Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит ( «Локоть теннисиста» , Наружный эпикондилит , Эпикондилит наружного надмыщелка плечевой кости )

Латеральный эпикондилит – это воспаление в области прикрепления мышц к наружному надмыщелку плеча. Заболевание возникает вследствие мышечного перенапряжения. Развивается постепенно. Сопровождается снижением силы разгибателей кисти и пальцев, жжением или болью по наружной поверхности локтя. Диагноз выставляется на основании клинических данных, в ходе дифференциальной диагностики может назначаться рентгенография и другие инструментальные исследования. Лечение обычно консервативное: покой, анальгетики, противовоспалительные препараты, в последующем – специальные упражнения. При длительном течении и неэффективности консервативной терапии выполняются хирургические операции.

МКБ-10

Общие сведения

Латеральный эпикондилит – воспалительный процесс области локтя, в месте, где мышцы прикрепляются к наружному надмыщелку плеча. В травматологии и ортопедии достаточно широко распространенная патология, чаще выявляется в возрасте 30-50 лет. Болеют преимущественно спортсмены и люди, которым в силу бытовых или профессиональных обязанностей часто приходится выполнять интенсивные повторяющиеся движения руками. Как правило, страдает «ведущая» конечность – левая у левшей и правая у правшей. В отдельных случаях поражаются обе верхние конечности.

Причины

Латеральный эпикондилит часто является следствием неправильной техники удара при занятиях теннисом, поэтому болезнь называют «локтем теннисиста». Однако данным заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которым приходится подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью. Латеральный эпикондилит может возникать у маляров, художников, плотников, садовников, мясников, поваров, автослесарей и у людей, которые выполняют аналогичную работу в быту (например, на даче).

Патанатомия

Латеральный надмыщелок – небольшой бугорок, расположенный немного выше локтевого сустава на наружной поверхности плечевой кости. Это анатомическое образование является местом прикрепления нескольких мышц: короткого лучевого разгибателя кисти, локтевого разгибателя кисти, разгибателя мизинца и разгибателя пальцев, которые в верхней части соединяются в одно общее сухожилие. При повторяющихся движениях (обычно – поднятии чего-либо вытянутой кистью) сухожилие начинает страдать от постоянной перегрузки. В его ткани образуются микроразрывы. Из-за микротравм сухожилие воспаляется, поврежденные клетки замещаются соединительной тканью. Происходит постепенное перерождения сухожилия – оно увеличивается в объеме и, вместе с тем, становится более уязвимым при нагрузках.

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание развивается постепенно, травма в анамнезе, как правило, отсутствует. Вначале пациенты отмечают неприятные ощущения или незначительные нестойкие боли в области локтя. В последующем болевой синдром прогрессирует, боль становится постоянной, отдает в предплечье, препятствует выполнению бытовых или профессиональных обязанностей. Снижается сила мышц-разгибателей пальцев и кисти. При осмотре область локтя не изменена, отек и гиперемия отсутствуют. Движения в полном объеме. Пальпаторно определяется болезненность по наружной поверхности локтя с максимумом в точке, расположенной чуть кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании характерного анамнеза и клинической картины заболевания. В ходе обследования исключают остеохондропатию, артрит локтевого сустава, компрессионную нейропатию заднего межкостного или лучевого нерва и шейную радикулопатию. Для оценки состояния костных структур проводят рентгенографию локтевого сустава – при эпикондилите изменения, как правило, отсутствуют. Для выявления патологии со стороны периферических нервов назначают консультацию невролога, рентгенографию шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование (ЭМГ, ЭНГ).

Лечение латерального эпикондилита

Лечение обычно консервативное, осуществляется ортопедом-травматологом. Целью терапии является устранение воспаления, облегчение боли и укрепление мышц. На начальной стадии применяют НПВП и криотерапию, рекомендуют ограничить нагрузку на сустав. В некоторых случаях используют ортезы. В последующем назначают занятия ЛФК, включающие в себя вначале изометрические, а затем эксцентрические и концентрические упражнения. При упорном болевом синдроме выполняют блокады, вводя в воспаленную область глюкокортикостероидные препараты.

При латеральном эпикондилите используют четыре методики: послабляющую операцию Гойманна (надсечение сухожилий), иссечение измененных тканей с последующей фиксацией сухожилия к кости, удаление синовиальной сумки вместе с кольцевой связкой и удлинение сухожилия. Операцию выполняют в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения под проводниковой анестезией или общим наркозом. После хирургического вмешательства на руку накладывают гипс, в послеоперационном периоде назначают ЛФК. Упражнения с сопротивлением разрешают выполнять через месяц после операции.

Исход консервативной терапии и хирургического лечения латерального эпикондилита, как правило, благоприятный. Более 90% пациентов полностью излечиваются и возвращаются к прежним нагрузкам. При консервативной терапии симптомы обычно исчезают через 3-4 недели, возобновление значительных нагрузок возможно через несколько месяцев. Восстановительный период после операции также длится несколько месяцев. В отдельных случаях после хирургического лечения возникает слабость мышц, незначительно или умеренно ограничивается двигательная активность (например, при поднятии тяжестей).

Прогноз и профилактика

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.

Латеральный эпикондилит

Что представляет собой заболевание

Латеральный эпикондилит (неофициальное название «локоть теннисиста») – это дегенеративно-воспалительный процесс, распространяющийся на сухожилия на участке соединения мышц предплечья и плечевой кости. Другими словами, воспаляется латеральный надмыщелок – костное образование, локализующийся выше локтя с наружной части плечевой кости. Заболевание прогрессирует постепенно.

В основном патология охватывает левый локоть левшей, правый локоть правшей.

Виды и причины возникновения

Чаще всего диагностируется латеральный эпикондилит наружного надмыщелка, реже выявляется внутреннее воспаление сухожилий сгибательной кости.

В числе провоцирующих факторов нужно отметить регулярную перегрузку локтевого сустава. Из-за повышенной нагрузки развивается воспалительный процесс в области прикрепления связок к костям. Эпикондилит возникает как вторичная патология при неправильной технике выполнения упражнений во время спортивной тренировки.

Основные причины латерального эпикондилита следующие:

• силовая нагрузка, при которой мышцы и сухожилия вокруг плечевой кости сильно натянуты. Заболеванию подвержены теннисисты, армреслингисты и т.д.,
• многократные однообразные движения с согнутой рукой на весу. По этой причине заболевание развивается у моляров, художников, поваров, автослесарей,
• физическая активность рукой при ненатренированных мышцах предплечий.

Реже латеральный эпикондилит возникает после травм из-за дистрофических изменений, развившихся после прямых ударов локтем.

На участке соединения мышц-разгибателей с надмыщелком регулярно повреждаются ткани, поэтому усиливается воспалительный процесс. При постоянных нагрузках сухожилие перерождается, его объем увеличивается.

Симптомы

Латеральный эпикондилит характеризуется следующими признаками:

• резкая и жгучая боль в области предплечья, локтевого сустава и наружной поверхности плеча. Она усиливается при незначительном напряжении руки, рукопожатии и уменьшается при разгибании локтя,
• чувство жжения в локте,
• уменьшается сила при разгибании кисти и пальцев,
• боль при прикосновении к верхней наружной части локтя.

По мере прогрессирования заболевания рука слабеет, мышцы атрофируются. Больному сложно удержать в руке даже легкий предмет, поэтому он выполняет привычные бытовые движения только при выпрямленном локте.

Стоит отметить, что амплитуда движений не изменяется. Отек и покраснение отсутствуют.

К какому врачу обращаться при латеральном эпикондилите

Патологию диагностирует и лечит ортопед. В лечебно-реабилитационном центре, расположенном около метро «Молодежная» латеральный эпикондилит лечат современным способом в короткий срок.

Методы лечения

Как правило, консервативной терапии достаточно. Специалист назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, сеансы криотерапии и ношение ортеза для облегчения болевых ощущений, снятия воспаления. Если боль ярко выражена и не купируются НПВС, то ортопед делает блокаду, вводит кортикостероиды в локтевой сустав. В течение нескольких часов может усилиться боль, затем она утихает и исчезает. Помимо периоральных средств, доктор назначает местные противовоспалительные средства в виде мазей.

Еще одним успешным методом лечения являются инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Этот способ вкупе с сеансами ударно-волновой терапии помогает большинству пациентов.

Наряду с приемом медикаментов важно приступить к физиотерапии. В остром периоде разрешаются сеансы лечения холодом. Уже после снятия воспаления врач назначает электрофорез, магнитотерапию, озокеритовые аппликации.

К операции прибегают редко и только при диагностике разрастаний соединительной ткани внутри сустава. С помощью атроскопа хирург удаляет патологические участки латерального мыщелка, пораженные ткани сухожилия в месте соединения с костью. По окончании операции локоть фиксируют повязкой или ортезом на полторы недели.

Результаты

Исходя из практики, заболевание полностью устраняется за 2-3 недели, а положительная динамика заметна уже спустя пару дней. Восстановление после хирургического вмешательства не занимает много времени. В основном через месяц пациент возвращается к обычному ритму жизни.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В течение нескольких месяцев нельзя полноценно нагружать сустав. Необходимо пройти курс ЛФК для нормализации кровообращения на патологических участках мыщелка, восстановления двигательной активности руки, укрепления мышц и предотвращения рецидива. Инструктор подбирает комплекс концентрических, эксцентрических, изометрических упражнений и следит за правильность выполнения. Сначала начинают разрабатывать локтевой сустав с пассивных движений – плавных сгибаний-разгибаний. Когда боль полностью исчезнет, приступают к более сложным упражнениям с отягощением.

Латеральный эпикондилит — лечение

Содержание

Основные симптомы [ править | править код ]

• Чрезмерные или повторные физические нагрузки в анамнезе.
• Боль в латеральном надмыщелке плеча с иррадиацией в предплечье.
• Болезненность в месте прикрепления короткого лучевого сгибателя запястья, особенно в точке, расположенной на 2 мм кпереди и латеральнее верхушки латерального надмыщелка.
• Сохранность движений в локтевом суставе.
• Частое отсутствие патологических изменений на рентгенограммах.

Дифференциальный диагноз проводят с шейной радикулопатией, компрессионной нейропатией лучевого нерва, компрессионной нейропатией заднего межкостного нерва, артритом локтевого сустава, остеохондропатией, а также с тендинитом мышц предплечья.

Патогенез и профилактика [ править | править код ]

Развитию латерального эпикондилита способствует длительная нагрузка на локтевой сустав в связи с профессиональной деятельностью или особенностями досуга. Профилактика заключается в совершенствовании навыков и экипировки и устранении провоцирующих внешних факторов. При занятиях теми видами спорта, где используются ракетки, необходимо соблюдать ряд условий: 1) отрабатывать правильную технику удара — избегать подачи согнутой в локте рукой, стараться ударять по мячу центральной частью ракетки, отбивать мяч слева двумя руками; 2) пользоваться ракеткой с подходящим размером рукоятки; 3) не играть тяжелой ракеткой; 4) не играть ракеткой с туго натянутыми струнами; 5) ограничивать продолжительность тренировки двумя часами; 6) заниматься на относительно мягком покрытии. При латеральном эпикондилите, вызванном неблагоприятными условиями на рабочем месте, в большинстве случаев помогает эргономические усовершенствования.

Клиническая картина [ править | править код ]

Большинство больных предъявляют жалобы на длительную боль в области локтевого сустава, нарастающую постепенно и наиболее выраженную в области латерального надмыщелка плеча. При пальпации определяется болезненность в месте прикрепления мышц-разгибателей, прежде всего короткого лучевого разгибателя запястья. Боль можно вызвать разгибанием запястья и среднего пальца с преодолением сопротивления при разогнутом локтевом суставе. Объем движений и чувствительность обычно сохранены. Слабость мышц дистальных отделов руки обусловлена лишь болевым синдромом. В случае развития мышечной атрофии или пареза следует думать о другом заболевании. Для исключения радикулопатии, артрита или неврологических нарушений следует тщательно обследовать всю верхнюю конечность и шею. Обзорная рентгенография локтевого сустава является обязательным исследованием для исключения других причин боли, но при латеральном эпикондилите патологические изменения на рентгеновских снимках обычно отсутствуют. В некоторых случаях отмечается обызвествление мягких тканей вокруг латерального надмыщелка, не имеющее клинического значения. В отсутствие классических симптомов показаны рентгенография шейного отдела позвоночника и электрофизиологическое исследование для исключения вышеупомянутых причин боли в локте.

При макроскопическом исследовании иссеченных тканей выявляют частичный или полный разрыв сухожилий разгибателей в месте прикрепления, чаще сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья. Патологические изменения проявляются в виде отека, разволокнения, грануляций, утраты параллельной ориентации коллагеновых волокон и соответствуют хроническому воспалительному и дегенеративному процессу.

Лечение [ править | править код ]

Лечение латерального эпикондилита в основном консервативное и направлено на облегчение боли, устранение воспаления и укрепление мышц-разгибагелей. Следует обеспечить функциональный покой мышцам предплечья. Назначают внутрь НПВС, исправляют недостатки в технике игры и подбирают более подходящий спортивный инвентарь. Можно рекомендовать ношение ортеза для локтевого сустава, уменьшающего нагрузку на мышцы-разгибатели. Программа реабилитации включает растяжку и укрепление мышц-разгибателей предплечья сначала с помощью изометрических, а затем концентрических и эксцентрических упражнений с преодолением сопротивления. Часто помогает разогнутое в локтевом суставе положение руки и отведение ее на 90°. Другой рукой сгибают больную руку в запястье. Растяжку мышц-разгибателей выполняют 4 раза в день по 3 комплекса из 10 упражнений. В отсутствие эффекта некоторое улучшение могут дать ультразвуковая терапия и чрескожная электронейрости-муляция. Если болевой синдром сохраняется, можно прибегнуть к инъекциям глю-кокортикоидов. Препарат вводят глубоко под апоневроз в области места прикрепления короткого лучевого разгибателя запястья. Поверхностных инъекций и инъекций в сухожилие следует избегать.

В большинстве случаев консервативное лечение латерального эпикондилита позволяет добиться полного выздоровления, но при упорном течении требуется хирургическое вмешательство. Показанием к нему является отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение 1 года, если исключены другие причины боли. Все операции выполняют на воспаленном сухожилии. Традиционно применяются четыре метода хирургического лечения: надсечение сухожилий разгибателей в месте прикрепления (послабляющая операция Гойманна), удлинение сухожилия лучевого разгибателя запястья, внутрисуставное удаление синовиальной сумки и кольцевой связки и иссечение патологически измененной ткани сухожилия с фиксацией его к латеральному надмыщелку. Последняя операция позволяет достичь клинического улучшения и избежать слабости мышц, наблюдающейся после классической тенотомии по Гойманну. Сухожилие разгибателя отсекают поднадкостнично у места прикрепления, иссекают патологически измененный участок и подшивают сухожилие внутрикостными швами к латеральному надмыщелку после его декортикации. После непродолжительной послеоперационной иммобилизации начинают постепенно восстанавливать объем движений в локтевом суставе; через 4 нед после операции начинают упражнения с преодолением незначительного сопротивления, через 6 нед — упражнения для укрепления мышц.

Осложнения [ править | править код ]

К осложнениям хирургического лечения относятся слабость мышц, упорный болевой синдром, а также ограничение двигательной активности, например невозможность поднимать тяжести.

Прогноз [ править | править код ]

Как консервативное, так и хирургическое лечение дает хорошие результаты — более чем у 90% больных удается достичь практически полного излечения и возвращения к прежнему уровню нагрузок.

Возвращение к спорту [ править | править код ]

Если движения в оперированном суставе не вызывают боли, можно разрешить спортивные занятия в обычном режиме с постепенным увеличением их длительности и повышением нагрузки. Участвовать в соревнованиях обычно разрешают через 16 нед.

Повязки при эпикондилите [ править | править код ]

Мой опыт показывает, что повязки при эпикондилите не всегда эффективны. Некоторым спортсменам помогает давящая лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья (рис. 6.6). Также могут быть полезны специальные ортезы (рис. 6.7).

Рисунок 6.6. Лейкопластырная повязка на проксимальную треть предплечья при латеральном эпикондипите.

Рисунок 6.7. Ортез на проксимальную треть предплечья при латеральном эпи-кондилите.

Лечение медиального эпикондилита у подростков имеет свои особенности. У многих подростков сила мышц превышает прочность не вполне окрепшей костной ткани, и резкие метательные движения могут привести к отрывным переломам медиального надмыщелка. Поэтому не стоит накладывать подросткам повязок — нужно, чтобы во время занятий спортом они регулировали нагрузку, ориентируясь на болевые ощущения.

Упражнения при эпикондилите [ править | править код ]

После того как воспаление при латеральном эпикондилите спадет, назначают упражнения на укрепление и растяжку мышц плеча и предплечья. К упражнениям на растяжку относится сильное сгибание кисти при полной пронации предплечья (рис. 6.8). Силовые упражнения должны задействовать мышцы, обеспечивающие супинацию предплечья и разгибание кисти (рис. 6.4 и 7.5). При медиальном эпикондилите лучший метод лечения — это отдых.

Рисунок 6.8. Упражнение на растяжку разгибателей и супинаторов предплечья, которые обычно страдают при латеральном эпикондилите.

Рисунок 6.4. Упражнения с гантелями для укрепления мышц, сгибающих (А) и разгибающих (Б) руку в локтевом суставе, а также упражнения с резиновым эспандером для укрепления мышц, обеспечивающих пронацию (В) и супинацию (Г) предплечья.

Рисунок 7.5. Силовые упражнения с гантелями для сгибателей (А) и разгибателей кисти (Б).

Латеральный эпикондилит

Термин латеральный эпикондилит определяет заболевание, имеющее воспалительное происхождение и затрагивающее область локтевого сустава. Данная патология встречается достаточно часто, преимущественно у спортсменов, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана со значительным напряжением мышц предплечья.

Термин латеральный эпикондилит определяет заболевание, имеющее воспалительное происхождение и затрагивающее область локтевого сустава. Данная патология встречается достаточно часто, преимущественно у спортсменов, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана со значительным напряжением мышц предплечья.

• Недорого прием травматолога-ортопеда, к.м.н. от 4000 рублей
• Срочно Быстрая запись на прием в день обращения
• Близко 12 минут от метро Фонвизинская и Улица Милашенкова
• Удобно Индивидуальный прием по предварительной записи

Как долго ходить в гипсе при эпикондилите?

Чем зафиксировать локоть при эпикондилите?

Можно использовать лёгкую лонгету на косыночной повязке. Кроме того, в магазинах медицинской техники продаются специальные ортезы на локоть.

Что такое эпикондилит и как его можно вылечить? Сколько для этого нужно времени?

Это дегенеративно-воспалительный процесс, который развивается в месте прикрепления сухожилий мышц латеральной или медиальной зоны предплечья к плечевой кости. Для лечения используется обездвиживание конечности, препараты, введение микрокристаллических глюкокортикоидов, ударно-волновая терапия, изредка выполняется операция. Сроки лечения – в среднем 1 месяц.

Автор-врач

Латеральный эпикондилит

Механизм формирования

Причины

Микроповреждения и воспаление области прикрепления сухожилий мышц к латеральному надмыщелку наиболее часто развиваются у спортсменов, в частности у теннисистов, поэтому заболевание еще называется «локоть теннисиста». Несколько реже причинами воспалительной реакции могут быть несколько факторов, к которым относятся:

• Профессиональная деятельность человека, связанная с высокой нагрузкой на мышцы предплечья (художники, плотники, маляры, слесари). Вследствие воздействия данных провоцирующих факторов, чаще развивается латеральный эпикондилит правого плеча.
• Возраст человека – у лиц старше 45 лет в соединительнотканных и костных структурах опорно-двигательной системы, включая сухожилия мышц, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к их ослаблению, поэтому данная болезнь может иметь место без повышенных нагрузок на предплечье.
• Врожденные изменения в соединительной ткани, затрагивающие сухожилия мышц предплечья в области их прикрепления к латеральному надмыщелку.

Относительно редко встречаются случаи заболевания, когда достоверно провоцирующий фактор установить не удалось. В этом случае имеет место идиопатический латеральный эпикондилит справа или слева.

Проявления

Клинические проявления данного патологического процесса в большинстве случаев развиваются постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Вначале появляются ноющие боли в области наружной поверхности локтя, затем уменьшается сила мышц, отвечающих за разгибание кисти и пальцев руки. По мере усиления воспалительной реакции, боль и слабость усиливаются во время физической нагрузки и после нее, а затем становятся постоянными.

В дальнейшем возможно вовлечение мягких тканей локтя в патологический процесс с развитием воспалительной реакции, что проявляется покраснением кожи, а также ее отеком. Данные проявления чаще возникают на той руке, которая больше подвергается нагрузкам. Несколько реже патологический процесс развивается на обеих руках. Без соответствующего лечения заболевание имеет тенденцию к постепенному прогрессированию, переходу в хроническую форму, что приводит к значительному нарушению функционального состояния локтя и кисти.

Диагностика

Первичное заключение о виде, локализации и характере патологического процесса врач ортопед-травматолог делает на основании клинического обследования. Оно включает обстоятельный опрос пациента, внимательный осмотр и тщательную пальпацию (прощупывание) тканей области патологического процесса.

Для постановки заключительного диагноза, а также назначения адекватного лечения медицинским специалистом назначается дополнительное исследование, которое включает различные методики, направленные на визуализацию внутренних структур сустава (рентгенография, УЗИ, томография).