Нимесил при подагре

Все про суставы

Подагра – хроническая болезнь, долгие годы протекающая незаметно. Проявляется в возрастной категории более 40-50 лет. Причина заболевания – повышенное содержание в крови уратов (солей мочевой кислоты). Суставы – основное место скопления уратов. Подагра осложняется возникновением тофусов – кожных узелков, представляющих собой скопление соединительной ткани вокруг кристаллов мочевой кислоты.

Большие мучения приносит подагра на ногах. Подагрические узлы имеют вид плотных опухолевидных образований. Выявляются в поздней стадии развития недуга. Тофус на большом пальце ноги – причина скованности движений и болей при ходьбе. Основная цель лечения подагры – нормализация метаболизма (утилизации) мочевой кислоты. Во время обострения главная задача – снять сильную боль и купировать воспаление.

Признаки обострения

Приступы подагры чаще всего случаются ночью. Болевые ощущения имеют высокую интенсивность и сопровождаются следующими симптомами:

• быстрое воспаление пораженных суставов;
• активно нарастающая боль, скованность: малейшее движение приводит к усилению болевого синдрома;
• пурпурная глянцевая кожа над болезненным участком;
• отеки, местное повышение температуры;
• переход воспалительного процесса на соседние суставы;
• общее недомогание, озноб, лихорадочное состояние.

Длительность приступов индивидуальна. Часто обострение проходит самостоятельно в течение нескольких дней, без применения лекарственных препаратов. Период между болевыми атаками может достигать нескольких лет.

Выбор лекарств, помогающих снять воспаление при подагре, зависит от стадии развития болезни. Обезболивающие медикаментозные средства назначает врач. В домашних условиях можно однократно принять таблетки, облегчающие состояние. Но решить, какие препараты принимать при подагре, должен специалист.

Если приступ застал больного дома, необходимо принять лежачее положение так, чтобы ноги находились выше уровня тела. При сильной боли на пораженное место прикладывают лед. Хорошо показали себя компрессы при подагре. Для них используют мазь Вишневского – проверенный годами препарат.

Медикамент Димексид тоже неплохо действует как обезболивающее лекарство. Для усиления эффекта можно сделать аппликацию из смеси Димексида (30 мл) и Новокаина (50 мл). Смоченную в таком растворе марлю прикладывают к больному месту, закрывают пленкой и теплой тканью. Держат не более часа. Компресс на основе Димексида дает быстрый обезболивающий эффект в домашних условиях: если обострение началось ночью и нет возможности вызвать врача. Но часто к этому средству прибегать нельзя во избежание негативных последствий.

Для ускорения выведения мочевой кислоты рекомендуется употреблять много жидкости: пить травяные настои, отвар шиповника, просто очищенную воду. Если боль трудно вытерпеть, придется использовать обезболивающие препараты в виде таблеток или уколов.

Лекарствами экстренной помощи являются таблетки Индометацин и Нимесил. При соответствующих навыках дома можно поставить обезболивающий укол анальгетика Диклофенак. Эти медикаменты продаются в любой аптеке без рецепта. Важно помнить: без разрешения врача препараты, снимающие боль в костях при подагре, применять опасно!

Какие средства наиболее популярны?

1. Обезболивающие препараты при подагре используют в комплексе с противовоспалительными лекарствами и медикаментами, выводящими из организма мочевую кислоту. Удачным примером сочетания обезболивающих и противовоспалительных свойств является Аркоксиа. Выпускается в таблетках с дозировкой 60, 90 и 120 мг. Активное вещество – эторикоксиб. Рекомендовано для симптоматического лечения.

Принимают во время приступа после еды, запивая водой комнатной температуры. Препарат Аркоксиа не советуют пить более недели. Длительность приема согласовывают с врачом. Противопоказания:

• низкая свертываемость крови, гемофилия;
• эрозии и язвы желудка, кишечные кровотечения;
• беременность и грудное вскармливание;
• непереносимость ацетилсалициловой кислоты;
• сердечные и почечные патологии;
• детский возраст до 16 лет.

Ограничения на прием препарата имеют курящие пациенты и люди пожилого возраста. С осторожностью применяют таблетки при наличии гастрита, диабета, отеков различного происхождения, повышенного давления.

2. Препарат Фулфлекс выпускается в капсулах и в виде крема. Основное направление использования – профилактика обострения. В состав крема входят: пчелиный воск, вытяжки конского каштана и белой ивы, масло из косточек винограда, D-пантенол, ряд витаминов. Капсулы Фулфлекс содержат экстракты лечебных растений: коры белой ивы, плодов конского каштана, корня мартинии душистой. Курс – 30 дней по 1 капсуле ежедневно. Препарат назначается как для профилактики, так и для снятия воспаления во время приступов.

Противопоказаниями являются индивидуальная негативная реакция на препарат, детский возраст, беременность. Обезболивающий эффект наступает при регулярном приеме согласно предписаниям врача.

Препараты при невыносимых болях

Обезболивающие таблетки при приступе подагры должны моментально снимать дискомфорт. Такие лекарства содержат в своем составе глюкокортикостероиды, нестероидные активные вещества, алкалоиды. Препаратом выбора для купирования болевых атак можно назвать Колхицин. Базовое активное соединение – алкалоид из ядовитого растения «безвременник осенний». Полезное действие основано на противодействии оседанию уратов в суставах. Предназначен для экстренной помощи во время острого рецидива. Рекомендуется начинать прием в течение не более чем 12 часов от возникновения болевых ощущений.

В вечернее время можно выпить сразу 2 таблетки (2 мг) препарата Колхицина, утром принимают еще одну таблетку (1 мг). Затем курс лечения продолжают на протяжении семи дней. Дозировка – по 1 таблетке 2 раза в день. Начиная с четвертого дня болезни – по 1 таблетке вечером. Лекарство обеспечивает высокий обезболивающий результат при обострении, равный эффекту уколов.

Колхицин имеет побочные действия. Могут появиться диарея, тошнота, рвота, аллергические реакции. Имеются противопоказания к приему обезболивающего. Самостоятельно назначать препарат опасно, необходимо обязательно проконсультироваться с доктором.

Болевой синдром иногда невозможно купировать таблетками. В этом случае используют обезболивающие уколы. Лекарственное средство Мовалис – препарат нового поколения. Его вводят внутримышечно в виде уколов. Целесообразно начинать лечение с помощью инъекций. После достижения необходимого обезболивающего результата терапию продолжают приемом таблеток Мовалис. Этот препарат противопоказан детям, беременным женщинам и матерям, кормящим грудью.

В настоящее время для лечения подагры имеется большой ассортимент эффективных обезболивающих средств. Лекарства помогают справиться с неприятной болезнью и позволяют пациентам наслаждаться полноценной жизнью. Важно помнить: любые обезболивающие препараты назначаются врачом. Самолечение может навредить здоровью и осложнить течение заболевания.

Принципы лечения подагры

… закрутите тиски как можно туже — получится ревматизм, а теперь сделайте ещё один оборот — и получится подагра … подагра (дословно с греческого «нога в капкане») – одна из первых болезней, описанных в медицине … ее называли королевской болезнью, панской хворобой, болезнью аристократов, даже считали признаком гениальности … сейчас подагру относят к болезням «ошибок метаболизма» и связывают с выпадением солей мочевой кислоты в ткани организма, чаще всего в суставы и почки.

Несмотря на то, что лечение подагры хорошо разработано, имеются существенные недостатки в его проведении. В сущности, следует принять как аксиому, что диагноз подагры означает необходимость пожизненного лечения , как это уже общепризнанно при решении проблем диабета, гипертонической болезни и других хронических заболеваний. При всей очевидной эффективности современной терапии подагры ее не удается проводить у всех больных, которым поставлен диагноз этой болезни. Организации эффективного лечебного процесса мешает две причины. Во-первых, недостаточное знакомство широкого круга врачей с новыми, наиболее эффективными методами лечения и лекарственными препаратами. Во-вторых, не разработаны еще методики достижения безусловной приверженности больных к систематическому лечению.

Противоподагрическая терапия должна складываться из двух направлений – купирование острого подагрического артрита и систематического лечения нарушений пуринового обмена, а по сути – проведения вторичной профилактики обострений , учитывая интермиттирующий характер болезни, при котором каждое обострение подагры значительно утяжеляет ее течение в целом и способствует развитию жизнеугрожающих осложнений.

Для лечения острого приступа подагры применяют колхицин , подавляющий фагоцитарную активность нейтрофилов и выброс провоспалительных реагентов. Во многих странах, в том числе и в России, предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), которые подавляют метаболизм арахидоновой кислоты, а, следовательно, активность циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), индуцирующей синтез провоспалительных простагландинов, и глюкокортикоидам (ГК), наиболее активно подавляющим острое воспаление. Пристрастие врачей в выборе того или иного препарата имеет решающее значение и, по-видимому, обусловлено уровнем и глубиной знакомства с каким-либо из перечисленных методов лечения, знанием их эффективности и переносимости, частоты побочных реакций.

В нашей стране традиционно популярны НПВП: в прежние годы неселективные – индометацин, затем диклофенак натрия (перорально или внутримышечно); в последние годы внимание обращено на селективные НПВП. В институте ревматологии РАМН было проведено специальное исследование эффективности и переносимости нимесила (нимесулида). Получены данные о высокой эффективности и удовлетворительной переносимости нимесила, которые позволяют рекомендовать этот препарат для лечения острого и хронического подагрического артрита. По-видимому, данный препарат может считаться препаратом выбора при подагре, поскольку показан его тропизм к подавлению активности ЦОГ-2 на нейтрофилах и макрофагах/моноцитах, представляющих собой ведущую клеточную популяцию при подагрическом мирокристаллическом воспалении.

Что касается глюкортикоидов при остром или обострении хронического подагрического артрита, то можно рекомендовать однократное или двукратное внутривенное введение (зависит от количества вовлеченных суставов) метипреда (метилпреднизолон) в дозе 250-500 мг, обеспечивающего быстрый и стойкий противовоспалительный ответ, сочетающийся с полезным при подагре урикозурическим эффектом.

Таким образом, для лечения подагрического артрита показана активная противовоспалительная терапия, преимущественно в виде курса НПВП или ГК . При затянувшихся подагрических приступах, учитывая отмеченную эффективность нимесила, его хорошую переносимость, подтвержденную специальными исследованиями гепато- и нефротоксичности, совместимость с гипотензивными препаратами, целесообразно назначение этого препарата.

Собственно противоподагрическая терапия – применение аллопуринола – также достаточно хорошо обоснована, поскольку ее основная цель – стойкое снижение гиперурикемии и, таким образом, не только предотвращение прогрессирования подагры, но и возможное обратное развитие тофусных повреждающих процессов при условии последовательного проведения поддерживающей терапии в индивидуально подобранной дозе.

Основные принципы противоподагрической терапии можно сформулировать следующим образом:

1 . Нельзя начинать терапию аллопуринолом во время острой атаки артрита, необходимо сначала купировать суставной синдром.

2 . Если приступ артрита развился на фоне приема аллопуринола, что возможно в первые полгода лечения или при неадекватном подборе дозы и сохраняющейся гиперурикемии, то отменять аллопуринол не следует.

3 . Для профилактики острых приступов и тяжелых побочных реакций рекомендуется пользоваться методом титрования дозы аллопуринола – начинать терапию с небольшой дозы (50 мг и даже менее), далее под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 недели, тировать до достижения нормоурикемии.

4 . Отражением правильного подбора дозы является скорость снижения уровня гиперурикемии не более 10% от исходных цифр в течение первого месяца терапии: «чем медленнее, тем лучше».

5 . Общепринято также адаптировать дозу по клиренсу креатинина, при снижении клиренса менее 30 мл/мин вообще необходимо применение низких доз аллопуринола.

6 . Для профилактики острого приступа артрита в начале терапии аллопуринолом возможно применение небольших доз НПВП в виде коротких курсов.

7 . Необходимо помнить, что при отмене аллопуринола уровень мочевой кислоты нарастает уже в течение 3-4 дней.

Крайне важным является соблюдение элементарной диеты. Принято считать, что основой является малопуриновая диета. Однако показано, что при такой диете уровень мочевой кислоты снижается на 10-15%, что нивелируется приемом аллопуринола. В связи с частым сочетанием подагры с метаболическим синдромом рациональнее использовать диеты, рекомендованные различными антиатеросколеротическими обществами, контролировать массу тела. Общепризнано, что отказ от алкоголя для больного подагрой является необходимым условием не только для уменьшения гиперурикемии, но и для полноценного действия аллопуринола, который в присутствии этанола не метаболизируется. Считается, что отсутствие эффекта от оптимальных доз аллопуринола (100-300 мг) говорит о том, что больной продолжает интенсивно принимать алкоголь.

Таким образом, подводя итоги по лечению острой и хронической подагры, можно было бы предложить следующие меры активности врача при контакте с больным подагрой:

1 . НПВП являются первой линией в лечении острого или обострения хронического подагрического артрита. Нимесил в виде быстрорастворимой гранулированной формы – весьма эффективный и безопасный препарат из известных НПВП.

2 . Подбор собственно противоподагрической терапии целесообразно проводить в манере «титрования» дозы, начиная с небольших доз, как для избегания побочных эффектов, так и для выработки оптимально-минимальной дозы, приводящей к нормоурикемии, учитывая выраженную полиморбидность этих больных и необходимость приема других лекарственных препаратов.

3 . При отказе от алкоголя и при обеспечении коррекции артериальной гипертензии и сахарного диабета у большинства больных поддерживающая доза аллопуринола может составлять не более 100 мг/сут, максим 200 мг/сут.

4 . Образование больного в отношении необходимости соблюдения диеты (позволяющей сохранить массу тела или снизить избыточную) и отказа от систематического приема алкоголя. Обучение больного систематическому измерению индекса массы тела, ведению дневника самочувствия, уровня артериального давления, применяемой дозы лекарственного препарата.

Обзор средств для лечения подагры: смотрим что назначают врачи

Подагра – это заболевание, при котором патологически изменяются суставы. Заболевание появляется при повышении уровня мочевой кислоты в организме. При патологии отмечается покраснение и увеличение размера сустава. Пациенты жалуются на сильную боль и скованность движений. Для лечения подагры рекомендовано использовать соответствующие препараты.

Основная терапия

При подагре пациентам показан прием медикаментов, действие которых направлено на снижение концентрации мочевой кислоты в организме. При патологии пациентам рекомендуется применение:

• Пробенецида. В период применения медикамента наблюдается блокирование реабсорбции мочевой кислоты в организме в почечных канальцах, что способствует ее эффективному выведению. Если патология протекает в хронической форме, то больному назначают 250 миллиграмм лекарства. По истечению недели дозировка увеличивается в 2 раза. Если терапия не приносит желаемого эффекта, то количество принимаемых таблеток увеличивается. Максимальная суточная доза лекарства составляет 2 грамма. Препарат принимается курсом, длительность которого составляет не мене 6 месяцев.
• Аллопуринола. Действие медикамента направлено на снижение концентрации мочевой кислоты в жидких средах. Дозировка препарата определяется доктором соответственно степени тяжести болезни. Пациентам рекомендуется 100-900 миллиграмм медикамента в сутки. принимать лекарство рекомендовано после еды от 2 до 4 раз в день. Благодаря безопасности лекарства разрешается его использовать для лечения детей. На 1 кг веса показано от 10 до 20 миллиграмм лекарства. Медикамент не используется женщинами во время вынашивания детей и вскармливания новорожденных грудью. Если у человека нарушена работоспособность почек, печени и поджелудочной железы, то препарат противопоказан.
• Блемарена. Действие лекарства направлено на нормализацию обмена, отщелачивание организма. При использовании лекарства наблюдается постепенное рассасывание мочекислых камней. Препарат не влияет на работоспособность почек и печени. Прием препарата разрешается при грудном вскармливании и беременности. В зависимости от степени выраженности болезни пациент принимает от 2 до 6 таблеток Блемарекна в сутки. Лечение препаратом длится 6 месяцев. Перед приемом таблетки растворяют в чистой негазированной воде, чае, компоте или соке.

Для ускорения процесса лечения подагры пациентам назначают фитопрепараты. Высокоэффективным является Фулфлекс, который содержит корень мартини душистой, кору белой ивы. Лекарство производится в виде капсул для перорального приема. При использовании лекарства чрезмерное количество мочевой кислоты выводится через почки. Принимать лекарство рекомендуется один раз в день во время еды. За один день пациент должен выпивать не более одной капсулы препарата.

Выбор препаратов для снижения мочевой кислоты должен проводиться доктором после предварительного обследования пациента, что положительно отобразится на результате.

Вспомогательное лечение

При подагре отмечается появление неприятной симптоматики – боли, отечности, покраснения. Эти признаки свидетельствуют о развитии воспалительного процесса. Для устранения неприятных симптомов пациенту показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов и обезболивающих лекарств.

При обострении подагры больным рекомендовано применение нестероидных противовоспалительных препаратов:

• Диклофенака. Характеризуется наличием сильного анальгезирующего и противовоспалительного эффекта. Препарат обладает накопительным действием, поэтому его применяют курсом, длительностью от 7 до 14 дней. Если у пациента наблюдается обострение подагры, которое сопровождается сильной болью, то ему рекомендуется внутривенное введение лекарства. После этого проводится прием таблеток в определенной доктором дозировке. Неправильное применение лекарства приводит к нежелательным последствиям, которые проявляются кожной сыпью, гиперемией, лихорадкой и т.д. Если появляются эти симптомы, то пациент должен прекратить принимать медикамент и проконсультироваться с доктором.
• Индометацина. Прием лекарства проводится внутрь после еды. Одноразовая дозировка медикамента — 75 миллиграмм. При последующих приемах количество медикамента нужно снизить до 50 миллиграмм. Пить таблетки нужно каждые 6 часов. Лечение Индометацином продолжается до полного исчезновения боли. На вторые сутки дозировка уменьшается до 50 мг. Пациент должен пить таблетки 3 раза в день. После исчезновения симптоматики показан прием поддерживающей дозировки – 25 миллиграмм. Аналоги препарата – Индобене, Метиндол ретард.
• Мелоксикама. Относится к категории селенктивных нестероидных противовоспалительных лекарств, которые купируют воспалительный процесс. Действие медикамента направлено на восстановление нарушенной микроциркуляции и снижение болевой чувствительности в воспалительном очаге. Применение препарата разрешается, независимо от приема пищи. При подагре разрешается принимать препарат в дозировке не более 15 миллиграмм. При наличии противопоказаний препарат заменяется аналогами – Мовалисом, Миролоксом.
• Нимесулида. Является производным сульфонанилида. Препарат имеет анальгезирующее и жаропонижающее действие. Для лекарства характерно наличие антиагрегантного и противовоспалительного эффекта. Если препарат длительное время принимается в высоких дозах, то это приводит к снижению селективность. При использовании лекарства обеспечивается подавление пролиферативной и экссудативной функции. При неправильном использовании медикамента наблюдается возникновение головокружения, гепатотоксичности, крапивницы, гематурии, лейкопении и т.д.

Нестероидные противовоспалительные лекарства является высокоэффективными в снятии болезненности и купировании воспаления. Комбинировать лекарства из этой группы запрещается, так как это приводит к поражению желудочно-кишечного тракта, повышению активности трансаминаз сыворотки крови.

Местные средства

Для того чтобы ускорить процесс лечения патологии рекомендовано одновременно с приемом пероральных препаратов наносить на место поражение мазь:

• Мазь Вишневского. Препарат характеризуется наличием противовоспалительного и антибактериального действия. Мазь наносится на область суставов 2-3 раза в день. Для усиления эффективности лекарства рекомендовано сверху наложить полиэтилен и укутать все теплой тканью.
• Фулфлекс. Применение лекарства рекомендовано при обострении и ремиссии болезни. Лекарство имеет натуральный состав, что обеспечит безопасность его применения. Действующие компоненты лекарства выводят из организма ураты из суставов. Если использовать лекарство трижды в сутки, то это обеспечит быстрое обезболивание.
• Димедроловая мазь. Препарат рекомендуется применять при обострении подагры для снятия болевого синдрома. Разработан медикамент на основе димедрола, которым проводится купирование острой боли. После нанесения препарата расслабляются мышцы гладкой мускулатуры, а также устраняется болезненность и отечность.

Если при использовании мази возникают нежелательные эффекты, то пациент должен отказаться от ее применения и проконсультироваться с доктором, который назначит действенный аналог.

Обезболивающие медикаменты

Если при использовании обезболивающих таблеток болевой синдром не купируется, то пациентам назначаются инъекцию. При болях в суставах рекомендовано применение Мовалиса. После облегчения состояния пациента лекарство назначается в таблетированной форме. Медикамент имеет обширный список противопоказаний, поэтому заниматься самолечением категорически запрещено. При беременности и грудном вскармливании лекарство строго запрещается. Его не используют при нарушенной функции печени и почек. Принимать медикамент разрешается после предварительной консультации с врачом.

Диклофенак обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Благодаря инъекционной форме лекарства наблюдается снижение нагрузки на печень и почки.

Если у пациента наблюдается острая форма патологии, то рекомендуется использовать глюкокортикостероиды. Их применяют при недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных средств. Пероральное или внутривенное введение медикамента должно проводиться в умеренной дозировке.

При подагре больным назначают Триамцинолона гексацетонида для купирования приступа. Больным назначается внутрисуставное введение лекарства в дозировке 20-30 миллиграмм. Препарат назначается пациентам, если стандартная лекарственная терапия не приносит желаемого результата.

Подагра – это тяжелое заболевание суставов, которое вызывает неприятную симптоматику и снижает качество жизни человека. Лечение проводится медикаментами, которые подбираются доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести патологического процесса.