Двусторонний гонартроз 3 степени

Гонартроз 3 степени: лечение коленного сустава

Если присутствует острая боль коленного сустава, врачи не исключают гонартроз 3 степени, который сулит пациенту инвалидностью. Заболевание является хроническим, сложно поддается консервативному лечению. Клиническая картина осложнена истончением, разрушением и изнашиванием хрящей с дальнейшей дисфункцией пораженного сустава, при этом не исключены осложнения внутрисуставных поверхностей. Двухсторонний гонартроз 3 степени ограничивает подвижность пациента, дает его инвалидом даже при оперативном лечении.

Что такое гонартроз 3 стадии

Это осложненный артроз коленного сустава, который периодически напоминает о себе острой болью в колене. Патологический процесс сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами суставных тканей, при этом преобладает деформация сустава с последующей инвалидностью. В результате нарушения обмена веществ в хряще его структура постепенно истончается, теряет амортизационные свойства, эластичность и устойчивость к воздействию патогенных факторов. Сначала пациент мучается с больным коленом после длительной ходьбы, а потом и вовсе не может передвигаться без боли.

Симптомы

Гонартроз коленного сустава 3 степени сопровождается полным разрушением коллагеновых структур, однако патологический процесс нарастает постепенно. Поэтому у пациента есть возможность обратить внимание на такие перемены в общем самочувствии, своевременно обратиться к специалисту:

• рецидивирующие боли в коленном суставе, возникающие не только под нагрузкой, но и в покое;
• отечность и покраснение мягких тканей области колена;
• деформация контуров костей, загрубение суставов;
• контрактура пораженного сустава;
• усиление боли в вечернее время суток, ночью;
• выпот (скопление суставной жидкости);
• характерный хруст в коленном суставе;
• склероз тканей подхрящевой зоны;
• блокады в суставе;
• сужение суставной щели, чрезмерное трение хрящей;
• изменение походки;
• скопление соли в очаге патологии.

Причины

Для восстановления подвижности суставов первым делом требуется определить этиологию патологического процесса, исключить из жизни пациента провоцирующие факторы. Гонартроз встречается двух разновидностей – первичный (идиопатический) и вторичный. В первом случае основные причины заболевания так и остались невыясненными, диагноз чаще преобладает у лиц пенсионного возраста. Во втором случае левостороннему гонартрозу предшествуют осложнения таких диагнозов в организме, как:

• ревматоидные артриты;
• злокачественные и доброкачественные опухоли костей;
• плоскостопие, варусное или вальгусное искривление;
• анкилозные спондилиты;
• артрозы при болезни Педжета.

Основные провоцирующие факторы, которые способствуют обострению гонартроза третьей степени, представлены следующим списком, и в состоянии пациента их полностью исключить из своей повседневной жизни:

• длительное переохлаждение организма;
• профессиональные травмы;
• генетическая предрасположенность;
• механические повреждения, травмы коленного сустава;
• присутствие тяжелых физических нагрузок на сустав;
• склонность к избыточному весу;
• неправильное питание, нарушенный водный баланс;
• гормональный дисбаланс (чаще свойственный женскому организму);
• производственный фактор.

Группа инвалидности при гонартрозе 3 степени

Болезнь при левостороннем поражении не только заметно меняет походку, но и в разы сокращает скорость движения клинического больного. Не исключена деформация в конечностях, укорочение одной из ног. При таком заболевании пациента ждет группа инвалидности, а при отсутствии поддерживающей терапии неблагоприятный клинический исход. При двустороннем поражении пациент полностью утрачивает ход, прикован к постели, в полном объеме огражден от физической нагрузки. В целом, рассчитывать можно на З и 2 группу, поскольку первую при артрозе колена присваивают крайне редко.

Диагностика гонартроза

Прежде чем преступить к консервативному лечению или провести немедленное хирургическое вмешательство, необходимо полное обследование очага патологии. Врачи рекомендуют рентгенологическое исследование, которое отчетливо визуализирует на экране сужение щели, значительные костные разрастания, клиническую картину разрушения хряща. Дополнительно требуется провести тест на ревматоидный фактор, изучить жалобы больного и пройти индивидуальные консультации ряда узкопрофильных специалистов.

Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени

Для восстановления подвижности суставов при поражении 3 степени необходимо ежедневно выполнять гимнастику, при этом предварительно согласовать с врачом комплекс лечебных упражнений. Однако это лишь дополнительные мероприятия, чтобы ускорить период ремиссии при гонартрозе, основная надежда на прием медикаментов нескольких фармакологических групп. Вот ценные рекомендации специалистов:

1. При одностороннем или двустороннем поражении коленного сустава необходимо изменить суточный рацион, придерживаться лечебной диеты и обеспечить водный баланс организма (для питания хряща).
2. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, чаще бывать на свежем воздухе, вести умеренно активный образ жизни, а при первых неприятных ощущениях своевременно обращаться к лечащему врачу.
3. Чтобы в кратчайшие сроки вернуть подвижность суставу, медицинские препараты желательно задействовать в инъекциях, а при провождении поддерживающей терапии принимать таблетки полным курсом.

Медикаментозная терапия

В результате прогрессирования гонартроза одних противовоспалительных препаратов не хватает, чтобы продлить период ремиссии при 3 степени заболевания. Подход к консервативному лечению комплексный, включает присутствие следующих фармакологических групп и их ярких представителей:

• НПВС (для подавления острого болевого синдрома): Диклофенак, Нимесулид, Пироксикам, Напроксен;
• кортикостероиды (для устранения болевых ощущений, отечности и признаков воспаления): Дипроспан, Гидрокортизон;
• хондропротекторы (для восстановления хрящевой ткани): Дона, Алфлутоп, Румалон, Структум, Мукосат;
• сосудорасширяющие средства (для стимуляции кровообращения и улучшения трофики в околосуставных тканях): Актовегин, Кавинтон, Трентал;
• миорелаксанты (для снятия мышечного напряжения и устранения приступа боли): Мидокалм, Сирдалуд;
• препараты с гиалоурановой кислотой: Ортовиск, Синокром, Гиалуаль.

Физиопроцедуры

Поскольку при третьей степени гонартроза появляются остеофиты, помимо медикаментозного лечения необходимо задействовать физиотерапевтические процедуры полным курсом, состоящим из 10 – 12 сеансов. Это хорошая возможность восстановить целостность хрящей, сократить выраженность болевого синдрома, вернуть былую подвижность конечностям. На период лечения пациенту предстоит воспользоваться тростью, и это правило распространяется не только на пожилых пациентов. Из физиотерапевтических процедур уместны:

• электрофорез с лекарствами;
• курс массажа;
• грязелечение;
• ударно-волновая терапия;
• парафиновые аппликации.

Гонартроз коленного сустава 3 степени – симптомы и лечение

Гонартроз коленного сустава 3 степени – заболевание, развивающееся в результате того, что лечение второй степени было проведено несвоевременно или в неполном объеме. Дегенеративно-дистрофический процесс в хрящевом суставе активно продолжается, значительно ухудшая качество жизни человека.

Горнатроз бывает левосторонний и правосторонний, первый поражает левое колено, второй, соответственно, правое. В некоторых случаях наблюдается поражение сразу обеих ног, такое заболевание носит название двухсторонний артроз и наблюдается преимущественно у лиц преклонного возраста.

Симптомы заболевания

Гонартроз 3 степени имеет ярко выраженную симптоматику и существенно нарушает привычный ритм жизни человека. Основные симптомы, которыми сопровождается заболевание:

• боли не утихают даже в состоянии покоя;
• сустав чутко реагирует на смену погодных условий усиливающимися болевыми ощущениями в области колена;
• наблюдается хруст в области колена, особенно при приседании.

На рентгенограмме четко определяется полное отсутствие суставной щели, определить деформацию можно даже визуально .

Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени

Поскольку гонартроз 3 степени часто сопровождается деформацией суставов, лечение заболевания будет несколько затруднено и понадобится целый комплекс мероприятий, направленных на восстановление подвижности суставов и предотвращение воспалительного процесса.

Изначально после того, как был диагностирован левосторонний или двусторонний гонартроз, врач назначает пациенту медицинские препараты, способствующие снятию отечности и снижению болевого синдрома. Когда удастся улучшить состояние больного и избавить его от дискомфортных ощущений, можно переходить к физиопроцедурам, благодаря которым можно быстро и эффективно устранить мышечный спазм и нормализовать кровообращение в суставах.

В некоторых случаях больному назначают хондропротекторы, способствующие интенсивной выработке суставной жидкости. Но при третьей стадии такие препараты могут не дать должного эффекта и приведут к пустой трате немалых денежных средств.

Третья степень гонартроза коленного сустава считается самой тяжелой .

Оперативное лечение

В случае если консервативное лечение не принесло ощутимых результатов, показано хирургическое вмешательство с помощью одной из методик:

• Артролиз – деформированные и утолщенные спайки удаляются, что позволяет обеспечивать большую подвижность сустава.
• Пункция – процедура, направленная на удаление избыточного количества внутрисуставной жидкости с дальнейшем введением гормональных лекарственных препаратов.
• Артропластика – сокращение остатков суставных хрящей.
• Артродез – резекция сустава со сращиванием костных поверхностей, сегодня такое хирургическое лечение назначается крайне редко.
• Эндопротезирование – проводится при сильных разрушениях сустава, который полностью или частично заменяется имплантатом. Устанавливается на определенный срок, а потом требует замены. Чем качественнее протез, тем дольше он прослужит.

В случае если у больного диагностирован двусторонний гонартроз коленного сустава, для облегчения движений больного во время лечения ему рекомендуется использовать трость. Не стоит игнорировать данный момент, таким образом вы снизите нагрузку на сустав и, соответственно, ускорите лечение. Трость должна соответствовать вашему росту, желательно отдавать предпочтение изделиям с амортизационной насадкой, которая не скользит по поверхности и позволит вам чувствовать себя увереннее.

Народная медицина

Эффективное лечение гонартроза коленного сустава 3 степени возможно и народными средствами, которые помогут снять болевые ощущения и отечность. Очень полезна при заболеваниях опорно-двигательного аппарата красная или голубая глина, которую можно использовать для приготовления лечебных компрессов. Купите средство в сухом виде в аптеке, разведите его небольшим количеством воды до получения густой консистенции, нанесите на пораженную область и обмотайте бинтом, а сверху повязкой из шерстяной ткани. Оставить компресс необходимо минимум на два часа. Уже через неделю такое лечение приведет к видимым результатам и отечность значительно снизится.

Не менее эффективен и другой компресс. Необходимо взять яблочный уксус и мед в пропорции 3:1, нанести на область коленного сустава, сверху приложить лист капусты или лопуха, а сверху наложить повязку из теплой ткани. Желательно данный компресс делать на ночь в течение одной недели.

Чтобы улучшить кровообращение в области сустава и снизить воспалительный процесс, приготовьте лекарственное средство из 2-3 лимонов, 150 г. чеснока и 300 г. крапивы или корня сельдерея. Все компоненты следует тщательно измельчить и залить тремя литрами кипятка. Оставить настояться на 1-2 дня, затем принимать по половине стакана незадолго до еды. Курс лечения составляет 1-2 месяца, результат налицо!

Реабилитация

Важную роль в восстановлении двигательной активности сустава играет не только качественное своевременное лечение, но и успешная реабилитация. Особенное внимание уделяется пациентам, перенесшим оперативное вмешательство. При удовлетворительном состоянии больному можно вставать на ноги уже на второй-третий день и начинать выполнять несложные упражнения под контролем врача. Это достаточно долгий процесс, который может затянуться до полугода. Двигательная активность очень полезна, но не стоит перетруждаться и стараться избегать нагрузок.

Последствия

Если левосторонний или правосторонний гонартроз своевременно не лечить, то это может привести к таким последствиям, как деформация сустава, обнажение кости, исчезновение хряща. Все эти состояния сопровождаются сильной болью и ограничением в движениях. В результате может произойти полная утрата сустава и, как следствие — инвалидность. Поэтому будьте очень внимательны к своему здоровью и обращайтесь к врачу сразу после появления первых признаков, чтобы начать своевременное лечение.

Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени: выбор эффективного метода

Гонартроз является заболеванием, при котором деформируется сустав. В период протекания патологического процесса наблюдается снижение его подвижности. Формирование дегенеративного процесса является постепенным. Гонартроз коленного сустава 3 степени требует своевременного проведения лечения. В противном случае пациенту грозит инвалидность.

Причины развития заболевания

Артроз характеризуется постепенным развитием. Травма может деформировать коленный сустав, что приводит к развитию дегенеративных процессов. На фоне изменений наблюдаются ухудшения в обмене веществ, что приводит к снижению насыщения сустава. Деформация диагностируется у пациента после перелома колена.

Патологический процесс развивается при анкилозном типе спондилита. Деформироваться сустав может при ревматоидной форме артрита. Частой причиной заболевания являются опухоли костей сустава доброкачественного или злокачественного характера. На фоне болезни Педжета возникает артрит, который приводит к развитию гонартроза. Остеоартроз является частой причиной патологии.

Симптомы 3 стадии патологии

Третья степень патологического процесса сопровождается определенными признаками, в соответствии с которыми можно определить патологию:

• Основной симптом – это возникновение болезненности во время или после физических нагрузок.
• Важное проявление болезни – увеличение и деформация сустава колена.
• Левосторонний или правосторонний гонартроз сопровождается возникновением хруста в суставе.
• У пациентов диагностируют скопление суставной жидкости.
• Достаточно частый признак заболевания – изменение походки.
• Пациенты жалуются, что при смене погоды колено сильно болит.
• Третья стадия патологии сопровождается развитием склероза в хрящевой зоне.
• Двусторонний гонартроз характеризуется уменьшением свободы движений.
• Для третьего этапа заболевания свойственно отложение солей вокруг сустава.
• Болезнь сопровождается сужением суставной щели.

Симптоматика гонартроза является ярко выраженной, что значительно упрощает процесс лечения патологии.

Симптомы гонартроза 3 степени

Лечение консервативными методами

При гонартрозе третьей стадии в большинстве случаев рекомендуется проведение лечения без операции. Важное условие в данном случае – применение разнообразных методик в комплексе, что обеспечит результативность терапии.

Перед тем как лечить заболевание, рекомендовано проконсультироваться с доктором. Только врач может определить, что делать при патологии после проведения диагностических процедур. Если своевременно не излечить патологию, то это может грозить неприятными последствиями. Для определения степени повреждения обязательно проводится рентген.

Диагностика гонартроза

Медикаментозная терапия

Симптомы и лечение гонартроза являются взаимосвязанными понятиями. Именно поэтому от признаков заболевания рекомендуется избавляться медикаментозными средствами:

• Нестероидными противовоспалительными препаратами. Они имеют максимально высокий лечебный эффект, что объясняется наличием обезболивающего эффекта. В период протекания заболевания пациенту рекомендовано давать Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен и т. д.
• Глюкокортикостероидами. Это отличный домашний метод борьбы с болезненностью. Пациентам делают укол в вену или в мышцу. Лечение проводится Преднизолоном или Метипредом.
• Наркотическими лекарствами. Если третий этап заболевания сопровождается сильной болью, то пациентам рекомендован прием Трамадола.

Физиопроцедуры

При гонартрозе обходиться только медикаментозной терапией не рекомендовано. Обязательный метод лечения – физиотерапия, которая заключается в применении:

• ультразвуковой методики;
• иглоукалывания;
• чрескожной стимуляции нервов;
• воздействия холода или тепла.

Зачастую для терапии патологического процесса используется лазер. Наиболее эффективная методика может быть подобрана только врачом.

Комплекс ЛФК

Для обеспечения максимальной эффективности терапия требует использовать ЛФК. Пациентам рекомендовано плаванье в бассейне. Восстановить физический тонус можно с помощью ходьбы. Также пациентам рекомендуется гимнастика. Отличный домашний способ – упражнение «велосипед», с помощью которого восстанавливается сочленение.

ЛФК при гонартрозе

Правильное питание

Если у пациента во время протекания патологии наблюдается лишний вес, то ему рекомендована диета. В данном случае подбирается группа продуктов, которые будут способствовать похудению. Показано потребление овощей, фруктов, ягод, каш. Категорически запрещено кушать жирные сорта мяса и рыбы, сладости, выпечку. Правильное питание должно у пациента быть на протяжении всей жизни, что устранит возможность осложнений.

Хирургическое вмешательство

Если консервативные методы лечения являются бездейственными, то используется хирургия. Эндопротезирование является высокоэффективной методикой, с помощью которой излечивается двухсторонний гонартроз. Терапия заключается в замене пораженного сустава протезом, материалом для изготовления которого является медицинский металл или пластик. Большинство специалистов склонно полагать, что хирургическое вмешательство позволяет полностью восстановить подвижность в суставе. Протезирование рекомендуется пациентам на третьей стадии болезни при значительной деформации сустава.

Если степень поражения является незначительной, то пациентам назначается артроскопия. Операция является щадящей, она не требует прохождения длительного реабилитационного периода. Ее можно проводить, если поражение наблюдается справа или слева.

Послеоперационный период после гонартроза

Профилактические рекомендации

Во избежание развития гонартроза рекомендовано проводить его профилактику. В данном случае человеку рекомендуется уменьшить нагрузки на сустав. Также необходимо следить за массой тела. При ее повышении человек должен придерживаться диеты. Поднимать чрезмерно большие тяжести категорически запрещается. Человек должен регулярно тренировать мышцы ног. Также рекомендовано своевременно лечить заболевания воспалительного характера.

Гонартроз имеет код по МКБ-10 – М17. Заболевание сопровождается разрушением коленного сустава. На третьей стадии патологического процесса рекомендуется использовать комплексный подход в терапии, что обеспечит ее результативность. Регулярная профилактика позволит устранить возможность развития патологии.

Двусторонний гонартроз: степени, симптомы и лечение

Большинство пациентов обращаются за помощью на ранних стадиях недомогания, поскольку артроз колена изначально сопровождается болевым синдромом. Нередко возникает обызвествление суставов, которое в обиходе называют «отложением солей».

Причины

Первичный двусторонний или идиопатический гонартроз возникает без видимых оснований. Ускорить его появление может старческий возраст пациента, лишний вес, генетическая предрасположенность, высокие физические нагрузки или работа на вредном производстве. Подробнее о гонартрозе →

В отличие от идиопатического, вторичный гонартроз коленного сустава всегда имеет причину. Это может быть:

• врожденная дисплазия;
• аутоиммунные нарушения;
• ревматоидный артрит;
• гнойное воспаление сочленений, вызванное стафилококком;
• болезнь Кенига;
• хронический гемартроз;
• различные специфические инфекции (клещевой энцефалит, сифилис, гонорея).

Посттравматический двусторонний гонартроз всегда развивается на фоне повреждений: переломов, ушибов, вывихов, огнестрельных ранений, растяжения связок коленного сустава либо неправильного сращения костей.

Негативный отпечаток на появление и развитие двустороннего гонартроза накладывают и различные факторы риска:

• постменопаузальный период;
• присутствие остеопороза;
• переохлаждение;
• воздействие промышленных токсинов;
• сахарный диабет.

Вызвать гонартроз могут всевозможные проблемы в шейном или пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба.

Симптомы и степени

Клиническая картина артроза коленей довольно типична для суставных патологий. Заболевание проявляется следующими основными симптомами:

• болевой синдром при ходьбе;
• внешняя деформация сочленений;
• атрофия расположенных рядом мышц;
• искривление конечностей;
• хруст и поскрипывание во время движения.

Интенсивность признаков заболевания зависит от тяжести разрушения сочленений. На этом основании медики выделяют три стадии поражения:

• Двусторонний гонартроз 1 степени. Развивается с незначительным болевым синдромом и легкой отечностью после нагрузки. Неявная симптоматика первой стадии нередко вводит пациентов в заблуждение, напоминая простую усталость ног.
• Двусторонний гонартроз 2 степени. Проявляется устойчивой болью в коленных суставах, которая не проходит после отдыха. Во время ходьбы слышится скрип и похрустывание, нарастает отек. Появляется хромота и утренняя скованность, а ближе к вечеру отмечаются судороги в икроножных мышцах.
• Двухсторонний гонартроз 3 степени. Последний этап заболевания. Разрушения коленного сочленения приобретают необратимый характер, ноги искривляются, передвижение затрудняется или становится невозможным. Боль усиливается при нагрузке и смене погоды.

Наиболее благополучный прогноз при лечении имеет двухсторонний гонартроз 1 степени. На этом этапе разрушение хрящей еще можно остановить и даже повернуть вспять консервативной терапией. Вторая стадия болезни редко обходится без операции. Третья степень поражения требует полной замены сочленения.

Какой врач лечит двухсторонний гонартроз?

Борьбой с гонартрозом коленных суставов занимается ортопед или травматолог. Эти врачи диагностируют заболевание и подбирают оптимальную схему терапии.

Если подобные специалисты в местной поликлинике отсутствуют, следует обратиться к участковому терапевту или врачу общей практики.

Диагностика

Двухсторонний гонартроз можно выявить на основании визуального осмотра и ряда инструментальных исследований. Чем запущеннее болезнь, тем явственнее проступают внешние признаки деформации сочленений и конечностей.

На всех стадиях недомогания основным методом диагностики является рентгенография в двух проекциях. Сегодня для подтверждения гонартроза используют классификацию по Келлгрен-Лоуренсу:

• I— некоторое сужение суставной щели, зачатки остеофитов;
• II— явные наросты на костной ткани, заметное сужение суставного пространства;
• III— остеофиты и сужение межсуставной щели ярко выражены, появляется деформация кости;
• IV— наблюдается сращение суставных концов, развивается анкилоз.

Подобная диагностика помогает определить стадию разрушения сочленений и дифференцировать гонартроз коленей от других остеозаболеваний.

В качестве дополнительных мероприятий назначают компьютерную томографию и МРТ. Из лабораторных тестов прибегают к исследованию плазмы на уровень фибриногенов, СОЭ и биохимических показателей.

Лечение

Тактика лечения больных зависит от тяжести заболевания и интенсивности проявлений. Так, гонартроз 1 степени коленного сустава хорошо подается медикаментозной терапии, чего не скажешь о 2 и 3 стадии поражения. В этих случаях без хирургической операции не обойтись.

Снять воспаление и боль помогут следующие лекарства:

• препараты нестероидной группы в уколах и таблетках — Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак;
• кортикостероиды для внутрисуставного введения — Кеналог, Гидрокортизон;
• хондропротекторы— Артра, Хондроитин комплекс, Терафлекс;
• согревающие и обезболивающие мази — Капсикам, Диклофенак, Вольтарен, Фастум-гель, Ибупрофен, Дип Релиф.

Самым современным и эффективным способом лечения двустороннего гонартроза являются внутрисуставные инъекции гиалуроната: Интраджект, Ферматрон. Делают их раз в неделю, сочетая с введением озона.

При возможности медикаментозную терапию дополняют физиотерапией и посещением санаторно-курортной зоны. ЛФК при двустороннем гонартрозе включает в себя элементы, направленные на укрепление мышц ног.

Среди вспомогательных методов лечения можно отметить массаж, фармакопунктуру, терапию пиявками, иглорефлексотерапию.

Хирургическое вмешательство рекомендуется больным, имеющим двухсторонний гонартроз 2 степени при недостаточной результативности медикаментозной помощи и физиопроцедур. В данном случае наиболее актуальным и эффективным методом терапии будет артроскопия или частичное протезирование сустава.

При двустороннем гонартрозе 3 степени операция становится обязательной. Больному рекомендуют пройти артродезирование колена или резекционную артропластику.

Профилактика

Любую суставную патологию легче предупредить, чем потом тяжело и долго лечить. Поэтому профилактикой двустороннего гонартроза лучше заняться заранее, не дожидаясь появления первых симптомов недомогания:

• избегать травм колена во время спортивных занятий, на работе и дома;
• следить за питанием и контролировать вес;
• не переохлаждаться и своевременно лечить всевозможные инфекционные заболевания;
• периодически пропивать курс хондропротекторов и гиалуроновой кислоты;
• ранняя коррекция врожденных или приобретенных нарушений скелета;
• употреблять достаточное количество очищенной воды.

В качестве спортивной нагрузки подойдет плавание, спокойные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Для бега лучше выбрать парковую зону или другую местность с мягким грунтом. Это поможет исключить минитравмы колена.

Двухсторонний гонартроз — диагноз на всю жизнь. Но это не значит, что заболевание не поддается лечению. Комплексный подход к проблеме замедлит разрушение суставов и подарит еще много лет активной жизни.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про гонартроз