Перелом берцовой кости со смещением

Чем опасен перелом берцовой кости

Перелом берцовой кости встречается достаточно часто, в особенности, у лиц пожилого возраста, у которых снижена прочность костной ткани и повышен риск получения соответствующих травм.

Иногда единственный симптом – это болевой синдром в соответствующей области, поэтому человек не спешит обращаться к врачу и это ошибочно, так как застарелое повреждение вызывает существенный дискомфорт.

В каких случаях можно получить перелом

Существует 2 вида берцовой кости – малая и большая. Травмирование таких костей имеет свои особенности, в зависимости от которых разнится и клиническая картина, и методики лечения.

Большеберцовой кости

Большая берцовая кость образована бугристостью, мыщелками и нижней частью.

Бугристость – это выступ кости в верхнем отделе фронтальной поверхности, которая богата сухожилиями. Большая нагрузка или резкое мышечное сокращение провоцирует их отрыв от естественного места прикрепления.

Перелом берцовой кости со смещением требует фиксации с помощью винта и сшивания сухожилий. Требуется ограничение подвижности голени на протяжении 6 месяцев. При отсутствии смещения накладывают лонгету из гипса на 1 месяц.

Перелом большой берцовой кости в области мыщелков может быть одиночным или двойным. Причина получения – приземление или падение на выпрямленные конечности с большой высоты. В большинстве случаев происходит кровоизлияние в коленный сустав. Период реабилитации может достигать 1-2 месяцев. При наличии смещения проводят репозицию.

Закрытый перелом нижней части – наиболее неприятная травма. Как метод терапии используют скелетное вытяжение. При его неэффективности – остеосинтез с применением пластин или винтов.

Малоберцовой кости

Перелом малой берцовой кости ноги возникает на фоне повреждения шейки или ее головки. Такая травма встречается редко и, как правило, возникает в комплексе с иными повреждениями отдела.

Травмирование верхнего отдела часто осложняется повреждением и нарушением функционирования нерва, что вызывает опасные последствия, включая полную потерю подвижности ноги.

Травмирование малоберцовой кости у ребенка или у взрослого в большинстве случаев требует консервативного лечения, однако при осложнениях проводится хирургическая операция.

Виды травмы, их клинические проявления

Перелом берцовой кости без смещения встречается реже, чем со смещением. Учитывая расположение линии излома и количество отломков, можно выделить следующие виды травмы берцовой кости:

1. Поперечная. Диагностируют перпендикулярную оси линию излома. Если одновременно нарушилась целостность малой берцовой кости, фрагменты нестабильны. При отсутствии нарушений в последней наблюдается стабильное повреждение с отсутствием существенного смещения фрагментов.
2. Косая. Излом располагается под углом. Отмечается нестабильность перелома, существует риск увеличения смещения фрагментов.
3. Винтообразная. Травму получают под воздействием скручивающей силы. В таком случае излом имеет спиралеподобный вид. В ране присутствуют костные отломки.
4. Оскольчатая. При таком виде травмы костные фрагменты присутствуют в большом количестве.

Различают закрытый и открытый тип повреждения. В первом случае целостность эпидермиса не нарушается. При открытом типе травмы характерный фото-симптом – выступ фрагментов через кожный покров, поврежденные мягкие ткани. В последнем случае повышен риск осложнений, среди которых – остеомиелит, нагноение, неправильное сращение.

После перелома первый возникающий симптом – это боль. Кроме того, возможно укорочение голени, ее скрученность, искривление. Человек не может наступать на травмированную ногу, полностью ограничивается подвижность. Наблюдается нарастание отека, появление кровоподтеков. При открытом переломе присутствует рана, через которую видны фрагменты кости.

Какова тяжесть вреда здоровью, и в чем будет заключаться лечение, определяют по результатам комплексной диагностики. Основа – рентгенография, с помощью которой выявляют отломки, их количество, характер смещения. При необходимости проводится компьютерная томография.

Методы лечения

В первую очередь важно оказать грамотную первую помощь, от которой во многом зависит прогноз. Алгоритм первой помощи следующий:

1. Для профилактики смещения отломков необходимо наложение шины на пораженную область. Если таковой нет в наличии, подойдет любой подручный предмет, например, фанера, кусок доски или др.
2. Травмированную конечность нужно обеспечить полным покоем, придать горизонтальное положение.
3. Для снижения выраженности отечности и болевого синдрома можно наложить любой холодный предмет или компресс, смочив марлевый отрезок в прохладной воде.
4. Если боль имеет выраженный характер, можно принять обезболивающий препарат.

Далее вызывают скорую помощь или самостоятельно доставляют пострадавшего в травмпункт.

Основное

В первую очередь накладывают гипс при переломе. Сколько ходить в гипсе необходимо в том или ином случае, зависит от степени тяжести травмы. Дальнейшие лечебные мероприятия определяют с учетом выраженности патологических изменений:

• если присутствует косое смещение , для постановки кости на естественное место локализации проводят вытяжение методом внедрения специальной спицы и подшивания медицинского груза;
• если наблюдается поперечное смещение, внедряют специальную металлическую пластину;
• при оскольчатом переломе и наличии смещения проводят оперативное вмешательство – репозицию костных отломков.

Если произошел открытый перелом, человеку устанавливают аппарат Иллизарова, который фиксирует пораженную конечность и препятствует прогрессии патологических изменений.

Восстанавливающее

Учитывая характер травмы, ее тяжесть и возраст пострадавшего, реабилитационный период имеет различную продолжительность. В большинстве случаев восстановление утраченных функций происходит спустя 2-3 недели и до 6 месяцев.

В первую очередь в период реабилитации проводят мероприятия, позволяющие восстановить работу мышечного аппарата. С такой целью назначается массаж, лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез и т.д.), гидромассаж, плавание.

Осложнения и профилактические рекомендации

Последствия у пожилых людей и лиц молодого возраста выражаются в следующем:

• в развитии травматического шока ;
• в обширном кровотечении;
• в повреждении внутренних структур;
• в инфицировании раны, развитии сепсиса.

Чтобы избежать таких осложнений и не допустить получения травмы, необходимо правильно организовать физическую активность. Для профилактики нетравматического перелома костей рекомендуется соблюдать правильное питание с включением в рацион продуктов, содержащих кальций.

Заключение

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo. Читать далее .

В любом случае проводить самолечение после получения травмы запрещено. Каждое повреждение требует своевременной и квалифицированной помощи.

Вы сломали берцовую кость?

Перелом берцовой кости не относится к частым видам травм, хотя считается не менее опасным. При этом следует различать перелом малой берцовой кости и перелом большой берцовой. Нередко возможно и поражение обоих сразу, что значительно может усугубить ситуацию, ведь при таком виде повреждения вправить отломки не представляется возможным без проведения операции.

Такая проблема может случиться вследствие разных причин. Но главным является сила, посколько получить удар такой сложности возможно только в результате падения, сильного удара, полученного, например, в результате ДТП. Наиболее опасным считается случай со смещением, поскольку при этом могут пострадать находящиеся в непосредственной близости ткани. При этом мыщелки могут сместиться как внутрь, так и наружу от места удара.

Кроме того, нарушение может быть косым и винтообразным. Это случается тогда, когда в момент падения совершается резкий перегиб или вращение, а стопа находится в зафиксированном положении.

Перелом мыщелка случается как двойной, так и одиночный. Нарушение появляется в результате падения или приземления на прямо вытянутые ноги с большой высоты. При данном виде повреждения возможно такое осложнение, как кровоизлияние в сустав колена из мыщелков. В этом случае лечение производится обезболиванием и наложением гипса на соответствующий участок тела.

Какие симптомы проявляются?

Переломы малой берцовой кости и большеберцовой имеют достаточно много схожих симптомов.

• Если разлом произошел со смещением, будет наблюдаться деформация голени;
• Невозможность наступить на поврежденную конечность;
• Резкая боль в месте ушиба;
• Появление отека, кровоподтеков и синяков;
• Видимое укорочение длины поврежденной ноги;

Кроме этого существуют и несколько признаков, характерных для разлома только малой. Например, существует возможность осуществлять опору на ногу. А вот при целостном нарушении у детей менее шести лет симптомы не так выражены и долгое время проблема может оставаться незамеченной, что чрезвычайно плохо для здоровья малыша. Поэтому необходимо при малейшей жалобе ребенка на конечность, обратиться к специалисту, чтобы убедиться в том, цела ли она.

Лечение берцовой кости

Метод лечения будет выбираться вместе с врачом, у которого вы наблюдаетесь. Учитываться будут характера повреждения и его вид.

• При не осложненном сломе на ногу накладывается гипс. Находиться в нем придется около пяти-шести месяцев – именно за этот срок повреждение окончательно заживет. Как правило, в период реабилитации не возникает никаких осложнений.
• При сломе со смещением, в первую очередь, определяется его характер. Если смещение косое, то потребуется вытяжение. Суть данного метода заключается в том, что через кость будет введена спица, на которую будет навешен определенный груз. Это займет долгое время.
• При поперечном смещении на конечность накладывается металлическая пластина, фиксирующаяся гипсовой повязкой.

Одна из самых сложных проблем с конечностью в этой области – перелом обоих костей со смещением. В этом случае лечение проводится по одному из двух сценариев. Может быть применен хирургический метод для репозиции отломков, или консервативный, когда их можно восстановить без оперативного вмешательства. Тем не менее выбор метода восстановления конечности зависит от диагноза и решения самого специалиста, доверьтесь ему, его практика подскажет ему, что делать.

Последствия — которые могут быть

Разломы данного вида срастаться могут очень долго. Для предотвращения появления осложнений на несколько недель запрещается осуществлять нагрузку на ногу, прописывается постельный режим. Восстановление конечности и ее полное заживление происходит за шесть месяцев, при открытых формах, а при наличии смещения этот срок может растянуться от девяти месяцев и даже года.

Возможные последствия могут случиться, если был выбран неправильный метод лечения, или если не соблюдались некоторые рекомендации врача.

Итак, последствия могут быть следующие:

1. Постоянная тупая боль в области голеностопного сустава, колена или голени;
2. Появление небольшой разницы в длине конечностей;
3. Появление артрита;
4. Развитие остеоартроза;
5. Плохое срастание или несрастание перелома;
6. Занесение инфекции при открытой травме;
7. Сосудистые осложнения.

Последствия могут быть еще более плачевными, поэтому при выявлении хотя бы одного симптома повреждения обсуждаемой части скелета, необходимо обратиться к врачу и полностью придерживаться рекомендаций, которые будут даны.

Перелом большеберцовой кости

Перелом большеберцовой кости – это нарушение целостности более крупной кости голени. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Опора на ногу невозможна. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным (фиксация отломков с помощью штифтов, пластин и аппаратов внешней фиксации) или консервативным (скелетное вытяжение с последующим наложением гипсовой повязки).

МКБ-10

Общие сведения

Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют врачи-травматологи.

Причины

Причиной переломов большеберцовой кости, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы). Повреждение возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных поражений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.

Патанатомия

Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.

Классификация

Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды повреждений:

• Поперечный перелом. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.
• Косой перелом. Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.
• Винтообразный перелом. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.
• Оскольчатый перелом. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.

Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.

Симптомы перелома

Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.

Диагностика

Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.

Лечение перелома большеберцовой кости

На догоспитальном этапе пострадавшему дают обезболивающее, осуществляют иммобилизацию голени специальной шиной или подручными средствами (например, двумя досками). Необходимо, чтобы нижняя часть шины «захватывала» голеностопный сустав, а верхняя доходила до верхней трети бедра. При открытых переломах с кожи вокруг раны удаляют инородные тела и крупные загрязнения, рану закрывают стерильной повязкой. При обильном кровотечении накладывают жгут на бедро. При наличии травматического шока (может развиваться при множественных и сочетанных повреждениях) проводят противошоковые мероприятия.

Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.

В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.

Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.

При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез большеберцовой кости. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.

Прогноз и профилактика

Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. Профилактика включает меры по предупреждению травматизма в быту и на производстве.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

В статье рассказано о том, как определить перелом берцовой кости (tibia et fibula). Указаны симптомы травмы, диагностические методы и способы лечения.

Перелом tibia et fibula со смещением — довольно распространенная травма. Получают ее в различных условиях дети и взрослые. Проявления ее очень характерные и диагноз поставить несложно.

Механизм происхождения

Такую травму человек может получить в разнообразных ситуациях:

• неудачного приземления — с высоты или в гололед;
• резкие повороты голени при зафиксированной стопе;
• дорожные происшествия;
• удары по ноге тяжелыми предметами.

Берцовых костей у человека две, поэтому выделяют одиночные повреждения, а также сочетанные повреждения обеих костей сразу.

Смещение при их переломе получается из-за тяги крупных мышц бедра и голени. По локализации выделяют три типа переломов голени.

Типы	Фото
В области мыщелков
В области тела кости
Травма лодыжек	Симптомы могут различаться в зависимости от локализации повреждения. Проявления Разные виды травмы несколько различаются по проявлениям. Сложнее всего определить перелом fibula . Двойные же переломы характеризуются наибольшей тяжестью. Общими симптомами всех видов переломов являются резкая боль, крепитация отломков, гематомы и отеки в участке травмы, полная или частичная потеря функций конечности. Изолированные Переломы fibula со смещением иногда даже не определяются при осмотре. Основным симптомом является сильная боль, пострадавший с трудом наступает на поврежденную ногу. Визуально травмированная нога кажется короче здоровой. Повреждения большеберцовой кости более заметны: резкая боль в момент травмы, затем боль становится тупой; активные движения затруднены, на ногу невозможно опереться; деформация и укорочение травмированной конечности; отсутствует функция активного сгибания стопы — синдром «свисания»; патологическая подвижность конечности. Выраженность симптомов зависит от тяжести травмы. Сочетанные Самый тяжелый вид травмы. Повреждаются обе кости голени. Проявляются теми же признаками, что и при изолированных, но симптоматика более выражена. В данной ситуации увеличивается вероятность повреждения мышц, нервов и сосудов. Часто сопровождаются внутренним кровотечением. Диагностика Повреждение большой берцовой кости или двойные переломы легко диагностировать при обычном осмотре. Но некоторые случаи, например, перелом нижней 1/3 малоберцовой кости со смещением, требуют проведения рентгенологического исследования. Для установления окончательного диагноза врач проводит ряд обследований: Клиническое исследование. При осмотре обнаруживается деформация конечности, гематомы и отеки. Пальпация выявляет хруст сместившихся отломков костей. Рентген. Выявляет локализацию повреждения, наличие и степень смещения отломков. КТ. Наиболее информативная процедура. Позволяет определить наличие повреждений мягких тканей, кровеносных сосудов, расположенных рядом суставов. Цена такого обследования довольно высока. После установления диагноза, пациент отправляется в стационар для прохождения лечения. Лечение Все подобные травмы лечат в условиях стационара. Основное лечение Осуществляется двумя способами — консервативный и оперативный. Первый применяется у молодых людей, при незначительном расхождении отломков. Используют два метода консервативного лечения. Производят ручную репозицию отломков. После этого накладывают гипс от стопы до колена. Срок нахождения в гипсе около 1,5 месяцев. Метод скелетного вытяжения. При этом человек находится на постельном режиме. Ногу укладывают на специальную рамку, к ней подвешивают груз. Через несколько недель груз убирают, а ногу гипсуют еще на месяц. У пожилых людей или при выраженном расхождении костных отломков предпочтительнее применять оперативное лечение. Оно проводится путем остеосинтеза. Для этого отломки сопоставляют открытым способом и закрепляют их между собой металлическими конструкциями. Остеосинтез бывает двух видов: накостный — при этом используется пластина; внутрикостный — кости скрепляются изнутри металлическими спицами или винтами. После операции человеку разрешают вставать на ногу уже через несколько дней. Реабилитационное лечение Реабилитация является важным этапом в лечении. Для того, чтобы не развивались осложнения, а выздоровление происходило быстрее, необходимо уделить этому периоду самое пристальное внимание. В поврежденной ноге необходимо восстановить тонус мышц, улучшить кровообращение, ускорить образование костной мозоли. Для этого пациенту назначается специальный реабилитационный курс, разработанный индивидуально, с учетом особенностей организма, возраста и характера травмы. ЛФК. Лечебный комплекс упражнений способствует восстановлению всех функций ноги. Существует множество методик, о наиболее эффективных расскажет специалист в видео в этой статье. Физиотерапия. Процедуры делят на три периода, соответствующие процессу заживления. В зависимости от этого, назначаются процедуры, устраняющие боли и отеки, способствующие рассасыванию отеков, ускоряющие восстановительные процессы в костных тканях. Физиолечение можно продолжать в домашних условиях, приобретя в аптеке соответствующий аппарат. Приложенная к нему подробная инструкция позволит успешно завершить лечение. Массаж. Это совокупность приемов, позволяющих устранить застойные явления и улучшить кровоток в травмированной конечности. Массаж можно проводить в период иммобилизации, для этого в гипсе оставляют небольшие отверстия. После снятия гипса, массаж выполняется с различными мазями, кремами, гелями, что усиливает эффект. В период лечения, пациентам рекомендована диета. В рацион питания входят молоко и молочные продукты, нежирное мясо, рыба и морепродукты, печень, яйца, разные виды заливного, свежие овощи, фрукты, зелень. Перелом берцовой кости со смещением относится к таким видам травм, которые опасны своими осложнениями — жировой тромб, ложный сустав, неправильное срастание костей, деформация конечности. При своевременном обращении за медицинской помощью, грамотном лечении и правильной реабилитации, этих осложнений, как правило, удается избежать. Оценка статьи: Загрузка... Сохранить себе в: Перелом берцовой кости со смещением Ссылка на основную публикацию Похожие публикации Народные средства от боли в суставах колена Разрыв медиального мениска коленного сустава Врач бубновский лечение шейного остеохондроза Разрыв связок голеностопного сустава сколько заживает Занятия по системе бубновского при шейном остеохондрозе Ортопедические стельки при поперечном плоскостопии как выбрать Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава 2 степени лечение Дистрофические изменения пояснично крестцового отдела позвоночника это Опухоль коленного сустава Челюстно лицевой сустав лечение Грыжа позвоночника лечение в домашних Ревматоидный артрит симптомы и лечение wpDiscuz Adblock detector