащих тканей, сопровождающееся сильными болевыми ощущениями и воспалениями прилегающих тканей.
При этом возможно самопроизвольное вскрытие узелков с образованием свищей, выделяющих желто-белую массу. Консистенция выделений может быть жидкой, кремоподобной или в виде крошки. Впоследствии на месте свища может возникнуть язва, время от времени прорывающаяся и рубцующаяся.
Диагностические методы
С точки зрения диагностики тофусы представляют собой не просто обострение подагры, но и симптом давнего и тяжелого течения заболевания. В большинстве случаев развитие большого количества крупных тофусов наблюдается у пациентов, лечение которых от подагры осуществляется уже шесть или более лет. В ряде случаев при завышенном содержании уратов в кровяной плазме узелки могут образоваться уже в течение третьего года развития болезни.
Тофусы и подагра диагностируются путем лабораторного анализа и визуального осмотра узелков, основными признаками которых являются:
- наличие узелкового образования с ярко выраженными контурами;
- повышенная плотность образования по сравнению с прилегающими тканями, консистенция тофуса ближе к ткани хрящей или даже костей;
- зернисто-шероховатая поверхность кожи узла;
- наличие желто-белого оттенка в случае расположения узелка на небольшой глубине.
Лечение и профилактика
Лечение подагры в каждом конкретном случае выбирается в индивидуальном порядке в соответствии с показаниями анализов и общим состоянием пациента. Лечение при подагре выполняет две основные функции:
- терапия заболевания, призванная снизить содержание солей мочевой кислоты в плазме;
- лечение симптомов и основных обострений заболевания.
Помимо этого, пациентам рекомендуется соблюдение строгой диеты, исключающей спиртные напитки и любые продукты с содержанием большого количества пуринов, включая бобовые растения, грибы, речную рыбу, различные субпродукты и т.д. Положительное влияние оказывают занятия физической культурой, а при наличии лишнего веса и ожирения рекомендуют снизить калорийность питания, но ни в коем случае не допускается лечить подагру путем голодания. При разрастании тофусов до значительных размеров и их неблагоприятного воздействия на прилегающие ткани может потребоваться удаление узлов хирургическим путем.
Кроме того, лечение заболевания возможно и народными методами, такими как:
- прием свежего березового сока;
- прием отвара из брусничных листьев, двудомной крапивы или семян льна;
- использование горячих примочек или припарок из овсяной соломы или ветвей сибирской лиственницы;
- терапия при помощи пчел, которые жалят пациента в места развития болезни.
При возникновении тофусов прогнозы могут зависеть от того, насколько интенсивно почки выводят ураты. При высоком уровне выведения наблюдается длительное течение болезни без серьезного увеличения размеров узлов. В случае же тяжелой степени заболевания тофусы могут достигать достаточно серьезных размеров, приводя к разрушению суставов и расположенных ниже тканей. Подобное развитие заболевания может достаточно быстро привести к инвалидизации пациента.
Близким родственникам человека, страдающего подагрой, рекомендуется также пройти обследование на наличие гиперурикемии. Если в результате обнаружится повышенный уровень солей мочекислоты, рекомендуется подвергнуться профилактическому лечению, предупреждающему развитие подагры. Одним из способов профилактики при этом является длительное лечение такими лекарствами, как аллопуринол, побочным эффектом которого в ряде случаев является появление лекарственной сыпи. Немаловажными факторами при обнаружении гиперурикемии являются занятия физической культурой, частые прогулки и другие процедуры, направленные на выведение излишков мочевой кислоты.