Грудной радикулит

Грудной радикулит

При диагнозе «радикулит» у многих в сознании возникает картина пожилого человека, который хватается от боли за поясницу. Но радикулит может проявиться на разных участках тела. Так, не является редкостью грудной радикулит, при котором воспаляются корешки спинномозговых нервов на уровне груди. Как проявляются симптомы грудного радикулита, и как его правильно лечить?

Причины заболевания

К подобному диагнозу могут привести другие болезни:

  • Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата. Например, деформированные межпозвонковые диски (грыжа) приводят к компрессии на соседние области. Простыми словами, грыжа давит на корешки, находящиеся рядом, и появляется боль. Сюда же можно отнести болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит и ряд других патологий.
  • Искривление позвоночного столба. Чаще всего это врожденные патологии, а значит, и грудной радикулит у таких пациентов проявился очень давно.
  • Переломы и ушибы позвоночного столба. При ушибах появляется сильная отечность, и ткани давят на нервные корешки. При переломах ситуация может быть еще серьезней.

Есть и провоцирующие факторы, которые способствуют появлению и развитию грудного радикулита у пациента. К ним можно отнести инфекции, которые влияют на общий иммунный статус и в значительной степени поражают в том числе и ткани суставов: сифилис, гонорея, туберкулез и иные инфекции с формированием гнойных полостей на разных участках тела, в том числе и в пояснично-грудной зоне.

К провоцирующим факторам также относят переохлаждение, хотя самостоятельной причиной появления грудного радикулита холод не является. Очень часто радикулит грудного отдела появляется у людей, которые по долгу профессии длительное время находятся в одном положении (чаще – в согнутом).

Сахарный диабет также способствует развитию многих заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наконец, избыточная масса тела – это компрессия, которая постоянно влияет на позвоночный столб, ухудшая его состояние и становясь источником многих проблем.

Симптомы радикулита

По сути, вся симптоматика сводится к одному – единственному признаку – боли в области грудины. Болевой импульс носит жгучий, приступообразный характер. Некоторые пациенты описывают его как стреляющий, опоясывающий. При хроническом протекании заболевания боль у пациента имеется всегда, вне зависимости работает он или прилег отдохнуть.

Боль усиливается, если надавить на определенный участок грудной клетки, а также при чихании и кашле пациента. Такие пациенты стараются прилечь на сторону, где находится источник боли, а потому даже спят в положении «скрючившись». Некоторые участки груди могут быть лишены чувствительности. Самодиагностика в этом случае может быть очень опасна.

Даже если человек обнаружил у себя подобные проявления, то это еще не говорит о наличии у него грудного радикулита. Грудные боли могут быть симптомами других заболеваний: плеврита, болезней сердца, панкреатита, воспаления легких.

Диагностика

Из-за схожести симптомов грудного радикулита с заболеваниями внутренних органов сначала терапевт направит пациента к кардиологу, гастроэнтерологу и пульмонологу, и только потом будет проводить лечение по части вертебрологии.

Что именно включает диагностика:

  • Пальпация больного участка. Она необходима для выявления области очага боли.
  • Прослушивание работы легких и сердца. Это необходимо для исключения таких патологий, как пневмония.
  • Рентген. Он даст четкую картину относительно строения позвоночного столба в области грудного отдела, что позволит специалисту подозревать грудной радикулит и другие патологии этой зоны.
  • УЗИ сердца, органов пищеварительного тракта, легких. Ультразвук позволяет «рассмотреть» мягкие ткани в области исследования.
  • МРТ и КТ. Эти типы исследований обычно дают максимально полную картину о состоянии грудного отдела. К сожалению, не всегда удается пройти эти исследования в первые дни после начала обследования пациента.
  • Электромиография. Оно проводится уже тогда, когда врач уверен в отсутствии патологии внутренних органов, а появление боли у пациента он соотносит с вероятным развитием суставного заболевания, например, грудного радикулита. Электромиография позволит более точно выявить участок, где происходит раздражение нервного корешка.
  • Анализ крови. Обычно по нему смотрят такие показатели, как лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов), повышение которых говорит о развитии воспалительного процесса в организме пациента.

Лечение

Традиционное лечение грудного радикулита начинают с приема обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). К ним в помощь добавляют витамины группы В, которые расслабляют мышечную мускулатуру и позитивно влияют на обменные процессы. При сильных болях не обойтись без гормональной терапии (гидрокортизон).

Спустя пару дней к лечению подключают физиотерапевтические методы (электрофорез). После снятия основных симптомов нелишним будет пройти массаж. И, конечно, необходимо укреплять позвоночник и мышечный корсет, чтобы впредь не допускать деформации межпозвонкового диска, а также предотвратить рецидивы других хронических заболеваний суставов, которые потянут за собой и грудной радикулит.

Необходимо обратить внимание на диету. В ежедневный рацион нужно обязательно включать каши, хлеб из муки грубого помола, рыбу, диетическое мясо, овощи. Они насытят организм необходимыми витаминами и минералами. Движения, особенно с усилиями, на время лечения необходимо ограничить. Покой в этом деле – лучшее лекарство.

И, конечно, при наличии основного заболевания (например, искривление позвоночника) необходимо в обязательном порядке проводить его комплексную терапию. В противном случае снятие боли при грудном радикулите будет лишь временным.

Народные средства

Есть масса народных способов унять боль в этой зоне при грудном радикулите:

  • Медный пояс . Для его приготовления берут обычную медную проволоку (без изоляции), складывают в несколько витков. На концы прикрепляют изоленту для удобства ношения. Этот пояс надо носить несколько дней, и боль отступает.
  • Компресс из свеклы с керосином . Свеклу натереть, добавить немного керосина, завернуть массу в марлю и нанести эту кашицу на больной участок. Спустя полчаса компресс снять и надеть теплое белье. Радикулит успешно лечится наложением такого компресса 2–3 раза в неделю за счет глубокого прогревания и снятия мышечных спазмов.
  • Компресс из капустного листа . Капустный лист слегка порезать ножом, чтобы выделился сок. Теперь на него намазать 1 ч. л. меда. Намазанный медом лист капусты приложить к больному участку, закрепить и накрыть теплым шарфом. Спустя час компресс снимают, спину протирают тряпочкой, смоченной в воде.
  • Хрен . Корень овоща необходимо натереть на терке, завернуть в марлю и приложить к больному участку. Такой компресс держат не по времени, а до того момента, как человек почувствует жжение, после чего необходимо убрать марлю с хреном и надеть чистое теплое белье.
Читать еще:  Поясничный лордоз выпрямлен что это такое

Большинство рецептов народной медицины обладают отвлекающим, раздражающим действием, однако обезболивающий эффект – лучшее доказательство их пользы для человека.

Подводим итоги

Грудной радикулит должен стать той точкой отсчета, за которой пациент принимает решение, оставаться ему с болями в области грудины навсегда или вновь вернуть себе легкость и активность жизни. Многочисленные пациенты, которые избавились от болезненности, доказывают, что прогноз у этого заболевания при соблюдении всех рекомендаций – очень хороший.

Грудной радикулит: когда не нужно терпеть боль

Радикулит – одна из причин острой и хронической боли в спине и шее. Он не является самостоятельным заболеванием и обусловлен поражением спинно-мозговых корешков на различном уровне вследствие их компрессии или воспаления. Используют также термин «радикулопатия», который является более корректным обозначением этой патологии.

При поражении спинно-мозговых корешков грудного сегмента спинного мозга говорят о грудном радикулите. По распространенности он уступает шейному и пояснично-крестцовым вариантам, что объясняется анатомическими и функциональными особенностями разных отделов позвоночного столба. Тем не менее грудная радикулопатия – актуальная и нередко диагностируемая патология, особенно у лиц 45–65 лет.

Что это такое – радикулопатия?

Радикулопатия (радикулит) – это синдром, возникающий при поражении различного генеза внутрипозвоночной части периферической нервной системы. При этом в патологический процесс могут вовлекаться спинно-мозговые нервы и их корешки, паравертебральные ганглии, канатики. В небольшой части случаев захватываются также оболочки спинного мозга, что возможно при инфекционном воспалении. При этом диагностируют менингорадикулит.

Очаг поражения может локализоваться во внутрипозвоночном пространстве, в области межпозвоночных отверстий и расположенной вблизи них паравертебральной зоне.

Радикулопатия не является первичным процессом и самостоятельным заболеванием. Она является одним из проявлений патологии вертебрального и невертебрального происхождения, приводящей к поражению начального отдела периферической нервной системы. Это необходимо учитывать при подборе схемы лечения.

Возникающие в корешке изменения первоначально обратимые, преобладает отечность. После устранения непродолжительно действующего причинного фактора восстанавливается анатомическая и функциональная полноценность нервной ткани. Но длительно существующая радикулопатия сопровождается нарастающими дегенеративными и дистрофическими изменениями. Их объясняют ишемией и воспалением корешка и окружающих тканей. Предполагают также включение аутоиммунного компонента.

Признаки радикулита в грудном отделе позвоночника

Проявления грудного радикулита включает в себя признаки классического корешкового синдрома. Это симптомы поражения чувствительных и двигательных периферических волокон соответствующего уровня, а также вегетативные нарушения.

К основным проявлениям грудного радикулита относят:

В зависимости от причины поражения корешков, грудной радикулит может быть острым единичным болевым эпизодом или приобретать рецидивирующий характер.

Причины заболевания

К наиболее вероятным причинам грудной радикулопатии относят:

Помимо причинных, выделяют и провоцирующие факторы. Это может быть переохлаждение, продолжительное сохранение нефизиологической позы со скручиванием торса, миозит, резкие движения с увеличенной амплитудой.

Диагностика и лечение грудного радикулита

Диагностика грудной радикулопатии направлена на подтверждение корешковой природы болевого синдрома и выявление первопричины его появления. Необходимо также исключить острые заболевания органов грудной и брюшной полости, ведь их симптоматика может имитировать радикулит.

Диагностика включает общий и неврологический осмотр пациента, анализ истории его заболевания и инструментальные методы исследования. Врач определяет степень подвижности позвоночника, зоны болезненности и нарушения поверхностной чувствительности, наличие и выраженность мышечно-тонического синдрома. Для дифференциальной диагностики корешковых и спинальных нарушений бывает необходимо проведение ЭМГ. А ЭКГ позволяет отличить кардиальный синдром от корешкового.

Важнейшей задачей диагностики является установление причины поражения корешка. Это возможно с помощью рентгенографии, миелографии, МРТ, КТ. Используют и анализ ликвора, полученного при спинальной пункции. При выявлении объемного образования проводят дифференциальную диагностику между опухолями, абсцессами, гранулемами и инфильтратами.

Лечение грудного радикулита включает:

После снижения остроты боли в схему лечения включают различные немедикаментозные методики. Чаще всего используют массаж, ЛФК, иглорефлексотерапию, мануальную терапию, лазеро- и магнитотерапию. Возможно проведение сухого вытяжения.

Средняя продолжительность временной нетрудоспособности при остром грудном радикулите составляет 10–14 дней, при последовательном амбулаторном и стационарном лечении этот срок нередко удлиняется до 18 дней.

Рекомендует врач

Появление боли в груди требует обращения к врачу для исключения в первую очередь кардиальной патологии. Это необходимо, даже если возникавшие раньше сходные приступы были объяснены радикулитом. Дело в том, что возникающие при ущемлении грудных корешков рефлекторные реакции могут не только имитировать сердечный приступ, но и провоцировать его развитие. Предпосылкой к этому обычно служат фоновый атеросклероз кардиальных сосудов с имеющейся у пациента стенокардией напряжения, перенесенный инфаркт миокарда.

Сочетание вегетососудистых реакций и алгического компонента корешкового синдрома – подчас непростая диагностическая задача. Ведь выраженная боль сама нередко приводит к функциональным изменениям на ЭКГ. И для исключения кардиогенной патологии в этом случае проводят дополнительные функциональные пробы. Они могут спровоцировать некоторое усиление ишемии миокарда и тем самым подтвердить необходимость лечения сердечно-сосудистого заболевания.

Читать еще:  Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Грудная радикулопатия – состояние, не представляющее опасности для жизни пациента. Тем не менее не стоит отказываться от предлагаемой врачом госпитализации и отдавать предпочтение народным методам лечения, самостоятельно начинать вытяжение и корректировать рекомендованную схему лечения. Все это чревато удлинением срока выздоровления, а иногда и усугублением симптоматики.

Кроме того, не стоит забывать, что после купирования основных проявлений радикулопатии желательно пройти лечение для коррекции или хотя бы стабилизации основного причинного фактора.

Грудной радикулит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой воспалительный процесс, который локализируется в спинномозговых корешках грудного отдела позвоночника.

Причины

Этиофакторами заболевания являются различные воздействия, которые вызывают раздражение и воспаление грудных спинномозговых корешков. В зависимости от типа причин, которые вызвали заболевание, грудной радикулит может иметь первичный и вторичный характер. Первичный радикулит развивается при переохлаждении либо прямом воздействии на корешок инфекционных агентов. В большинстве случаев триггерами патологического процесса является герпетическая инфекция, грипп, ветреная оспа и прочие острые респираторные вирусные инфекции. Если воспаленный процесс в корешке формируется в результате распространения воспалительного процесса на фоне болезни Бехтерева, туберкулеза позвоночника, спондилоартроза, то данное поражение корешка принято считать вторичным.

Вторичная форма заболевания развивается вследствие раздражения спинального корешка при различных патологических процессах, развивающихся в непосредственной близости от него. Такие явления очень часто возникают при опухолевых поражениях позвонков и околопозвоночных тканей, опухолевом поражении спинного мозга, остеофитных разрастаниях при остеохондрозе, межпозвоночной грыже грудного отдела. Вторичные поражения корешков спинного мозга формируются при изменении взаимного расположения анатомических структур грудного отдела позвоночника: при травмах позвоночника, аномалиях развития и искривлениях позвоночника.

Одним из основных триггеров грудного радикулита считается чрезмерная нагрузка на грудной отдел позвоночника, обусловленная занятием тяжелой атлетикой, систематическим поднятием тяжестей, резком скручивающем движение в туловище. Развитию патологии способствуют нарушение осанки, сколиоз, процессы нарушения метаболизма.

Симптомы

Чаще всего межреберная невралгия дебютирует развитием интенсивной приступообразной боли, распространяющаяся от позвоночника по межреберьям, за счет чего она зачастую имеет опоясывающий характер. Боль иногда носит стреляющий, пекущий, режущий характер. При хроническом варианте заболевания болевой синдром носит постоянный ноющий характер. Боль усиливается при повышенной экскурсии грудной клетки в связи с интенсивным глубоким дыханием, кашлем, чиханием. Патогномоничным признаком патологического процесса в грудном отделе позвоночника является возникновение резкой боли в межреберьи при надавливании на триггерные точки, которые локализуются в межреберных промежутках на боковой поверхности грудной клетки, а также в точках выхода пораженных корешков из позвоночника.

Иногда пациенты жалуются на появление зоны онемения на поверхности грудной клетки. При неврологическом исследовании в этой области наблюдается снижение кожной чувствительности. Пытаясь уменьшить боль, пациенты обычно избегают резких движений, принимают вынужденную позу с наклоном туловища в сторону поражения.

Иногда радикулит может имитировать клиническую картину плеврита, гастрита, дуоденита, острого панкреатита.

Диагностика

Диагностирование радикулита, в большинстве случаев, не связано с какими-либо трудностями.Однако для назначения корректной схемы лечения следует установить его причины, для этого может потребоваться назначение рентгенографии позвоночника грудного отдела, компьютерной либо магниторезонансной томографии позвоночника, для исключения других патологий больному может быть назначено ультразвуковое исследование брюшной полости и электрокардиограмма сердца.

Лечение

В большинстве случаев больному назначается консервативное лечение, основанное на применении нестероидных противовоспалительных средств. При недостаточной эффективности такого лечение больному может быть назначено проведение паравертебральных блокад с использованием местных анестетиков и кортикостероидов, а также седативных средств.

В тяжелых случаях может потребоваться проведение хирургического лечения, основанного на удалении объемных образований или нестабильности позвонков.

Профилактика

Профилактика грудного радикулита основана на предупреждении травм и своевременном лечении заболеваний способных вызвать данное патологическое состояние.

Радикулит грудного отдела позвоночника: симптомы, причины

Всего за 24-36 занятий, в зависимости от интенсивности лечения и этапов развития болезни, Вы избавитесь от болей из-за радикулита грудного отдела, сможете нормализовать сон и жить полной жизнью

Важно понимать

При обнаружении радикулита грудного отдела позвоночника необходимо подобрать индивидуальный комплекс лечебных упражнений, изучить технику их выполнения и исключить упражнения по противопоказаниям.

При данном диагнозе важна регулярность посещения лечебных сеансов, прохождение полного курса лечения в специализированном Центре, а в дальнейшем нужно поддерживать своё здоровье в профилактическом режиме самостоятельно.

Срочная помощь

Все видео лечебной гимнастики

Содержание статьи:

Острая или тянущая боль при раздражении, повреждении нервных корешков спинного мозга — основной симптом этого заболевания.

Грудной радикулит встречается реже, по сравнению с поясничным и шейным.

Чтобы успешно лечить болезнь, надо понять и устранить ее причины, а лучше предотвратить неблагоприятные изменения в позвоночнике.

Предпосылки к появлению грудного радикулита

Межпозвоночный диск с возрастом или в результате неправильных движений изменяется: становится тоньше, утрачивает необходимую гибкость. Сокращается расстояние между отдельными позвонками. Сужается межпозвонковое отверстие, предназначенное для проведения нервных волокон (корешков).

Две крайности приводят к изменениям в хрящевых дисках между позвонками в грудном отделе. Это слабая физическая активность либо повышенные нагрузки на позвоночный столб. В результате возникают нежелательное напряжение мышц, травмы, ускоряется износ хрящевой ткани.

Предпосылки радикулита грудного отдела:

  • долгое нахождение в статической позе (водители, офисные работники, стоматологи);
  • частые поднятия тяжестей (грузчики, тяжелоатлеты);
  • метаболические нарушения;
  • переохлаждения;
  • стрессы.
Читать еще:  Деформирующий артроз плечевого сустава

Грудной радикулит — раздражение, сдавливание и воспаление нервных корешков в области грудных позвонков. Иногда заболевание называют грудным невритом, грудным синдромом. По сравнению с пояснично-крестцовым отделом, поражение позвонков в средней части спины возникает редко.

Возможные осложнения заболевания

Острый радикулит грудного отдела при несвоевременном или неадекватном лечении переходит в хроническую форму. Если продолжаются патологические изменения в позвоночнике, то боль сдавливает грудную клетку словно обручем. Дальнейшее развитие причинного заболевания — остеохондроза — приводит к межпозвонковой грыже.

Сильное повреждение нервных волокон сопровождается потерей чувствительности, утратой определенных двигательных навыков, рефлексов. Если поражены корешки, иннервирующие диафрагму и межреберные мышцы, то могут возникать опасные для жизни нарушения дыхания.

Течение грудного радикулита осложняют ишемия, инфаркт спинного мозга из-за длительного сдавливания корешковых сосудов, их закупорке. Итогом становится частичная нетрудоспособность, инвалидность.

Основные симптомы и признаки радикулита грудной клетки

Травмы корешков спинного мозга приводят к болевому синдрому, двигательным и вегетативным нарушениям. Ведущий симптом грудного радикулита — боль, исходящая из пораженного отдела позвоночника и сдавленных нервных корешков, дополненная мышечным спазмом.

Ощущения локализуются на уровне грудной клетки и живота. Боль опоясывающая, распространяется на ребра, усиливается при чихании, кашле, движении корпуса. Постукивание пальцами по грудным позвонкам сопровождается болезненностью. Позвоночник в пораженном отделе искривляется (не обязательно).

Другие симптомы грудного радикулита (дополнительно к болевому синдрому):

  • покалывание, онемение кожи в области пораженного нервного корешка;
  • ограничение подвижности грудного отдела позвоночника;
  • напряжение и боль в соседних мышцах;
  • снижение чувствительности;
  • паралич (редко).

В запущенных случаях интенсивность боли настолько высокая, что качество жизни значительно ухудшается. По длительности симптомов грудного радикулита отличают острую и хроническую формы заболевания. Во втором случае боль и другие признаки сохраняются более 12 недель.

Причины радикулита грудной клетки

Боль связана с тем, что нервный корешок механически сдавливается или воспаляется. Первая причина более распространена. Радикулит грудного отдела в 95% случаев обусловлен патологическими изменениями в самом позвоночнике.

Причины повреждения нервных корешков:

  • дегенеративные изменения костей, остеохондроз;
  • артроз позвоночных суставов (спондилоартроз);
  • спинной остеоартрит (спондилез);
  • грыжа межпозвонкового диска;
  • сужение позвоночного канала;
  • опухоли костей или гематомы;
  • смещение позвонков.

После механического повреждения нервного корешка часто возникает воспаление. Однако «пальма первенства» в развитии воспалительного процесса принадлежит инфекции. Иногда причиной становятся аутоиммунные реакции. Золотистый стафилококк запускает воспаление тел позвонков и межпозвонковых дисков (спондилодисцит), боррелия вызывает болезнь Лайма. Вирус опоясывающего лишая (герпес зостер) поражает межреберные нервы.

Существуют заболевания, при которых непосредственно разрушаются нервные корешки. Воспалительный процесс в этом случае не развивается. Примером служит диабетический радикулит.

Когда стоит немедленно обратиться к врачу?

Боль в спине — распространенное явление, особенно с возрастом. Происходит износ хрящевых дисков, симптомы появляются постепенно, не всегда на них обращают внимание. При усилении дискомфорта пьют обезболивающие препараты, используют наружные средства (лечебные мази, гели), делают массаж. Сильная, жгучая, опоясывающая боль в грудной клетке — серьезный повод для обращения к врачу.

Необходимо проконсультироваться с доктором в случае длительного сохранения симптома, чтобы выяснить причину. Особенно важно обратить внимание на появление ощущения онемения, паралич. Это могут быть симптомы острого воспалительного процесса, требующего немедленного лечения.

Необходимо обращаться к специалистам после падения. Даже безобидные травмы в пожилом возрасте могут вызвать перелом позвонка.

Врачи используют неврологические методики для определения местонахождения болезненных участков. Дополнительные исследования назначают для исключения заболеваний, не относящихся к позвоночнику.

Для уточнения диагноза используют анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов, рентген, компьютерную томографию и электрокардиограмму. Исследование помогает исключить проблемы с сердцем в качестве причины боли в грудной клетке: сердечный приступ, инфаркт.

Профилактика грудного радикулита

При болевом синдроме полезные упражнения не избавят от мучительных ощущений. Помогают лекарства — нестероидные противовоспалительные средства. Они небезопасны для сердца, желудка и печени. Оптимальный вариант — профилактика радикулита грудного отдела, предупреждение рецидивов уже возникшего заболевания.

Спине нужны движения в виде комплекса упражнений. Лечебной физкультурой можно заниматься дома, в государственных поликлиниках, частных медцентрах. Эффективной среди восточных практик считается цигун. Занимаются по 15 минут в день под руководством инструктора. Также помощь специалиста потребуется для определения оптимальной нагрузки на тренажерах.

Большое значение в профилактике симптомов грудного радикулита приобретает соблюдение режима. Можно последовать совету восточных мудрецов, говоривших о необходимости смены деятельности через каждые 8 часов. Третью часть суток надо отдыхать (в том числе спать ночью), столько же времени посвятить работе и занятию любимым делом, например, хобби.

Менять позу во время работы надо через каждые 15–30 минут. Полезно вставать из-за письменного стола, подойти к окну, обойти комнату. Сложнее приходится со сменой видов деятельности водителям, шахтерам, стоматологам. Надо разнообразить физические нагрузки, ходить в бассейн, стараться не сгибать спину «колесом».

Важная роль в профилактике грудного и других форм радикулита принадлежит питанию. Ограничение в рационе количества соленой, кислой, острой пищи, уменьшение потребления сладкого — лучшая помощь позвоночнику.

Хронический стресс действует на все системы органов тела. Предупреждение конфликтных ситуаций, методики расслабления обеспечивают «комфортную» работу нервной и эндокринной систем. Это важно для обмена веществ, работы всего организма, сохранения здоровья позвоночника.

Радикулит все больше распространяется и «молодеет». Среди пациентов, обратившихся к врачам с болью в спине, преобладают люди в возрасте от 40 лет. Знание природы возникновения болезни помогает ее предотвратить или уменьшить болевые ощущения.

Ссылка на основную публикацию