Заболевание подагра симптомы и лечение

Подагра

Номер телефона, который вы оставили:

Запишитесь на прием
бесплатно

Номер телефона, который вы оставили:

• Что такое подагра
• Причины возникновения болезни
• Классификация заболевания
• Стадии развития подагры
• Симптомы болезни
• Диагностика
• Лечение подагры
• Профилактика подагрического артрита
• Возможные осложнения подагры

Записаться на первичный приём

Что такое подагра

Это заболевание возникает на фоне гиперурикемии – патологического повышения концентрации мочевой кислоты в организме. Кристаллы уратов накапливаются в суставах и других органах. Они оказывают раздражающее действие на окружающие ткани и провоцируют развитие хронического воспаления, в результате которого возникает их разрастание и появление подагрических шишек. Тофусы обычно появляются на пальцах рук, стопах, коленях, реже – на локтях и предплечьях. Также характерные узелки нередко появляются в других местах – на кромке наружного уха, а иногда и в тканях позвоночника, сердца, легких и других внутренних органов. Сами тофусы являются безболезненными. Однако при остром течении подагры пациенты ощущают боль вследствие воспаления окружающих тканей, например сухожилий или околосуставных сумок.

Причины возникновения болезни

Ключевым фактором развития подагры являются патологические состояния, которые приводят к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Примерно 10 % случаев заболевания обусловлены наследственной предрасположенностью к нарушению естественного обмена пуринов, которые являются источником синтеза уратов. Такая подагра называется идиопатической. Остальные 90 % случаев возникновения заболевания связаны с нарушением выведения мочевой кислоты вследствие различных причин. Это может быть избыточная выработка вещества, от которой организм не успевает избавляться. Также накопление большого количества мочевой кислоты может быть связано с нарушением работы почек.

В группу риска по данному заболеванию входят люди с гипертонией, различными болезнями почек, гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом и патологиями минерального обмена. При этом повышенная концентрация мочевой кислоты в организме – не единственное, от чего возникает подагра. Появлению этой болезни обычно предшествует сочетание гиперурикемии и факторов, провоцирующих воспалительный процесс, например:

• злоупотребление спиртными напитками, особенно пивом;
• употребление в пищу большого количества красного мяса и рыбы;
• перегрузки и травмы суставов при интенсивной ходьбе или ударах;
• продолжительный прием мочегонных и некоторых других лекарственных препаратов;
• малоподвижный образ жизни, большой возраст (55 и старше) и прочие.

Классификация заболевания

Подагра делится на различные подвиды с учетом причины возникновения и характера течения. Она может быть первичной, то есть обусловленной генетическими факторами, или вторичной, возникающей вследствие определенных заболеваний или внешних причин, которые спровоцировали нарушение вывода мочевой кислоты.

В 80 % случаев подагра имеет классические проявления. При этом на практике нередко встречаются и атипичные формы заболевания: псевдофлегмонозная, астеническая, ревматоидноподобная, периартритическая и прочие виды.

По распространенности подагрический артрит разделяют на два типа:

• Моноартикулярный – поражение охватывает только один сустав. Этот тип характерен для пациентов средних лет при первичном выявлении болезни. Примерно в 60 % случаев подагрический узелок локализируется на суставе большого пальца ноги. Реже тофусы и другие симптомы заболевания появляются на коленях или лодыжках.
• Полиартикулярный – поражение распространяется на два и более сустава. Обычно возникает у людей пожилого возраста или при хроническом течении болезни. При первичном проявлении болезни воспаляются сразу несколько суставов только в 10­–20 % случаев. Полиартикулярная форма распространяется на стопы, руки, запястья, локти и голеностоп.

Стадии развития подагры

Подагрический артрит представляет собой вялотекущее заболевание, которое неизбежно прогрессирует при отсутствии надлежащего лечения и периодически обостряется. Естественное развитие болезни имеет 4 стадии:

• Бессимптомная гиперурикемия. На этом этапе у человека нет никаких внешних проявлений развития подагры. Однако в крови наблюдается повышенный уровень мочевой кислоты. Специфическое лечение подагры на данном этапе не проводится. Ведь от первого случая повышения мочевой кислоты до развития болезни может пройти до 30 лет. Кроме того, гиперурикемия не всегда приводит к появлению подагры.
• Острый подагрический артрит. На данной стадии накопление кристаллов мочевой кислоты в суставах становится критическим. В результате возникает отек и сильная боль. Также может наблюдаться выраженная интоксикация организма и появление фебрильной лихорадки. Острый приступ подагры обычно возникает ночью после воздействия на организм провоцирующих факторов и может продолжаться в течение нескольких недель.
• Межкритический период. На этой стадии болезнь развивается бессимптомно. Сустав имеет нормальную подвижность, человека не беспокоит боль или другие неприятные ощущения. При этом соли мочевой кислоты продолжают накапливаться в тканях. Следующее обострение подагры может произойти через несколько месяцев и даже лет. Однако его можно вовсе избежать, контролируя уровень мочевой кислоты в организме с помощью диеты или лекарств.
• Хронический подагрический артрит. Эта стадия возникает в случае отсутствия на предыдущих стадиях адекватного лечения и контроля над уровнем мочевой кислоты. Болезнь прогрессирует, поражая все большее количество суставов, а также мочевой пузырь, почки и другие внутренние органы. Тофусы разрастаются, в результате чего могут возникать разрывы хрящей и связок, сильная деформация костей и даже полное разрушение суставов.

Прохождение курса лечения и соблюдения рекомендаций врача в межкритический период позволяет сократить случаи обострения или полностью их исключить. В противном случае подагра будет сопровождаться множественными атаками, чередующимися через короткие интервалы и сопровождающимися сильными болевыми ощущениями.

Симптомы болезни

На начальной стадии развития подагра диагностируется очень редко, поскольку у пациента отсутствуют выраженные проявления болезни и, соответственно, повод обращаться к врачу. Единственным признаком, который может указывать на вероятность развития заболевания, является почечная колика – симптом мочекаменной болезни, которая часто предшествует подагрическому артриту.

Симптомы болезни проявляются в период обострения:

• сильный отек пораженного сустава;
• горячая, блестящая красная кожа над очагом воспаления;
• умеренная локальная боль с усилением в вечернее и утреннее время;
• ограниченная подвижность сустава;
• ухудшение общего самочувствия (лихорадка, снижение аппетита, слабость и т. д.).

При отсутствии лечения острая фаза проходит самостоятельно в течение нескольких дней или недель. При этом болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженная симптоматика ослабевает, а в суставах образуются твердые узлы.

Отзывы о лечении

Хотелось бы поблагодарить врача Дасковского С.В. за деликатное отношение к пациентам и прекрасную работу! Огромное спасибо!

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти комплексное обследование у ревматолога. На первом этапе доктор проводит сбор анамнеза и осмотр пораженных суставов. Также больному назначается ряд лабораторных и клинических исследований. Для точного определения подагры и исключения других заболеваний, имеющих похожие проявления, используют:

• Анализ крови на креатинин и мочевую кислоту. Здесь важно учитывать, что пороговые значения этих показателей зависят от пола пациента. Например, норма мочевой кислоты для женщин – до 0,36 млмоль/л, для мужчин – до 0,42 млмоль/л.
• Анализ синовиальной жидкости. Производится пункция пораженного подагрой сустава с последующим лабораторным исследованием вещества на предмет наличия кристаллов уратов.
• Аппаратные исследования. С помощью рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ врач исключает другие причины воспаления суставов, а также определяет размеры, локализацию и прочие характеристики подагрических тофусов.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Подагра. Причины, симптомы и лечение подагры.

ПОДАГРА.

Подагра (от греч. pous, род. п. podos – нога и agra – капкан) – хроническая болезнь, вызываемая нарушением обмена веществ.
Характеризуется отложением мочекислых солей в костях, хрящах, сухожилиях, фасциях и пр. Преимущественно проявляется поражением суставов (рецидивирующим артритом) и поражением почек.

Этиология и патогенез.
Обычно подагра возникает при поражении печени и обусловливается замедленными расщеплением и выведением из организма мочевой кислоты; может возникать также при недостаточном выведении почками мочевой кислоты.

Клинические симптомы.
Болезнь развивается обычно медленно, реже проявляется острыми приступами с более или менее длительными промежутками хорошего самочувствия. Изменения в суставах, костях, хрящах сопровождается воспалительной реакцией; в дальнейшем нарушаются их строение и функция.
Приступ сопровождается сильнейшими болями в месте поражения, особенно ночью. Кожа в области сустава краснеет (багровая окраска), сустав припухает. Температура повышается до 38С, держится обычно от 2 до 4 дней, постепенно снижаясь.

Подагрические узелки образуются чаще всего в плюсно-фаланговом сочлении большого пальца стопы, реже – в мелких суставах костей рук, иногда – в коленном суставе, на мочках ушей и во внутренних органах (в почках, печени).
В крови больного, взятой в момент приступа, при химическом исследовании обнаруживается повышенное содержание мочевой кислоты.
Поскольку выделение мочевой кислоты почками задерживается, то количество ее в моче ниже нормы.
Замедление разрушения мочевой кислоты печенью и выведения ее почками имеется у больного и в межприступный период.

Приступ возникает обычно после желудочно-кишечных расстройств, физического или умственного переутомления, при плохой погоде, а также после потребления больными пищи, богатой особыми веществами – пуриновыми основаниями (печенка, мозги, жареное мясо, щавель, шпинат, редиска и пр.), которые в организме образуют мочевую кислоту. В результате длительного течения болезни иногда происходит стойкое обезображивание суставов, частичное разрушение суставных хрящей и даже костной ткани, а в отдельных случаях возникает неподвижность пораженных суставов.

Причины, вызывающие подагру, не вполне выяснены. Развитию подагры способствует чрезмерное употребление спиртных напитков, шипучих и десертных вин, мяса и мясных блюд и вообще избыточное питание. Немалую роль играют также сидячий образ жизни и отсутствие физических упражнений. Заболевание подагра нередко комбинируется с другими болезнями обмена веществ (атеросклероз, сахарным диабетом, желчными камнями).

Профилактика.
Умеренное питание, ограничение мяса, спиртных напитков, ботрьба с ожирением. Применение общепринятых лечебных средств при атеросклерозе, гипертонической болезни. Прогулки и физические упражнения на свежем воздухе, спорт.

ЛЕЧЕНИЕ ПОДАГРЫ.

Во время острого приступа для прекращения жестоких болей необходим:

• Постельный режим,
• Холодные компрессы на пораженный орган,
• Внутрь — Колхицин (противоподагрическое и обезболивающее средство),
• Можно также принимать нестероидные противовоспалительные и обезболивающие средства – индометацин, напроксен и другие средства.
• Атофан (способствуюет переходу мочевой кислоты из тканей в кровь и выведению её почками),
• Лечение голодом с обильным питьем – до 1,5 — 2л в день (вода, фруктовые соки, минеральные воды – ессентуки, боржоми, смирновская).
• Вне приступа больные должны вести активный, подвижный образ жизни, много гулять, заниматься лечебной физкультурой. Физиотерапевтическое лечение: диатермия, ионогальванизация с йодистым калием, литием, соллюкс;
• Массаж;
• При больших обезображиваниях суставов – механотерапия.
• Питание должно быть весьма умеренным, с полным отказом от спиртных напитков.
• Из пищи должны быть полностью исключены печенка, почки, мозги, жареное мясо и рыба, щавель, шпинат, редиска, горох, бобы, фасоль, чечевица.
• Пища больного должна быть преимущественно молочная, с достаточным содержанием овощей (кроме перечисленных выше) и фруктов. 2 раза в неделю разрешается вареные мясо и рыба (бульон давать больному нельзя).
• Значительное улучшение наблюдается также после курортного лечения с применением сероводородных, радоновых ванн или грязевых аппликаций, одновременно с питьем минеральных вод (курорты – Ессентуки, Железноводск, Сочи-Мацеста и др.) .