Субтотальный разрыв передней крестообразной связки

Повреждения крестообразных связок коленного сустава

Колено имеет сложное строение, в его состав входят 3 кости, мениски и множество связок наружных и внутренних, которые соединяют, связывают элементы сустава. Важнейшую роль среди них играют внутренние крестообразные связки – передняя и задняя.

Они соединяют кости голени с бедром, перекрещиваясь между собой в полости сустава, выполняют основную функцию поддержания его стабильности. Разрыв крестообразных связок колена приводит к резкому нарушению его функции и нуждается в профессиональном лечении.

Анатомия крестообразных связок колена

Крестообразные связки представляют собой плотные тяжи, состоящие из коллагеновых волокон. Крестообразные связки находятся в полости сустава, имеют косое направление, идя навстречу друг другу и образуя перекрест.

ПКС или передняя крестообразная связка сверху крепится к латеральному мыщелку бедренной кости, идет косо вниз и фиксируется к большеберцовой кости. Она расположена по центру сустава и предохраняет голень от смещения вперед и ротации (поворота).

ЗКС или задняя крестообразная связка расположена в задних отделах полости сустава, имеет косое направление. Верхний ее конец прикреплен к внутреннему мыщелку бедра, нижний – к заднему отделу большеберцовой кости и капсуле сустава. Связка препятствует смещению голени назад, избыточному разгибанию колена и ограничивает ротацию.

Кресты коленного сустава различаются по строению:

• Передняя более длинная, состоит из 3-х пучков волокон и менее прочная. Расположение ее вдали от капсулы создает худшее кровоснабжение. Это и обусловливает большую подверженность разрывам переднего креста;
• Задняя связка короче, но прочнее, состоит из 2-х плотных пучков волокон. Вплетаясь в капсулу сустава, она получает от нее дополнительные сосуды, лучше снабжается кровью.

Причины травмирования связочного аппарата

Разрывы связочного аппарата колена – это, в основном, удел людей, занимающихся спортом, танцами.

Повреждение происходит в результате таких травм коленного сустава:

• Сильного прямого удара по колену твердым предметом;
• Подворачивания голени (если голень повернута внутрь, повреждается ПКС, если наружу – ЗКС);
• Избыточной ротации голени (повреждаются обе связки);
• Падения на колено или резкого приседания;
• Резкого поднятия большого веса;
• Чрезмерного сильного сгибания или разгибания в колене (повреждаются, соответственно, передняя и задняя связки).

Предрасположены к разрыву связок именно женщины из-за анатомических особенностей коленного сустава, более слабых мышц бедра и менее прочных волокон связок из-за воздействия женских гормонов эстрогенов.

Виды повреждений передних крестов

В зависимости от характера повреждения, разрыв передней крестообразной связки колена может быть 2-х видов: неполный — частичный и субтотальный разрыв и полный разрыв.

По давности получения травмы колена выделяют:

• Свежий разрыв связки – до 7 дней после травмы;
• Несвежий разрыв – от 7 дней до 6 недель:
• Застарелый разрыв – спустя 1-1,5месяца после травмы.

Такая классификация имеет большое значение при установлении диагноза и выборе лечебной тактики.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

При частичном повреждении передней крестообразной (крестовидной) связки коленного сустава происходит неполное повреждение связки – от небольшого краевого надрыва до половины всех волокон. При этом общая ее целостность сохраняется, но функция нарушается из-за повреждения нервных волокон и сосудов, особенно если надрыв расположен близко к суставной капсуле.

При удлинении связки могут быть нерезко выражены пробы на нестабильность сустава:

• «Симптом переднего выдвижного ящика» или тест Макинтоша — смещение голени вперед при разгибании и вправление при сгибании;
• Тест Лахмана- смещение голени при потягивании ее вперед.

Субтотальное повреждение

Когда повреждается большая часть волокон связки (более 50% ее диаметра) – такой разрыв считается субтотальным. Субтотальный разрыв передней крестообразной связки имеет такую же симптоматику, как и надрыв, но она более выражена.

Также будут более явными тесты на нестабильность сустава, при их проведении характерен щелчок за счет трения смещающихся костей. Подобные разрывы случаются редко, потому что возникают при достаточной силе воздействия, при этом связка в большинстве случаев повреждается полностью по всему периметру.

Полный разрыв передней крестообразной связки

Когда происходит полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, возникает яркая типичная картина клинических признаков. Резкая интенсивная боль в суставе, быстрое нарастание отека, увеличение объема за счет гемартроза (кровоизлияния). При движениях определяется патологическая подвижность голени за счет смещения вперед вплоть до подвывиха, который вправляется. При этом определяется характерный костный хруст.

Пострадавший не может стать на ногу из-за нестабильности в суставе и резкой боли, поэтому и ходьба резко нарушена из-за невозможности опереться на ногу. Ярко выражены тесты на нестабильность сустава – пробы Макинтоша, Лахмана и другие.

Застарелое частичное повреждение крестов

Характерные признаки различных видов повреждения связок колена в остром периоде описаны выше. По прошествии времени – 1-1,5 месяцев, если больной не обращался за медицинской помощью, клинические симптомы претерпевают изменения. Такие острые явления, как сильная боль, выраженный отек идут на убыль: боли приобретают постоянный, тупой характер, усиливаются при движениях, ходьбе.

Виды травм задних крестов

Задняя связка коленного сустава имеет более толстые и прочные волокна, но они менее эластичны. По этой причине, несмотря на то, что она повреждается в 20 раз реже передней связки, надрывы ее очень редки, чаще случаются частичный субтотальный или полный разрыв, когда рвутся сразу оба пучка. Также различают по времени возникновения свежий и застарелый разрыв ЗКС.

Частичное или субтотальное повреждение

К такому разрыву относится повреждение 50% и более волокон связки коленного сустава, или полный разрыв одного из ее 2-х пучков. Такая травма возникает при сильном ударе по передней части колена, при резком избыточном разгибании, ротации голени. Характеризуется появлением сильной боли, отека коленного сустава и гематомы. Больной не может полностью разогнуть ногу, опереться на нее, затруднена ходьба. Симптомы нестабильности при частичном разрыве задней крестообразной связки коленного сустава не характерны.

Полный разрыв

Характерна резчайшая боль в коленном суставе, быстрое нарастание его отека за счет гемартроза. Больной не может опереться на ногу, не способен ходить. Нарушается стабильность сустава колена за счет патологической подвижности голени в заднем направлении – «симптом заднего выдвижного ящика». Во время такого смещения наступает резкое усиление боли до пронизывающей за счет сдавливания нервных ветвей, проходящих позади коленного сустава. Может также развиться отечность всей голени.

Застарелый частичный разрыв

Подобная патология встречается реже, чем при разрыве ПКС, потому что пострадавшие, как правило, обращаются во время из-за выраженной клинической симптоматики. Тем не менее, в коленном суставе происходят аналогичные дистрофические изменения – разрастание соединительной и костной ткани, деструкция хряща, сужение суставной щели, ограничение движений.

Пластика связочного аппарата

Хирургический метод является ведущим в лечении разрыва внутренних связок. Консервативные мероприятия дают эффект только при частичных и свежих повреждениях у лиц молодого возраста, при условии адекватного лечения и реабилитационных мер.

Операция по восстановлению связочного аппарата колена заключается в реконструкции или пластике поврежденной связки.

Аутоимплантат готовят следующим образом: выкраивают из плотного сухожилия вдоль волокон, чаще всего в области бедраили надколенника пациента, полоску нужной длины до 7-9 см, обычно ее делают двойной для большей прочности. Поврежденная связка удаляется, на ее место к кости бедра и голени фиксируется новая. Аутоимплантат из собственных тканей пациента хорошо приживается.

Операции могут выполняться 2-мя способами: традиционным артротомическим со вскрытием сустава и малоинвазивным артроскопическим через оптический прибор артроскоп и вводимые через него специальные инструменты. Артроскопия — минимально травматичная операция сегодня становится «золотым стандартом» в хирургии суставов. Суть и основные этапы такой операции представлены на видео:

Восстановление функции сустава

После пластики крестов существует общепринятая программа реабилитации – восстановления функции сустава колена. Она осуществляется поэтапно с соблюдением 5 периодов: первые 3 из них ранние и 2 последних завершающие.

• Самый ранний этап, длящийся до 1 месяца после операции. Назначают обезболивающие, противоотечные, витаминные препараты, с 3 суток – физиопроцедуры, ЛФК с минимальными нагрузками, массаж мышц бедра для профилактики атрофии. Сустав фиксирован ортезом или лонгетой, ходить разрешается только с помощью костылей.
• Длительность этого периода 5-6 недель. Продолжают консервативную терапию, акцент делают на массаже, физиопроцедурах, увеличивают нагрузку ЛФК, назначают водные процедуры. Разрешается дозированная ходьба.
• Третий этап длится 5-6 недель. Проводят курсами физиотерапевтическое лечение и массаж, увеличивают физическую нагрузку. Разрешают длительную ходьбу, занятия на беговой дорожке, велоэргометре.
• Четвертый или предтренировочный этап предусматривает полное восстановление функции коленного сустава, восстановление тонуса и силы мышц. Больной должен свободно ходить, в том числе на носках и пятках, бегать, ездить на велосипеде.
• Заключительный этап – до 1 месяца, продолжают занятия ЛФК, массаж, добиваются полного восстановления функции, чтобы возвращенная полноценная нагрузка на сустав не вызывала болей, отечности, дискомфорта.

Возможные последствия

Отсутствие профессионального лечения и невыполнение реабилитационных мер при повреждении внутренних связок неизбежно приводят к развитию последствий. Они развиваются в виде артроза – разрастания грубой ткани, образования спаек в полости сустава, деструкции хряща, формирования костных выростов, сужения суставной щели.

Все это приводит к прогрессивному ухудшению функции вплоть до полной потери, требующей замены сустава. Пострадавший не способен дать объективную оценку травме колена, поэтому своевременное обращение к врачу – залог выздоровления и предупреждения развития осложнений.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) относится к самым распространенным травмам колена. Ее получают не только спортсмены, но и те, кто занимается фитнесом, силовыми тренировками в зале, гимнастикой. Если после получения разрыва связки потерпевший не обратиться к врачу, то риск развития осложнений резко увеличивается.

Причины разрыва крестообразной связки

Разрыв связки колена происходит по причине его блокировки, когда стопа и голень остаются зафиксированными в одном положении. Происходит скручивание, которое изменяет направление связок, что негативно сказывает на работе связочного аппарата. Возникает такая травма при низкой скорости бега, или во время замедления движений.

В быту получить данное повреждение способны те, кто неудачно упал на коленный сустав или подвернул ногу во время гололеда или танцев. Нельзя исключать те случаи, когда разрыв связки протекает по причине сильного удара в сустав.

Основные причины возникновения травмы крестоообразной связки:

• резкий поворот бедра, но голень не смещается;
• удар в коленный сустав как спереди, так и сзади (чаще удар спереди вызывает повреждение передней крестообразной связки);
• падение назад с горизонтально зафиксированной ступней;
• приземление с большой высоты на выпрямленные конечности.

В зоне риска получить такую травму находятся женщины, потому что связки у мужского пола более прочные и сильные. Нельзя не упомянуть и тот факт, чем шире таз, тем выше риск разрыва связок колена. Также стать жертвой этого повреждения могут те женщины, у которых нестабильный гормональный фон. От уровня прогестерона и эстрогена зависит эластичность связок в суставах.

Классификация и симптомы

Разрыв крестообразной связки классифицируют по трем степеням тяжести. Первой степени характерна следующая симптоматика:

1. после получения травмы коленный сустав быстро отекает;
2. возникает пронзающая боль;
3. амплитуда движений становится умеренной, но стабильной.

При первой степени повреждения врачи диагностируют микроразрывы.

Вторая степень говорит о том, что травма сопровождается частичным повреждением. Частичный разрыв передней крестообразной по мере проявления протекает точно так, как и при первой степени. Одно отличие – любое движение после травматизации приводит к еще большему разрыву тканей.

Третья степень диагностирует полный разрыв. В таком состоянии потерпевший ощущает острую сильную боль, которая приводит к значительному ограничению амплитуды движений. Сустав теряет свою стабильность, проявляется сильный отек колена. В тяжелых случаях функция опоры на конечность полностью отсутствует.

Если прислушаться, то при третьей степени травматизации у больного возникает характерный хруст в колене. Отечность увеличивается с каждым часом. Состояние усугубляется по причине большого скопления крови в коленной области.

Травматологи утверждают, что в половине случаев разрыв задней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и суставного хряща. Под поверхностью хрящевой ткани возможно появление костного отека.

Если рассматривать сложности разрыва по времени травмирования, то его разделают на:

Когда повреждение свежее, то симптоматика остается яркой и держится на протяжении 2-3 суток. Несвежий разрыв представляет собой травму, которая не лечилась в течение от 3 до 6 недель. Застарелая форма сопровождается постоянной нестабильностью сустава. Зачастую такая сложность повреждения протекает при отсутствии лечения больше 6 недель.

Диагностика

Разрыв ПКС, как и задней, диагностируется врачом травматологом. Для постановки точного диагноза уместно комплексное обследование, которое включает в себя несколько этапов:

1. осмотр пациента;
2. сбор анамнеза и опрос больного;
3. обследование с помощью инструментальных методик.

Самым ярким методом диагностики считается тест «выдвижной ящик». Для этого теста потерпевшего просят прилечь и согнуть больной коленный сустав. Доктор просит пациента подвигать сустав. Если наблюдается смещение голени вперед, то диагностируется разрыв ПКС. При смещении назад выявляют разрыв задней крестообразной связки. Провести такой тест не получиться у тех больных, которые долгое время не лечили травму. За 3-4 недели без лечения происходит разрастание жировой и соединительной ткани.

Субтотальный разрыв передней крестообразной связки или задней легко диагностируется с помощью инструментальных методик:

Выбор способа диагностики определяет только лечащий врач.

Методы лечения повреждений крестообразной связки

Надрыв крестообразной связки или ее разрыв требует правильного и незамедлительного лечения. Чем быстрее потерпевший будет доставлен в клинику, тем меньше вероятность развития осложнений. Тактику терапии разрабатывает врач-травматолог. Если травма без осложнений, то лечение будет проводиться консервативным путем. При сложных повреждениях потребуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Весь курс консервативной терапии разделяют на три этапа. Первый этап заключается в том, чтобы за максимально короткое время уменьшить болезненность и убрать отечность. Справиться с такой задачей поможет холодный компресс со льдом.

Если в суставе уже имеется скопление крови, то ее необходимо удалить, путем проведения пункции. Дальше на конечность накладывают гипс, бандаж или ортез. Чтобы боль была менее яркой, врачи назначают прием противовоспалительных и обезболивающих лекарственных средств. Предпочтение отдается нестероидным препаратам по типу:

Спустя 3-4 недели такого лечения наступает второй этап терапии. Гипс удаляется, но без дополнительного ортопедического приспособления не обойтись. Мышечные ткани необходимо восстанавливать, как и двигательные возможности коленного сустава. Чтобы ускорить этот процесс врач назначает:

1. массаж;
2. ЛФК;
3. физиотерапию ( магнитотерапия, ультразвук, УВЧ).

Через 5 недель коленный сустав повторно осматривается. Если он восстановился и больше не имеет подвижности, то оперативное вмешательство отменяется. В случае сохранения нестабильности потребуется операция.

Разрыв передней крестообразной связки без операции лечится только в случае прямых противопоказани й, или в пожилом возрасте пациента с артрозом.

Хирургическое лечение

Проводить хирургическое вмешательство сразу после получения травмы нельзя. Необходимо выждать минимум 5-6 недель. Это делается только с единой целью – избежать осложнений. В качестве исключения из правил операции проводят сразу, если:

1. Травма со сложными множественными разрывами и переломом костной ткани со смещением.
2. Необходимо быстрое восстановление спортсменам для продолжения занятий.

Суть операции – заменить поврежденную связку трансплантатом, который возьмут из собственных тканей пациента. Если крестообразную связку просто сшить, то такое лечение приведет к скорому разрыву тканей. В качестве трансплантатов также берут донорский материал.

Основная задача оперативного вмешательства – предотвратить дальнейшую травматизацию тканей и полностью вернуть стабильность суставу. Если пациент отказывается от операции, то это чревато развитием в будущем артроза буквально через 10 лет.

Когда выбранный трансплантат уже подобран, его проводят каналами в нужное место сустава и привинчивают специальными винтами. Длится операция в течение 1 часа. Если есть параллельные патологии, то для их устранения потребуется еще минимум 1 час.

Пациент госпитализируется максимум на 3 суток. Чтобы вернуться к нормальному ритму жизни после операции потребуется минимум 3-4 недели. Чтобы продолжать активно заниматься спортом после хирургического вмешательства, срок реабилитации продлевается до 6 месяцев.

Сколько стоит вылечить разрыв передней крестообразной связки? Стоимость операции без учета имплантатов в среднем составляет 45000 рублей, но окончательная сумма зависит от квалификации клиники, наличия донорского материала, применения современного оборудования и т. д.

Реабилитация

Разрыв крестообразной связки, реабилитация после которого занимает долгое время, без правильного лечения может повториться. Реабилитационные мероприятия лучше проводить под присмотром врача. Главное, чтобы в этот период никакие движения не вызывали боль. Арсенал упражнений назначает лечащий врач, потому что не все нагрузки приносят пользу суставу. Весь этап реабилитации разбит на 5 этапов:

• 1 этап – первая неделя после травмы (упражнения направленные на качание ступней вперед-назад, сгибание, разгибание, легкая ходьба с костылями).
• 2 этап – 2 неделе после разрыва (к упражнениям 1 этапа добавляются подъемы на носочки и полуприсед).
• 3 этап – 4 недели (пациент начинает ходить без костылей, выполняет все предыдущие нагрузки; добавляются тренировки на эллиптическом тренажере).
• 4 этап – 6 недель после повреждения (простые упражнения исключаются, вводятся нагрузки на пресс; тренировки проходят на велотренажере и в бассейне).
• 5 этап – полгода с момента травмы (выполняется вся назначенная нагрузка в оптимальном темпе для пациента).

Последствия

Травма крестообразной связки без надлежащей терапии провоцирует разрушение других элементов сустава. Все это приводит к развитию артроза. Для спортсменов такое повреждение без качественного лечения и реабилитации чревато закатом карьеры.

В быту разрыв связки причиняет постоянную боль в суставе, заметно снижает активность конечности. Качество жизни после получения травмы заметно снижается. Для избегания подобных проблем лучше сразу обратиться за помощью к квалифицированному врачу травматологу. Медлить с лечением нельзя!

Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава: нужна ли операция?

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Суставные связки нижних конечностей выполняют важную роль — служат фиксацией между большой бедренной костью и берцовой. Сложное строение коленной области провоцирует частые повреждения и травмирования. Частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава относится к распространенной травматизации. Чтобы восстановить суставные функции, важно вовремя обратиться за профессиональной помощью.

Назначение крестовидных волокон

Крестовидные суставные связки бывают задними и передними. Травмированию чаще подвергается задние волокна. Разрыв может быть полным либо неполным.

Надрывы передних крестовидных связок диагностируются намного чаще, если сравнивать их с травматизацией менисков.

Крестообразные волокна (обеих разновидностей) служат надежной фиксацией бедренной части и голени, выполняя следующие задачи:

1. препятствуют передвижению голени кпереди;
2. исключают передвижение голени в направлении назад.

Опираясь на задачи связочного аппарата, можно говорить о причинах, приводящих к частичному разрыву связок коленного сустава.

Причины, провоцирующие повреждения

Причин, из-за которых происходит травмирование связочного аппарата коленного сустава, включая полный или неполный надрыв достаточно. К основным относятся следующие моменты:

• неудачное приземление при прыжке, даже с небольшой высоты;
• внезапное изменение интенсивности движения во время бега;
• прыжки с высокой поверхности;
• при спотыкании;
• дорожные аварии;
• внезапная смена направления во время двигательной активности;
• направленный удар по колену;
• суставные воспаления дегенеративного характера.

Перечисленные обстоятельства могут привести к таким повреждениям, как микро разрыв, или разрыв связочного аппарата.

Симптоматика частичного надрыва

Назначение передней связки крестовидного типа заключается в удерживании голени в стабильном положении. К признакам частичного разрыва передней крестообразной связки относятся:

• сильнейший, острый болевой синдром, возникающий во время травмирования. При любой двигательной активности боль возникает с новой силой;
• возможна повышенная температура в пострадавшей конечности;
• отечность коленной области;
• слышно похрустывание во время получения травмы;
• в полостной части сустава происходит кровоизлияние;
• голень становится подвижной;
• кожный покров коленной области изменяет оттенок, и становится красноватым;
• наличие синяков и кровоизлияния мелких сосудов на коленной поверхности.

Установить степень тяжести повреждения можно после проведенного комплексного, диагностического исследования.

Диагностика

При диагностировании повреждения применяются следующие исследования:

1. визуальный осмотр пострадавшей конечности. При надрыве видны многочисленные ссадины и кровяные подтеки. Во время ощупывания больно;
2. выполняются тесты (по Лахману и Джерку) , подтверждающие разрыв передней крестовидного волокна;
3. рентгенологические исследования позволяют исключить присутствие дополнительных травм (переломы и повреждения других видов связочного аппарата);
4. МРТ показывает в каком состоянии связки и тяжесть травмирования.

Популярной диагностической методикой считается артроскопия, позволяющая не только установить правильный диагноз, но и одновременно выполнить лечебные мероприятия.

Первые действия при разрыве связки

После получения субтотального разрыва передней крестообразной связки, до врачебного приема, необходимо выполнить следующие действия первичной помощи:

1. полностью освободить поврежденную конечность от нагрузки;
2. по возможности уложить пострадавшего, а при необходимости перемещения использовать костыли;
3. постараться зафиксировать травмированный сустав ортезом;
4. сделать холодный компресс на область колена;
5. для уменьшения болевого ощущения и припухлости, можно выпить обезболивающий препарат нестероидной группы.

От того, насколько грамотно оказана первая помощь, зависит результат и время выздоровления при дальнейшем лечении.

Лечебные методики

Субтотальное повреждение передней крестообразной связки лечится, в основном, при помощи традиционных методик. Хирургия показана в случае длительной нестабильности коленного сустава, и когда консервативная методика не дала положительных результатов.

Консервативная методика включает следующие мероприятия:

1. применяются медикаментозные препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
2. выполняются холодные компрессы на коленную область;
3. колено должно быть зафиксировано эластичным бинтом, чтобы создать необходимое давление на пострадавший участок, и одновременно препятствовать отечности;
4. во время отдыха конечность должна находиться в возвышенном положении, чтобы обеспечить отток крови;
5. физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез, УВЧ);
6. специально разработанные физические упражнения, укрепляющие мышечную ткань, и помогающие быстрейшему восстановлению суставных функций;
7. массажные сеансы, избавляющие от болевого синдрома и отечности пострадавшего колена.

При своевременном обращении за врачебной помощью, консервативная методика дает положительные прогнозы на полное выздоровление.

Хирургия

Операция по восстановлению функций передней крестовидной связки выполняется при помощи методики артроскопии, и проводится следующим образом:

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

1. выполняется окончательная, уточняющая диагностика;
2. подбирается имплант. Для замены травмированных волокон могут применяться ткани пациента (тонкие мышцы от голени, либо мышечная ткань от полусухожилий), или же искусственные импланты (эндопротез);
3. при артроскопии выполняются отверстия в суставной полости, в месте крепления пострадавшей связки;
4. имплант фиксируется специальными винтами.

После успешной операции, важно выполнять врачебные назначения во время восстановительного периода. Реабилитационные мероприятия включают фиксацию прооперированного сустава ношением ортеза (специального ортопедического изделия для стабилизации конечности), специально разработанный комплекс гимнастических упражнений, занятия плаванием.

На закрепляющем, восстановительном периоде, показаны занятия на велотренажере, и физиотерапевтические процедуры.

Для полного восстановления двигательной активности поврежденной конечности понадобится примерно около полугода. По прошествии этого периода, можно давать повышенные нагрузки на восстановленный сустав. При необходимости можно приступать к спортивным занятиям.

Чем раньше обратиться за лечебным назначением, при любом повреждении суставной части конечности, тем больше вероятность правильной постановки диагноза, и последующего успешного восстановления. Когда повреждение перерастает в хроническую форму, то выявить симптомы становится труднее, а значит и лечение затянется.

Так же важно выполнять все врачебные назначения, касающиеся не только первых мероприятий после травмы, но и восстановительного периода.

Разрыв задней крестообразной связки

Частичный разрыв задней крестообразной связки коленного сустава можно получить вследствие очень тяжелой травмы.
Согласно анатомическому расположению, задние волокна, отвечающие за смещение голени назад, находятся сразу за передними связками крестообразного типа. Структура задних волокон прочная, состоящая из коллагена, и подвергается повреждению редко. Поэтому, в процессе диагностики часто возникают проблемы.

Причины травм

Чтобы получить повреждение задних крестообразных связок, необходимо очень сильное механическое воздействие.

Травмы такого типа чаще всего происходят с профессиональными спортсменами (направленный удар в область голени), либо по причине дорожных аварий (удар голени о бампер автомобиля, либо при ударе коленной областью о приборную панель во время столкновения с другим авто). Однако, в современных автомобилях, благодаря подушкам безопасности, такие повреждения случаются редко.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Защититься от таких повреждений можно при помощи профилактических мероприятий, укрепляющих мышечную суставную ткань колена.

Признаки повреждения задней крестовидной связки

К признакам, говорящим о повреждении задней связки относятся:

• болевые ощущения;
• отечность;
• полостное кровоизлияние;
• нестабильность пострадавшей конечности.

Симптомы схожи с частичным разрывом передней крестообразной связки. Разница выражается в шоковом состоянии, когда сустав продолжает функционировать, и боли какое-то время не ощущаются.

Диагностика

О разрыве задней связки, при визуальном осмотре, говорят многочисленные кровоподтеки в области подколенной ямки и поверхности голени. Важно, при выполнении диагностики, не спутать разрыв задней связки с повреждениями мениска и другими разновидностями связочного аппарата.

Выполняется диагностический тест «выдвижного ящика колена», при котором оценивается движение голени в направлении назад. Тест проводится после снятия боли и отечности с пострадавшей конечности.

Еще один тест (по Годфри), по определению разрыва, выполняется следующим образом:

• при согнутом положении колена оценивается, насколько западает область голени;
• при травмировании, между надколенником и большеберцовой костью возникает ступенька.

Для выявления окончательного диагноза применяется аппаратная диагностика (рентгенография, МРТ).

Лечебные мероприятия

Лечение разрыва заднего крестовидного волокна проводится следующими методиками:

1. консервативная, включающая курс обезболивающих и снимающих воспаление препаратов, ношение ортеза (защитного ортопедического изделия), специальные гимнастические упражнения. При неполных надрывах обычно благоприятный исход;
2. хирургия частичного заднего надрыва предполагает устранение суставной нестабильности. Операционное вмешательство показано при сочетании разрыва с переломом, либо при разрывах нескольких элементов.

Во время операционного вмешательства устанавливается имплантное тело. После хирургических манипуляций необходимо соблюдать правила реабилитационного периода для успешного восстановления прооперированной конечности.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

• постоянные ноющие и острые боли;
• невозможность комфортно и легко передвигаться;
• постоянное напряжение мышц спины;
• неприятный хруст и щелканье в суставах;
• резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
• невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Частичный разрыв передней крестообразной связки и рубцевание

Частичные разрывы ПКС или рубцевание после острых разрывов обычно наблюдаются после повреждений, подвергавшихся консервативному лечению.

Клиническая картина

Пациенты могут не предъявлять никаких жалоб, либо отмечают чувство неустойчивости во время физической активности, боль, блокады и/или повторные острые ограничения подвижности.

Диагностика

Для определения дальнейшей тактики лечения через 6-8 недель после острого разрыва ПКС планируют контрольный осмотр. В некоторых случаях из-за образования рубцов отмечаются изменения конечной точки.

Самый важный клинический симптом – положительный тест Лахмана. Выполняется при сгибании колена не только на 30°, но и под другими углами (от 10° до 50°). Рубцовая ткань, образующаяся после повреждения ПКС, располагается не так, как неизменённая ПКС. Следует учитывать, что положение рубцов «неизометрично». Это можно продемонстрировать на модифицированном тесте Лахмана, когда при сгибании на 20° определяется жёсткая конечная точка, а при 30° и 40° сгибании такая жёсткая точка отсутствует. Это может обусловливать жалобы пациента и наличие жёсткой конечной точки при выполнении теста Лахмана при сгибании коленного сустава на 20°, что не означает субъективной стабильности при всех углах сгибания.

Также необходимо выполнение теста ротационного выдвижного ящика.

Рентгенографическое исследование должно выполняться в двух проекциях. В качестве переднезадней проекции рекомендуется проекция Розенберга (нагрузка весом тела, сгибание в коленном суставе на 45°). Эта техника позволяет визуализировать межмыщелковую вырезку для выявления остеофитов или лигаментоза, а также оценить ширину латеральной и медиальной суставных щелей. Исследование в боковой проекции целесообразно в виде так называемого рентгенологического теста Лахмана, выполняемого при небольшом сгибании одновременно с тестом переднего выдвижного ящика. В этой проекции, помимо выявления «костных» признаков хронической недостаточности ПКС, можно также оценить передний подвывих проксимального отдела большеберцовой кости. Смещение до 3-4 мм допустимо, однако в случае хронического разрыва ПКС смещение может достигать 20 мм, в зависимости от вовлечения прочих связок коленного сустава.

Показания к выполнению МРТ ограничены, так как для постановки диагноза достаточно клинических данных. Тем не менее, это исследование может быть полезным для получения дополнительной информации о сопутствующих повреждениях коленного сустава, в частности – контузии губчатой кости.

Артроскопические данные

Так как большинство разрывов локализуются в проксимальной трети ПКС, место бедренного прикрепления связки необходимо тщательно исследовать. Часто дистальный отдел ПКС выглядит неизмененным. Особое внимание следует уделить ходу проксимальных волокон ПКС, которые могут направляться к месту нормального прикрепления или к ЗКС. Иногда наряду с волокнами связки, сохраняющими нативное направление к месту бедренного прикрепления ПКС, выявляются рубцовые тяжи, направленные к месту прикрепления ПКС или к ЗКС.

Следует выполнить тест Лахмана (смещение большеберцовой кости кпереди при небольшом сгибании), одновременно осматривая место бедренного прикрепления ПКС, чтобы определить, какие из волокон натягиваются в ответ на этот манёвр. Иногда натягиваются только волокна, идущие к ЗКС.

Пальпируя проксимальный отдел ПКС, можно выявить ткани, функционально состоятельные при осмотре, но легко смещающиеся в сторону. В других случаях область проксимального прикрепления ПКС может оставаться свободной.

Лечение

Если при клиническом обследовании выявлен положительный тест Лахмана с жёсткой конечной точкой, а пациент не предъявляет жалоб, разумно отложить выполнение артроскопического вмешательства, разрешить пациенту возвратиться к обычной физической активности. Однако следует запланировать контрольные осмотры с интервалом 3 месяца в течение одного года.

Те же клинические находки через 6-8 недель после операции у пациента, предъявляющего жалобы на боль, нестабильность и блокады, являются показанием к проведению артроскопии. Дальнейшая тактика зависит от состояния ПКС по артроскопическим данным и наличия любых повреждений, связанных с нестабильностью. Если такие повреждения обнаружены, рекомендуется реконструкция ПКС, выполняемая во время этой же операции с согласия пациента.

Если при артроскопии выявлены стабильные рубцы ПКС, а повреждения, связанные с нестабильностью, отсутствуют, рекомендованным методом выбора является индуцирование образования рубцовой ткани.

В некоторых случаях при артроскопии в области бедренного прикрепления ПКС обнаруживают стабильную рубцовую ткань, которая выглядит функционально состоятельной и натягивается при выполнении теста Лахмана. Несмотря на то, что эта рубцовая ткань стабильна и при пальпации, пациент может предъявить жалобы на нестабильность, возникающую во время занятий спортом. В этой ситуации трудно решиться на реконструкцию ПКС, особенно при отсутствии связанных с нестабильностью повреждений. Принимая это решение, важно учитывать моменты или уровень физической активности, при которых возникает нестабильность. Вполне возможно, что рубец или остатки ПКС обеспечивают жёсткую конечную точку при мануальном выполнении теста Лахмана и адекватно стабилизируют коленный сустав. С другой стороны, спортивные нагрузки могут привести к удлинению рубца и спровоцировать нестабильность.

Техника операции

Для усиления образования рубцовой ткани доступны две методики: просверливание спицей и отделение небольшого лоскута надкостницы и кости.

Просверливание спицей.

• Пальпация области прикрепления ПКС щупом,
• Расчистка межмыщелкого пространства,
• Осмотр на наличие повреждений, связанных с нестабильностью,
• Просверливание 5 отверстий в области и вокруг бедренного прикрепления ПКС,
• Пальпация области воздействия щупом.

Отделение лоскута надкостницы и кости:

Вместо сверления для отделения небольшого лоскута кости и надкостницы используют долото.

• Пальпация,
• Расчистка межмыщелкого пространства,
• Осмотр на наличие повреждений, связанных с нестабильностью,
• Отделение лоскута.

Послеоперационное ведение

Частичная нагрузка весом тела (50%) разрешена в течение первых 2-4 недель после оперативного вмешательства, с её последующим повышением до полной. В течение первых 1-2 недель применяют съёмный 20° ортез, который снимают днём во время выполнения упражнений для увеличения объёма движений. Блокируемый брейс применяют до 8 недели. Пациенту запрещены занятия спортом в течение 12 недель после операции (исключение – велотренажер, плавание).

Причины разрыва крестовидной связки в области коленного сустава, симптоматика, методы диагностики, лечения и прогноз

Разрыв крестовидной связки коленного сустава (аббревиатура: РКС) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением целостности связочного аппарата вследствие травмы или заболеваний различной этиологии. В статье мы разберем разрыв передней крестообразной связки коленного сустава – лечение и причины.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) РКС обозначается кодом S83.5.

Причины разрыва

В колене есть две крестообразные связки. Они вместе с менисками, боковыми связями и мышцами обеспечивают стабильность колена. Крестообразные связки являются центральной опорой колена.

Если передняя связка разрывается, колено становится неустойчивым, что приводит к движению головки большеберцовой кости вперед относительно бедренной кости. Повреждение передней КС обычно происходит во время тренировки, когда нижняя нога фиксируется относительно бедренной кости.

Слишком сильные растягивающие или резкие движения (гиперэкстензия или гиперфлексия) могут приводить к РКС. В большинстве случаев РКС обусловлено спортивными травмами. Такие травмы чаще встречаются в теннисе, сквоше и в командных видах спорта (например, футболе, гандболе, хоккее или баскетболе). Даже при катании на лыжах разрывы ПКС являются распространенным типом травмы.

Из-за отказа (недостаточности) передней крестообразной связки нарушается функция одного из двух центральных стабилизаторов колена. Это приводит к различным нарушениям. По мере увеличения роста голени происходит повреждение хряща. Частично это связано с тем, что хрящ подвергается более высокой нагрузке. Значительная нагрузка, в таком случае, означает преждевременный износ при развитии остеоартроза. Ушиб менисков и хрящей, сопровождающий РКС, увеличивает риск остеоартроза.

Остеоартроз

В редких случаях возникает разрыв задней КС. Основной причиной разрывов задней связки являются дорожно-транспортные происшествия. Эта форма травмы, однако, относительно редка, и ее заболеваемость все больше и больше уменьшается на протяжении многих лет. Таким образом, в исследовании, проведенном в Германии с более чем 20 000 несчастных случаев в автомобильных авариях, было обнаружено только 5 случаев повреждения связки.

По статистике, ПКС разрывается примерно в десять раз чаще, чем ЗКС. В Соединенных Штатах отношение разрывов ПКС коленного сустава к ЗКС составляет от 9 до 10:1, в Германии – около 14:1.

Полный разрыв ПКС является не только самым распространенным связочным повреждением колена, но и наиболее распространенным клинически значимым повреждением колена. Частота составляет от 0,5 до 1 на 1000 человек (данные из Центральной Европы) в год. В США возникает приблизительно от 80 000 до 100 000 разрывов в год. Заболеваемость является самой высокой в ​​возрасте от 15 до 25 лет. Здравоохранение теряет на этом диагнозе около 1 млрд долларов в год.

В России в 2002 году медицинские расходы в больницах составили 5 млрд рублей. Статистически в России каждые 6,5 минуты возникает частичный разрыв КС.

Симптомы

Если связка разорвана, это обычно приводит к значительному отеку колена и, следовательно, к боли. Кровавый суставный выпот (гемартроз) является типичным симптомом ПКС. Он возникает в 95% случаев и очень быстро ограничивает подвижность колена. Вместе с нестабильностью коленного сустава гемартроз является ведущим симптомом РКС. Сильная боль во внутренней части колена и быстрое кровотечение с соответствующим опуханием сустава – основные симптомы РКС. Причиной симптомов являются нервные волокна и кровеносные сосуды. Первые вызывают боль при разрыве, а последние – кровоизлияние в сустав.

Гемартроз

Нестабильность колена больной замечает сразу. Суставной выпот обычно начинается в течение дня. При возникновении патологии необходимо прекратит занятия спортом, поскольку дальнейшая нагрузка усугубляет течение боли.

Основные симптомы в начальной фазе:

• сильный шум в момент разрыва;
• сразу после разрыва отек и боль;
• в некоторых случаях в суставе развивается гемартроз. Этот симптом также может возникать через пару часов.

Другими типичными симптомами являются:

• ощущение, что бедро сдвигается к нижней ноге;
• явная неуверенность в походке;
• паралич ноги.

Обычно КС стабилизируют колено и играют решающее значение в правильном движении сустава.

Диагностика

Врач может поставить диагноз на основе следующих проблем с коленом: отек, выпот и ограниченный диапазон движения. Различные функциональные тесты помогают выявить нарушения походки и движений коленом.

Симптом «выдвижного ящика» помогает точно выявить КС:

1. Если можно переместить голени к бедрам, разорвана задняя КС.
2. Если голени можно перемещать вперед, имеется разрыв ПКС.

Однако в острой фазе может возникать настолько сильная боль, что трудно диагностировать патологию с помощью таких тестов.

Для дальнейшей диагностики применяется рентгеновское обследование. С помощью рентгеновских лучей врач может исключить переломы и другие расстройства. Для обнаружения разрыва также подходит магнитно-резонансная томография (МРТ). Возможные сопутствующие травмы также могут быть диагностированы с помощью МРТ. Артроскопия крайне редко применяется для диагностики расстройства.

Артроскопия

Методы лечения

Основные цели терапии:

• стабилизация сустава;
• уменьшение отечности и болевых ощущений;
• восстановление профессиональных и спортивных способностей;
• повышение качества жизни.

В качестве первой помощи сразу после РКС рекомендуется защищать ногу и охладить колено. Различные болеутоляющие средства, нестероидные противовоспалительные средства, прямые инъекции Кортизона непосредственно в сустав помогают в борьбе с болью.

Консервативная терапия (лечение без операции), используемая против РКС, начинается сразу же после выявления причинно-следственной связи. Помимо наращивания мышечной массы, лечение включает в себя криотерапию. Также можно использовать костыли и ортезы. При РКС целесообразно проводить физиотерапию, также можно добавить вспомогательную терапию к ультразвуковой терапии.

Благодаря целенаправленному и надлежащему ортопедическому лечению значительная часть пациентов может без ограничений возобновить свою спортивную и профессиональную деятельность. Пациенты могут снова работать через 7 недель, а вести нормальную жизнь – через 11. Около 80% пациентов могут заниматься спортом через четыре месяца. В повседневной жизни большинство пациентов не ощущают боли. Иногда дискомфорт возникает после длительной гиподинамии или изменения влажности в помещении. Около половины больных жалуются на боль через четыре года. Через 4 года у 30% выявляется менискальное повреждение и гемартроз. Для раннего выявления возможных осложнений требуется постоянно следить за состоянием здоровья пациента.

Клинические исследования показывают, что сильно поврежденные КС могут регенерировать без хирургической терапии. В некоторых исследованиях показано, что решающим фактором является правильное наложение повязки. Субтотальный разрыв передней крестообразной связки лечат так же, как и тотальный.

Большое количество исследований показали, что отсутствие терапевтических вмешательств приводит к прогрессивному разрушению суставных структур и высокому риску рецидива.

Варианты лечения можно разделить на две группы:

1. Хирургическая терапия. Целью операции является анатомическое и биомеханическое восстановление разорванного КС.
2. Консервативная терапия. Основой лечения является физиотерапевтическое развитие мышц.

Какая форма лечения обычно используется зависит от потребностей пациента. В обеих формах существуют различные подходы и концепции лечения, которые являются спорными в некоторой степени. Общепризнано, что не каждому пациенту требуется хирургическое лечение. Более молодые и, прежде всего, физические активные пациенты нуждаются в операции.

Хирургия

Ни консервативное, ни оперативное лечение РКС не может полностью восстановить первоначальное состояние колена.

Реабилитация

После операции выполняются функциональные упражнения, которые помогают восстановить подвижность колена. За этим следует физиотерапевтическое лечение, которое в зависимости от типа операции и школы должно приводить к полному восстановлению колена. Рекомендуется выполнять упражнения на растяжку.

Важно! Восстанавливаться после операции на сочленениях рекомендуется под наблюдением врача. Этапы реабилитации пояснит врач. Если возникает выраженная боль в левой/правой стороне или возникают признаки воспаления соединения костей (суставов), нужно сообщить об этом врачу. «Надрываться» на тренировках не рекомендуется. Важно регулярно носить наколенник во время физиотерапевтических процедур.

Примерно с третьей недели пациент может кататься на велосипеде. Примерно через шесть недель можно заниматься силовыми упражнениями. Примерно через шесть месяцев могут быть добавлены нагрузки, такие как прыжки. Период реабилитации длится в среднем от шести до девяти месяцев до достижения полного восстановления. Полное заживление (фаза ремоделирования) ПКС завершается только через год.

Осложнения

Прогноз зависит от различных факторов, таких как возраст и физическая активность пациентов, а также используемая терапия. При правильном лечении прогноз благоприятный. Однако важно прогнозировать как хирургическое, так и консервативное лечение РКС.

Прогноз операции прогноз благоприятен в долгосрочной перспективе. Без лечения разрыв может навсегда привести к повреждению мениска и хряща в суставе. Операция, используемая против РКС, редко приводит к общим оперативным осложнениям:

• кровотечению;
• суставным инфекциям;
• тромбозу;
• повреждениям нервов;
• сосудистым патологиям.

Послеоперационные осложнения встречаются редко при РКС. Большинство людей не ощущают значимых изменений в состоянии. В некоторых случаях после операции могут возникать повреждение мениска или перелом коленной чашечки. Однако только в исключительных случаях требуется полная замена сустава.

Профилактика

Пациент может условно предотвратить РКС, прогревая мышцы задолго до тренировки. Регулярные тренировки помогают улучшить навыки координации и снизить риск получения травмы. Хорошо обученные мышцы ног, оптимальное спортивное оборудование и правильная техника выполнения упражнений помогают предотвратить травмы. Абсолютных способов предотвращения РКС не существует.

Мышцы

Совет! Не рекомендуется в домашних условиях независимо от тяжести разрыва сухожилий заниматься самолечением.

Лечебные мероприятия (ЛФК, систему упражнений или лекарства) назначат лечащий врач. При выраженной симптоматике (проявлениях болезни) необходимо обращаться за медицинской помощью. Нелеченая патология может вызывать серьезные последствия для здоровья.