Дисплазия шейки матки 3 степени прогноз

Дисплазия шейки матки 3 степени

Появление атипических изменений эпителия шейки матки вызвано опасным заболеванием – дисплазией. Данная патология имеет три стадии развития – легкую, умеренную и тяжелую. Последняя форма заболевания поражает больше 2/3 толщи всех эпителиальных слоев органа.

Большую опасность представляет дисплазия 3 степени, которая диагностируется как предраковое состояние. Атипичные клетки еще носят доброкачественный характер, но при отсутствии лечения в течение нескольких лет могут стать злокачественными.

Причины дисплазии 3 степени

Главной причиной возникновения заболевания является онкогенный вирус папилломы человека (в частности, штаммы 16 и 18). На фоне дисплазии в организме пациентки всегда обнаруживается ВПЧ. Длительное присутствие папилломовирусной инфекции вызывает атипические изменения структуры клеток шейки матки.

Дисплазия 3 степени может быть диагностирована в любом возрасте. Возникновению данного патологического процесса способствуют следующие факторы:

1. Иммунодефицит, который может быть вызван:

• приемом химиотерапевтических препаратов и стероидных гормонов;
• частым обострением хронических заболеваний;
• постоянными стрессами;
• несбалансированным питанием;
• низким социальным уровнем жизни.

1. Беспорядочная половая жизнь, а именно:

• наличие нескольких сексуальных партнеров одновременно;
• незащищенные половые сношения;
• ранняя половая жизнь (до 14 лет);
• наличие рака половых органов у сексуального партнера.

1. Воспалительные процессы половых органов.
2. Механическое повреждение шейки матки.
3. Инфицирование ВИЧ.

По статистике, риск развития дисплазии на фоне провоцирующих факторов у курящих женщин увеличивается в 2 раза.

Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени

Дисплазия шейки матки протекает без каких-либо клинических проявлений. Патология 3 степени также характеризуется бессимптомным течением. Диагностировать заболевание можно во время профилактического осмотра у гинеколога.

В ряде случаев пациентки жалуются на появление кровянистых выделений, не связанных с менструацией, которые особенно усиливаются после полового сношения.

Диагностика дисплазии

На гинекологическом осмотре врач может диагностировать видимые признаки дисплазии 3 степени – разрастание эпителиальных клеток и их ороговение, наличие пятен и изменения цвета эпителия. При подозрении на дисплазию гинеколог назначает дополнительное развернутое обследование:

1. Анализы на выявление ВПЧ:

• цитология мазка – обнаружение атипичных клеток и клеток-маркеров инфекции папилломы;
• ПЦР-диагностика – установление штаммов вируса и его концентрации в организме пациентки.

1. Биопсия – гистологическое исследование фрагмента ткани органа, с помощью которого можно точно установить степень развития дисплазии.
2. Кольпоскопия – выявление зон локализации атипичных участков и подтверждение диагноза.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени

Как правило, лечением тяжелой формы заболевания занимается гинеколог-онколог.

В зависимости от возраста пациентки, площади поражения, сопутствующих заболеваний, а также планированием беременности в будущем врач подбирает соответствующие методы лечения.

Иммуностимулирующая терапия

С первых дней лечения пациентке назначается терапия для укрепления иммунитета. При обширных поражениях дисплазии тяжелой степени показан прием иммуномодуляторов и интерферонов.

Методы хирургического лечения

Хирургическое вмешательство показано при подтверждении дисплазии 3 степени. Операция проводится на 6-10 день менструального цикла (в первую фазу) и только при отсутствии воспалительных процессов органов малого таза и беременности. Перед процедурой всегда назначается противовоспалительная терапия местно (для санации очага поражения).

1. Конизация шейки матки

Данный метод применяется при выраженных повреждениях шейки матки дисплазией 3 степени. В ходе процедуры врач иссекает патологически измененный участок органа.

Для манипуляции используются:

• скальпель (ножевой метод);
• специальная петля с электротоком (электроконизация);
• лазер (лазерная технология) – воздействие на атипичную зону эпителия лазерного луча низкой интенсивности. Патологически измененные участки постепенно нагреваются и разрушаются, после чего на месте манипуляции остается некроз.

Независимо от выбранного метода конизацию шейки матки проводят в условиях стационара под общим наркозом (также может быть использована эпидуральная или спинальная анестезия).

Конизация шейки матки – травматичная манипуляция, после которой появляются:

• обильные кровянистые выделения (около 7 дней);
• мажущие выделения сменяют обильные (сохраняются на протяжении 1 месяца);
• сильные боли внизу живота;

1. Ампутация (оперативное удаление патологически измененных участков или всего органа)

Данный метод используется при тяжелой форме протекания дисплазии III стадии, большой площади поражения органа и при озлокачествлении процесса. Операция проводится под общим наркозом.

После хирургической ампутации появляются:

• не обильные мажущие выделения (продолжительностью не менее месяца);
• тянущие боли внизу живота (при усилении болей рекомендуется принимать обезболивающие препараты).

Пациентка должна немедленно обратиться к врачу, если:

• появилось кровотечение;
• повысилась температура тела;
• появились выделения с неприятным запахом.

Преимущество – даже после хирургического вмешательства на шейке матки способность забеременеть и выносить ребенка сохраняется.

Во время восстановительного периода после хирургических методов лечения дисплазии пациентка должна соблюдать строгие рекомендации гинеколога-онколога:

• нельзя использовать тампоны в течение 1-2 месяцев (только гигиенические прокладки);
• нельзя делать спринцевания;
• прекратить половые сношения на период 1-1,5 месяцев;
• не поднимать тяжести в период восстановления после операции;
• нельзя ходить в сауну и бассейн.

Для уменьшения болей внизу живота можно использовать обезболивающие препараты, такие как парацетамол или ибупрофен.

По истечению 3 месяцев пациентка должна повторно сдать мазки на цитологию и пройти процедуру кольпоскопии. При нормальных показаниях женщина будет снята с диспансеризации. Рецидив данной патологии возникает в редких случаях.

Прогноз при дисплазии шейки матки 3 степени

Полное выздоровление после хирургического лечения составляет 85-95%. Рецидивы возможны в случае неполного иссечения патологически измененных участков (в 5-10% случаев).

При своевременно начатом лечении дисплазии шейки матки 3 степени – прогноз благоприятный. При отсутствии лечения около 50% случаев дисплазия тяжелой формы приобретает злокачественный характер.

Особенности дисплазии шейки матки 3 степени

Многие женщины обращаются к гинекологу с проблемами репродуктивной системы. При разрастании эпителия в шейке матки может возникнуть множество осложнений, вплоть до предраковых состояний. В ряде случаев клетки эпителия патологически видоизменяются. Если наблюдается много клеток, которые «относительно здоровы», то пациентке после исследований ставят диагноз — дисплазия шейки матки 3 степени. Это самая тяжёлая форма заболевания.

Причины и признаки заболевания

Шейка матки — канал, соединяющий матку с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой, которая состоит из трёх слоёв: верхнего эпителия, промежуточного и бального слоя. Иногда изменяется соотношение слоёв: верхний слой начинает быстро делиться, и появляются атипичные клетки плоскоклеточного эпителия, которых у здоровой женщины быть не может.

У женщин любого возраста может начаться патологическое разрастание плоского эпителия по различным причинам, но главным фактором часто считают вирус папилломы человека — вернее, его онкогенные штаммы. Этот вирус диагностируют у всех пациенток, которые обратились к гинекологу по поводу дисплазии. Наряду с этой причиной есть и другие, приводящие к развитию заболевания:

• Любой воспалительный процесс матки или соседних органов.
• Болезни, передающиеся половым путём.
• Длительный гормональный сбой.
• Ранняя половая жизнь.
• Нарушение в иммунной сфере.
• Беспорядочные сексуальные контакты.
• Злоупотребление спиртными напитками и курение.
• Наследственная предрасположенность.
• Длительные стрессовые состояния.

Симптомы болезни зависят от степени развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (син), которая дифференцируется по количеству перерождённого атипичного эпителия.

При лёгкой форме заболевания число «бракованных» клеток составляет 20 процентов от общего множества.

Средняя форма характеризуется 70% заражённых клеток.

При третьей степени все клетки эпителия изменены на атипичные.

Первые две стадии протекают бессимптомно, и их можно диагностировать только при медицинском осмотре. В третьей стадии появляются признаки заболевания:

• Кровомазание, не связанное с месячными.
• Болезненные половые акты.
• Тянущая боль внизу живота.
• Дискомфорт, жжение во влагалище.
• Обычные выделения изменяют цвет и приобретают неприятный запах.

У многих пациенток при озвучивании диагноза начинается паника: они считают, что дисплазия 3 степени — это рак, потому что все клетки — атипичные. Но это не так. Без лечения cin 3 шейки матки может переходить в злокачественный тип, но пока это предраковое состояние.

Диагностирование и лечение

При подозрении на дисплазию матки 3 степени гинеколог назначает пациентке ряд анализов и исследований. Самый результативный ПАП мазок — анализ на онкоцитологию. Также могут взять на обследование частичку эпителия. При сильном поражении шейки делают кольпоскопию — осмотр при помощи колькоскопа, который вводят во влагалище и визуально оценивают, насколько изменён орган. Параллельно с ПАП-мазком берут анализ на ВПЧ — вирус папилломы человека, онкогенные штаммы которого могут вызвать развитие дисплазии.

При правильном и вовремя поставленном диагнозе атипичное разрастание вовсе не приговор, если вовремя начать лечение. Назначается комплексная терапия: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Медикаменты назначают нескольких видов:

• Иммуномодуляторы для нормализации уровня иммунитета.
• Противовирусные лекарства.
• Гормональные препараты — в том случае, если имеется гормональный сбой у пациентки.
• Спринцевание противоспалительными жидкостями.

В случае дисплазии третьей степени медикаментозная терапия выступает как поддерживающий фактор, а основным методом лечения является оперативное вмешательство, которое может производиться разными методами:

• Прижигание жидким азотом — так называемая криопроцедура, которая позволяет точечным воздействием низких температур убрать повреждённые зоны.
• Лазерная конизация. При помощи лазера удаляется эпителий на выходе шейки в форме конуса, поэтому процедура и называется конизацией.
• Удаление радиоволнами.
• Обычная операция со скальпелем, чаще всего конизация.
• Полное удаление шейки матки.

Ампутация шейки матки при дисплазии 3 степени показана при далеко зашедшем процессе перерождения с осложнениями.

Прогноз при дисплазии шейки матки 3 степени положительный. При своевременном лечении выздоровление наступает в 95 случаях из ста. В оставшихся случаях наблюдается рецидив атипичного развития клеток в слизистой оболочке из-за не до конца удалённого очага или очередного гормонального сбоя.

Беременность и дисплазия

Нерожавшие пациентки очень боятся хирургического вмешательства по причине осложнений после операции. Но при проведении конизации шейки зачатие возможно. Беременность может проходить в обычном режиме, только родоразрешение производится путём кесарева сечения, так как шейка может не раскрыться в достаточном объёме.

Если подозревают заболевание уже у беременной женщины, то проводят диагностические исследования без забора материала на биопсию. Чаще всего разрастание «замирает» на время беременности из-за гормональной перестройки. До родоразрешения заболевание могут не лечить, а наблюдать. После родов распространение недуга может остановиться, а может пойти гораздо быстрее. Поэтому здоровье таких пациенток контролируют более тщательно.

Меры профилактики

Для поддержания здоровья в репродуктивной сфере и во избежание рецидивного всплеска болезни необходимо соблюдать несколько правил: посещать гинеколога не реже одного раза в год, производить гигиенические процедуры, избегать беспорядочных половых связей, укреплять иммунитет и при первых проявлениях дискомфорта внизу живота или в области половых органов обращаться к врачу.

Предраковые состояния шейки матки (3 степени дисплазии)

Предраковые заболевания шейки матки в литературе именуют собирательным термином – дисплазия.

Шейка матки в норме покрыта многослойным плоским эпителием, состоящим из поверхностного, промежуточного и базального слоев клеток. При дисплазии происходит нарушение созревания и дифференцировки клеток части пласта плоского эпителия.

Каковы причины возникновения дисплазии?

Причины дисплазии шейки матки достаточно разнообразны. Многие специалисты в области патологии шейки матки придают большое значение в возникновении предраковых состояний шейки родовой травме либо травме, полученной при аборте. У таких пациентов происходит нарушение питания (трофики) и иннервации тканей шейки матки. Немаловажную роль в развитии предопухолевых заболеваний шейки играют гормональные нарушения и нарушения иммунной системы. Факторами риска возникновения дисплазий считается ранняя половая жизнь, когда эпителий на шейке матки недостаточно хорошо сформирован, переходная зона двух эпителиев (плоского и цилиндрического) располагается на наружной поверхности шейки матки (эктоцервикс) и наиболее подвержена влиянию внешних (экзогенных) факторов.

В возникновении заболеваний шейки матки имеет большое значение фактор смегмы у сексуального партнера. В ходе исследования установлено, что смегма, накапливающаяся под крайней плотью, содержит канцерогенные вещества и при недостаточной опрятности полового партнера попадает на шейку матки, оказывая неблагоприятное воздействие. Особое значение в возникновении дисплазии отводится инфекционным процессам (уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз), но особенно вирус папилломы человека (ВПЧ) и герпесу второго типа. Поэтому выявленные дисплазии являются обязательным показанием для обследования на заболевания, передающиеся половым путем.

Степени дисплазии: 1-я – легкая, 2-я – умеренная, 3-я – тяжелая

В зависимости от распространенности патологического процесса выделяют дисплазию легкой, средней и тяжелой степени.

Легкая степень дисплазии (1 степень) характеризуется пролиферацией наиболее глубоких слоев плоского эпителия (нижней трети его) – базального и парабазального, при этом клетки верхней части пласта являются зрелыми дифференцированными и сохраняют нормальное строение.

При умеренной дисплазии (2 степень) отмечается вовлечение в патологический процесс нижних двух третий эпителиального пласта.

При легкой и умеренной дисплазиях атипии клеток не наблюдается.

Тяжелая же (3 степени) дисплазия отличается следующими особенностями: сохраняется созревание и дифференцировка клеток только в поверхностном слое плоского эпителия, появляются клетки с атипией.

Таким образом, в современной морфологической классификации выделяют 3 степени дисплазии: 1 степень – легкая, 2 степень – умеренная, 3 степень – тяжелая.
На сегодняшний день установлено, что все эти состояния являются последовательными этапами развития одного злокачественного процесса.

Диагностика дисплазий

Клиническая картина не имеет характерных признаков и, как правило, протекает бессимптомно. Жалобы обусловлены сопутствующими гинекологическими заболеваниями. При осмотре в зеркалах можно наблюдать эктопию шейки матки различной величины, белые пятна лейкоплакии, папилломы, и даже неизмененную визуально шейку матки.

Одним из диагностических методов является кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью микроскопа), при котором также картина может быть самой разнообразной – от обычной эктопии до лейкоплакии, немых йоднегативных участков, участков атипических превращений плоского эпителия.

Дискариоз

Обязательным исследованием является взятие цитологического мазка с шейки матки, где выявляется клетки с дикариозом. Дискариоз – это пограничное состояние, при котором атипия клеток выражается главным образом в ядрах клеток, тогда как при раковых состояниях находят изменения и в ядрах, и в цитоплазме. При обнаружении дискариоза показано гистологическое исследование, которое позволяет окончательно поставить диагноз. Для этого проводят прицельную биопсию шейки матки и диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального (шеечного) канала. Результаты гистологического исследования позволяют определить степень изменений эпителия шейки матки и наметить характер лечебных мероприятий.

Лечение дисплазии шейки матки

При легкой степени дисплазии допускается динамическое наблюдение и консервативное лечение, чаще это лечение направлено на инфекционный возбудитель. Проводится антибактериальная терапия с последующей нормализацией дисбиоточеских нарушений микробиоциноза влагалища биопрепаратами (лакто и бифидобактерии). При отсутствии улучшения в течение трех месяцев, а также дисплазий 2-3 степени, показано лечение хирургическими (деструктивными методами).

К деструктивным методам относят:

• диатермокоагуляции (прижигание пуговчатым электродом измененных участков шейки матки);
• диатермоконизация, которая заключается в электрохирургическом конусовидном иссечении измененных патологически тканей шейки матки с вершиной конуса, обращенного к внутреннему зеву. Удаленные ткани отправляют на дополнительное гистологическое исследование;
• криохирургический метод – низкотемпературное воздействие на пораженные участки шейки матки;
• лазерное хирургическое лечение – современный и эффективный метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки.

Прогноз при нелечении

Дисплазия может прогрессировать (40% случаев), находиться в стадии стабилизации (22%) и подвергаться регрессии (30-60%). Известно, что риск развития у больной с дисплазией преинвазивного рака шейки матки в 20 раз выше, а инвазивного рака – в 8-10 раз, чем без дисплазии. При тяжелой дисплазии срок перехода ее в рак составляет всего один год, а при умеренной и легкой – соответственно три и пять-шесть лет.

Самостоятельно дисплазия может регрессировать в 30-60%, но часто носит временный характер, что может быть связано с устранением сопутствующего воспалительного процесса или гормональных нарушений. Это доказывает, что ведущими в лечении дисплазий являются все-таки хирургические методы.

При подготовке материала использовалась следующая литература:
Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы.
Русакевич П.С. Заболевания шейки матки.
Стрижаков А.Н. Давыдов А.И. Белоцерковцева Л.Д. Клиническая кольпоскопия.
Краснопольский В.И. Патология влагалища и шейки матки.