Режим дня при шейном остеохондрозе

Щадящий двигательный режим при остеохондрозе

По щадящему режиму инструктор может проводить занятия с больными как в условиях стационара, так и в кабинетах ЛФК поликлиник или на дому.

Специальными задачами ЛФК являются содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга и содействие уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга.

Средства. Для уменьшения компрессии (раздражения) корешков шейного отдела спинного мозга применяют ватно-марлевый воротник и упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей.

Для содействия уменьшению воспаления корешков шейного отдела спинного мозга применяют упражнения, повышающие устойчивость вестибулярного аппарата, на координацию движений, а также динамические упражнения для всех суставов верхних конечностей.

Методика. Поскольку у больных независимо от синдрома заболевания имеется компрессия или раздражение корешков шейного отдела спинного мозга, всем им необходимо обеспечить временный покой шейному отделу позвоночника. Это достигается ношением ватно-марлевого воротника и упражнениями на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей для уменьшения сдавливающего компонента мышечной тяги.

По щадящему режиму упражнения на расслабление мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей относятся к остальным упражнениям примерно как 1:3. Следует обращать внимание на эффективность расслабления больными указанных мышечных групп, для чего необходимо контролировать расслабление, особенно на первых занятиях.

Для расслабления мышц шеи следует использовать те исходные положения, при которых больным не приходится удерживать голову напряжением мышц. Исходными положениями, при которых отмечается полная разгрузка мышц шеи, являются положения лежа на спине и на боку (голова на невысокой подушке). Частично разгрузка мышц шеи от удержания головы достигается в исходном положении сидя с опорой для головы и спины. Наиболее трудно добиться расслабления мышц плечевого пояса. По этому режиму для расслабления указанных мышц существует ряд способов:

1. за счет исходного положения лежа на спине или на боку;
2. за счет специальных дыхательных упражнений при условии снятия веса рук (их кладут на опору — бедра, спинку стула, стол, рейку гимнастической стенки и т. д.);
3. за счет легкого потряхивания плечевого пояса рукой инструктора за область верхней трети плеча больного в исходном положении лежа на боку, сидя или стоя.

Для расслабления мышц верхних конечностей используется исходное положение лежа на спине, на боку, сидя или стоя (без наклона головы и туловища). В исходном положении лежа на спине расслабление мышц верхних конечностей возможно за счет активного потряхивания кисти и предплечья (локоть на опоре, предплечье вертикально) с последующим свободным их падением на опору. В исходном положении лежа на боку расслабление указанных мышц достигается легким потряхиванием верхней конечности инструктором за область верхней трети плеча больного. В исходном положении сидя или стоя (без наклона головы и туловища) расслабление мышц верхней конечности осуществляется за счет легкого потряхивания рук больным.

Параллельно с расслаблением мышц шеи, плечевого пояса и верхних конечностей у всех больных, независимо от клинических проявлений заболевания, следует содействовать усилению кровоснабжения корешков шейного отдела спинного мозга для уменьшения в них реактивных воспалительных явлений. Решению этой задачи способствуют прежде всего упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и упражнения на координацию движений. Улучшая кровоснабжение корешков спинного мозга, эти упражнения являются средством патогенетического лечения больных с любым синдромом остеохондроза позвоночника. Кроме того, улучшая кровоснабжение внутреннего уха, мозжечка, задних отделов головного мозга, ядер черепных нервов, эти же упражнения являются средством симптоматического лечения больных с задним шейным симпатическим синдромом. Упражнения на повышение устойчивости вестибулярного аппарата и на координацию движений, наряду с упражнениями на расслабление мышц, являются ведущими упражнениями при щадящем режиме. Выполнение упражнений, повышающих устойчивость вестибулярного аппарата, имеет некоторые ограничения, поскольку больным, занимающимся по этому режиму, следует обеспечить покой шейному отделу позвоночника. Эти упражнения выполняются только в ходьбе без движений головой и туловищем, так как последние сопровождаются напряжением мышц шеи. При различных вариантах ходьбы можно добиться раздражения рецепторов как отолитового аппарата, так и полукружных каналов. Упражнением для отолитового аппарата является прямолинейная ходьба с ускорениями, замедлениями и резкими остановками. Раздражение рецепторов полукружных каналов при занятиях по этому режиму следует осуществлять за счет ходьбы с изменением направления движения и поворотами в ходьбе и на месте.

Упражнения на координацию движений по щадящему режиму выполняются также с некоторыми ограничениями, лишь для мелких и средних суставов верхних конечностей (суставов пальцев, лучезапястных и локтевых суставов). Упражнения для плечевых суставов исключаются во избежание напряжения мышц шеи. Движения нижними конечностями в упражнениях на координацию выполняются с укороченным плечом рычага, на который действует сила тяжести, так как движения выпрямленными ногами сопровождаются изменением величины поясничного лордоза, а соответственно и грудного кифоза и шейного лордоза. Это, в свою очередь, вызывает дополнительное напряжение мышц шеи. Если упражнения для суставов больной руки вызывают боли при корешковом синдроме или синдромах эпикондилита и стилоидита, то упражнения на координацию у данных больных следует заменить упражнениями на повышение устойчивости вестибулярного аппарата.

Как нужно питаться при шейном остеохондрозе?

Количество пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата растет с каждым днем, и их возраст становится все моложе. Одной из наиболее распространенных проблем с позвоночником считается остеохондроз шейного отдела, который имеет свойства переходить в хроническую форму, на смену которой приходит обострение. Заболевание связано с нарушением структуры дисков позвоночника. Основными его симптомами являются болезненные ощущения в области шеи, плеч или под лопатками, которые могут усугубляться при движении головой. Также данное заболевание очень часто сопровождается онемением рук и развитием проблем со зрением.

Какое-то время патология ничем себя не проявляет, так как организм больного может ее компенсировать, однако при отсутствии должного лечения, диски настолько истончаются, что возобновить их собственными силами организм уже не в состоянии. Такие фазы, называются «обострения» и требуют квалифицированного лечения.

Диета и правильное питание

При остеохондрозе шейного отдела, как и при любых других видах заболевания опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера, диета и определенное питание является залогом скорейшего выздоровления.

Питание при данном заболевании должно соответствовать следующим критериям:

• низкой калорийности;
• сбалансированному содержанию;
• содержанию минералов и витаминов.

Общая концепция лечения невозможна при остеохондрозе без специального питания. Правильно подобранная диета помогает усилить воздействие других методов комплексного лечения и способствует скорейшему восстановлению костно-суставной системы пациента. Питание при данном заболевании шейного отдела позвоночника не предполагает каких-либо специфических ограничений. Его калорийность должна соответствовать энергозатратам больного в соответствии с его образом жизни и уровнем активности. Для этого очень важно, чтобы диета состояла из сбалансированного набора продуктов, в полной мере восполняла потребности организма в минералах и витаминах.

В это же время важно отказаться от групп продуктов, которые приводят к потере веществ, которые являются жизненно необходимыми для нормального функционирования организма, например, черный кофе, газированные сладкие напитки. Именно они способны вымывать из организма человека такие важные вещества, как кальций, магний, калий и т.д. Кроме того, пациентам следует отказаться от блюд со щавелем, уменьшить потребление винограда, мясных бульонов и отказаться от курения и алкоголя. Простые углеводы в виде сладких мучных изделий в данном случае также относятся к группе нежелательных продуктов — их рекомендуется заменить на сложные, содержащиеся в свежих овощах и фруктах.

Рекомендуем ограничить потребление копченых и жирных блюд, сахара и соли, а потребление таких продуктов как творог, нежирные сорта мяса и рыбы, другие морепродукты, молоко и кисломолочные продукты, наоборот, необходимо увеличить.

Белки при остеохондрозе шейного отдела должны занимать примерно треть всего рациона питания. Они в большом количестве содержатся в мясе, молоке, рыбе, яйцах, баклажанах, бобовых и орехах.

Способствуют синтезу хрящевой ткани вещества – хондопротекторы или мукополисахариды. Такие компоненты больной может получать, потребляя заливную рыбу, желе или холодец, богатый коллагеном, белком, благотворно действующими на соединительные ткани.

Огромное значение при остеохондрозе шейного отдела играет питьевой режим пациента. Больной должен получать достаточное количество жидкости в соответствии со своими возрастными показателями, общим состоянием здоровья, способом жизни и сферой деятельности. Недостаток жидкости весьма часто является предрасполагающим фактором для развития остеохондроза и наступления первых изменений в хрящевых тканях, которые способны удерживать и накапливать влагу.

Среди наиболее распространенных диет при остеохондрозе можно отметить:

• Рисовую, при которой отварной рис необходимо потреблять 5 раз в день не слишком большими порциями. Курс лечения данной диетой составляет 42 дня. За это время уйдет лишний вес и выведется преимущественное количество солей из организма.
• Диета с ограничением потребления соли. Она способствует уменьшению в организме пациента количества соли.

Когда проявляются обострения?

Обострение остеохондроза, как правило, сопровождается болевыми ощущениями. Местом локализации боли служит область шеи, затылка, плеч, лопаток, рук и межлопаточная зона. Проявляются боли преимущественно после ночного отдыха в утреннее время и могут усиливаться при кашле, глубоких вдохах, движениях.

Кроме того, обострение заболевания характеризуется следующими симптомами:

• нарушения чувствительности кожи с проявлением жжения и покалывания;
• побледнение кожных покровов шейного отдела;
• напряжение мышц шеи, ног и рук;
• нарушения памяти, сна и внимания в виду присутствующего чувства тревоги и нарушения эмоционального фона.

Профилактика шейного остеохондроза

Для большинства пациентов с остеохондрозом поводом для обращения за квалифицированной помощью является лишь обострение заболевания. Однако лучшим средством в данном случае является профилактика проблемы. При этом профилактика не является достаточно сложным мероприятием по сравнению с длительным лечением заболевания.

Чтобы избежать неприятных симптомов, достаточно придерживать простых правил:

• минимизировать неоправданные вертикальные нагрузки на позвоночник, при которых наблюдается повышение давления в межпозвонковых дисках;
• избегать падений, различного рода ушибов и прочих травм позвоночника;
• систематически выполнять комплекс упражнений, направленный на укрепление мышц спины и шеи;
• стараться не подвергать свой организм переохлаждениям;
• избегать стрессов, в виду которых происходит спазм мышц;
• отказаться или минимизировать вредные привычки;
• придерживаться здорового питания.

Выполняя достаточно простые рекомендации, которые не требуют значительных усилий или много дополнительного времени, каждый может укрепить мышечный корсет спины, поддерживать себя в отличной физической форме и способствовать здоровью и подвижности своего позвоночника.

Мифы и правда о шейном остеохондрозе

На самом деле шейный остеохондроз – это то, что можно обнаружить на рентгенограмме позвоночника у абсолютно любого взрослого человека; возрастные изменения позвонков неизбежно происходят просто в силу того, что человек живет. Разберем самые популярные мифы об остеохондрозе.

Миф № 1: «От шейного остеохондроза поднимается давление»

Повышение артериального давления, связанное с проблемами шейного отдела позвоночника, может происходить лишь в одном случае: при сильной боли. Но боль в шее обычно является результатом мышечного спазма, раздражения связок или, реже, нервных корешков. Поэтому сам «шейный остеохондроз», то есть разнообразные наросты на позвонках и прочие их возрастные изменения, к боли никакого отношения не имеют. Болевые ощущения вызывают выброс адреналина в кровь, что неизбежно увеличивает частоту пульса и повышает артериальное давление. После того как с болью удается справиться, давление приходит в норму. Поэтому не стоит начинать поиск причин повышенного кровяного давления в шейном отделе позвоночника. Также полезно игнорировать заверения «специалистов по вправлению шейных позвонков», что несколько их чудодейственных процедур помогут что-то куда-то вправить и давление тут же придет в норму. Чаще всего у пациента оказывается банальная артериальная гипертония в сочетании с запущенным магическим мышлением. И не нужно тут делать никаких сложных пассов руками, и нет необходимости пить хондропротекторы или массировать шею, достаточно просто регулярно принимать препараты для снижения давления и не придавать чрезмерного внимания факту возрастных изменений в позвоночнике, чтобы почувствовать себя значительно лучше.

Миф № 2: «Руки немеют от шейного остеохондроза»

Симметричное онемение кистей рук нехарактерно для шейного остеохондроза. Куда чаще причиной оказываются проблемы с нервами, которые проходят в руках. Это могут быть тоннельные синдромы, когда нерв зажимается в канале из мышц и связок, например синдром запястного канала, который часто обнаруживается у работников офисов. Еще одной частой причиной онемения оказывается поражение сразу нескольких нервов в руках, связанное с инфекциями, сахарным диабетом, злоупотреблением алкоголем, действием некоторых лекарств или атакой собственного иммунитета. Даже обнаружение грыж на МРТ шейного отдела позвоночника не означает, что в онемении рук «виноваты» именно они. Чаще всего грыжи оказываются бессимптомными и никак себя не проявляют. А если грыжа и становится «виновницей» онемения, то оно вряд ли будет обнаруживаться в двух руках.

Миф № 3: «При шейном остеохондрозе нужна ортопедическая подушка»

Если вы спите на пуховой перине или регулярно возлежите на нескольких высоких подушках-монстрах родом из СССР, вероятно, ортопедическая подушка действительно способна решить проблему боли в шее. В остальных случаях выбирать подушку нужно, ориентируясь только на собственные ощущения, а не на сладкоголосые заверения рекламы. Любите спать на боку? Многие ортопедические подушки с приподнятым передним краем подходят только для сна на спине. Если отдыхать на такой подушке как-то иначе, усиление боли и мышечного спазма гарантировано. Опыт показывает, что большинству подходит обычная подушка «как в европейской гостинице»: это изделие небольшого размера, почти плоское. А вот жесткость может быть разной, от средней до высокой. И выяснить, какая подойдет вам, можно только опытным путем.

Миф № 4: «При шейном остеохондрозе поможет мануальный терапевт»

Методики вправления атланта – первого шейного позвонка – обещают не только «поставить голову на место», «привести давление в норму», но и «устранить зажимы во всем теле», а также подарить богатырское здоровье и вечную молодость. И как только люди жили раньше, до появления этих прекрасных кабинетов с комфортабельными кушетками, без всемогущих «специалистов по вправлению», без прейскурантов с заоблачными ценами? Наверное, так и ходили всю жизнь с невправленными позвонками. Рождались, росли, заводили семью, работали, любили, наслаждались жизнью – и все это с возмутительно кривыми атлантами! К счастью, сейчас-то у нас есть возможность все исправить. За очень большие деньги, конечно же, но кто будет экономить на своем здоровье.

На самом деле лучшее, на что может тут рассчитывать пациент, – это обычный массаж мышц шеи. В худшем, увы, при агрессивной мануальной терапии могут возникнуть травмы шейного отдела позвоночника и нарушение кровообращения в тех самых позвоночных артериях. К счастью, природой задуманы достаточно устойчивые механизмы «защиты от дурака», а потому попытки что-то «подкрутить» в шее обычно не приводят к каким-либо негативным последствиям. Впрочем, и к позитивным тоже.

Меняйте повседневные привычки

Шею делают уязвимой наши повседневные привычки. Это, например, чтение со смартфона или иного устройства, которое заставляет наклонять голову вперед. Чем больше угол наклона, тем большая нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника. Мышцы долго пребывают в напряжении, связки сильно растягиваются. Результат – воспаление и боль. Эта проблема носит название text neck. Исследователи сообщают, что она приобретает характер эпидемии. Еще бы: человек проводит в подобной нефизиологичной позе в среднем 4 часа в день. Результат – бесконечные посещения врача, неэффективность назначенного лечения, хроническая боль в шее…

Избежать этого помогает сознательное исправление своей позы при чтении с попыткой держать голову прямо, направляя на экран устройства лишь взгляд; периодический самомассаж шеи и ежедневное выполнение простых упражнений для укрепления мышц, а также любая физическая активность, которая заставляет работать тело и хотя бы на время «стирать» из мышечной памяти выученную стереотипную позу.

Будьте осторожны во время занятий спортом

Шею нужно беречь во время тренировок. Это относится прежде всего к упражнениям на растяжку и прогибам, когда велик соблазн сильно запрокинуть шею. Эта поза может спровоцировать травму или даже приступ головокружения, поэтому нужно ее избегать. Также шея особенно уязвима в стойках на голове и предплечьях. Поэтому начинать подобные «акробатические этюды» лучше под присмотром специалиста.

Травмы шейного отдела позвоночника часто пропускают

Типичная ситуация: человек идет по гололеду, падает, ударяется головой. При обращении к врачу выясняется, что у него сотрясение головного мозга или иная черепно-мозговая травма. Начинается лечение, через какое-то время пациента отпускают домой… И тут он понимает, что у него болит шея. Обращается к врачу, делает рентгеновский снимок, РКТ или МРТ, и тут выясняется, что есть травма, которую пропустили в суете с сотрясением мозга. Шейный отдел позвоночника при ударах головой травмируется очень часто. Поэтому, если вы почувствовали боль в шее при падении, даже если удар пришелся на какое-то другое место, обязательно сообщите об этом врачу. Здоровье шейного отдела позвоночника складывается из организации комфортного рабочего места, регулярных занятий спортом, ношения достаточно теплой одежды в холода (мышечный спазм от переохлаждения часто становится причиной боли, поэтому покупка уютного шарфа считается куда более эффективным средством профилактики, чем посещение кабинета мануального терапевта). Не стоит «множить сущности» и искать иных сложных причин боли в шее: просто попробуйте внести минимальные изменения в свой образ жизни и убедиться, что они действительно работают.

Комплекс упражнений при шейном остеохондрозе

Остеохондроз позвоночника недаром считается возрастным заболеванием: он становится следствием износа межпозвоночных хрящей и разрушения дисков. Но нередко болезнь возникает уже в молодом возрасте, и причины тому – малоподвижный образ жизни, вредные привычки, офисная работа, слабость мышечного корсета. При остеохондрозе шейного отдела упражнения, гимнастика являются основным методом лечения, без которого все средства будут играть только симптоматическую роль.

Назначение лечебной гимнастики при шейном остеохондрозе – цели и показания

Дегенеративное поражение шейного отдела позвоночник а часто носит необратимый характер – упругость хрящевой ткани снижается, высота дисков уменьшается, нервные корешки оказываются зажатыми. Но укрепление мышц приводит к эффективной поддержке позвоночника, что помогает остановить прогрессирование болезни и снять неприятные симптомы. Основными задачами гимнастики являются прекращение развития патологииа.

А также:

• снижение воспалительного процесса;
• разблокировка нервных окончаний;
• уменьшение спазмов;
• снятие болезненности, мышечного напряжения;
• улучшение кровообращения и обмена веществ;
• остановка отложения солей;
• устранение застоя и отека;
• оптимизация подвижности позвоночного столба;
• восстановление пораженных тканей;
• снижение риска появления остеофитов;
• профилактика осложнений хондроза.

Упражнения при шейном остеохондрозе помогают увеличить расстояние между позвонками, поэтому при регулярном выполнении высота хрящей увеличивается, и болезнь входит в состояние стойкой ремиссии. У человека возрастает работоспособность, проходит бессонница, улучшается настроение. Проведение занятий показано на всех стадиях патологии, особенно на начальных, когда тренировки приносят наилучший результат. Также показаниями к гимнастике служат неврологические симптомы, постоянная скованность и боли в области шеи.

Как правильно выполнять упражнения?

Занятия можно проводить дома, на работе. Желательно заниматься ими каждый день, и только через 2-3 месяца переходить на четырехразовые тренировки в неделю. Вначале длительность занятий составляет 10 минут в сутки, спустя пару недель время начинают увеличивать, доводя до 20 минут.

При шейном остеохондрозе есть правила выполнения гимнастики в домашних условиях:

• приступать к упражнениям через час после еды или с утра;
• следить за сохранением правильной осанки;
• все движения должны быть размеренными, плавными, рывки строго запрещены;
• не допускать резкого откидывания головы назад;
• при появлении боли, дискомфорта прекращать тренировку;
• при сильном напряжении мышц делать легкий массаж;
• при запущенной стадии заболевания первые занятия проводить под руководством тренера.

Противопоказания к гимнастике

При резкой болезненности шейного отдела, плечевой зоны, спины, которая не проходит в покое, придется повременить с выполнением занятий. Также противопоказаниями к проведению стандартных упражнений для лечения хондроза служат нестабильность позвонков, патологии сосудов, состояния с головокружениями и нарушениями мозгового кровообращения: тут требуется индивидуальный подход под контролем специалиста.

Временными запретами на тренировки являются:

• острые инфекции;
• повышение температуры тела;
• перенесенный инфаркт, инсульт, гипертонический криз;
• обострение любых хронических заболеваний;
• онкология.

С осторожностью выполняются упражнения против шейного остеохондроза, если уже имеются протрузии, грыжи позвоночного столба – сильное перенапряжение мышц тут строго запрещено. При болевом синдроме вначале рекомендуется снять его медикаментозным путем, а потом приступать к занятиям.

Примеры упражнений при шейном остеохондрозе для разминки

При шейном остеохондрозе начинать занятия нужно только с предварительной разминки, которая подготовит мышцы и позвонки к нагрузке.

Вот лучшие упражнения:

1. Встать прямо, руки опустить вниз. Сделать глубокие вдохи-выдохи, высоко приподнимая грудь.
2. Произвести наклоны корпуса вправо, влево, вперед, назад. Болевых ощущений в позвоночнике не допускать.
3. Аккуратно повернуть голову в одну, потом в другую сторону до предела. В каждом положении задержаться на пару секунд.
4. Приподнять плечи вверх, опустить. Свести лопатки по максимуму, потом завести плечи вперед, округлив спину.
5. Повращать кистями рук, локтями, потом – плечевыми суставами. Стоять при этом надо ровно, руки развести в стороны.

Чтобы комплекс упражнений при шейном остеохондрозе был эффективен, желательно уделить разминке не менее 5 минут.

Основной блок занятий

С упражнениями для шеи, рекомендуемыми при остеохондрозе, можно ознакомиться по видео, фото, чтобы не совершать ошибок. Необходимыми при заболевании шейного отдела считаются изометрические занятия, которые быстро снимают болевой синдром:

• сесть за стол, локти поставить на его поверхность;
• одну ладонь приложить к соответствующей стороне головы сбоку, у виска и щеки;
• давить на голову в течение 10 секунд, при этом головой оказывать обратное давление;
• повторить со второй стороны;
• аналогичное упражнение сделать для лба, нажимая на него одной ладонью (любой, как удобнее).

Эффективные изометрические упражнения при остеохондрозе выполняются и в положении лежа на спине. Для этого надо лечь, руки сомкнуть замком, подвести за голову. Давить ими на затылок, совершая обратное давление головой в течение 10 секунд. Повторять каждое упражнение 3-5 раз. Именно этот блок помогает укрепить мышцы, избавить от боли в позвоночнике.

Важно знать! «Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. » Читать далее.

Динамические упражнения для восстановления подвижности шеи выполняются после стихания острой фазы, каждое включает до 7-10 повторов:

• сесть, спину распрямить, сделать повороты головой, опуская подбородок до плеча;
• произвести аккуратный наклон головы назад (несильно), затем – вперед, коснувшись подбородком груди;
• оттянуть шею, чтобы голова выпятилась вперед как можно дальше, задержаться в таком состоянии на 5 секунд;
• сделать осторожные круговые вращения головой;
• обхватить шею пальцами, локти свести спереди, приподнять плечи, замереть на 10 секунд;
• лечь на живот, руки вдоль тела, ладони вверх, упереться в пол подбородком и плавно наклонять голову в стороны, касаясь ухом пола;
• лечь на бок, руки прямо, голову приподнять над уровнем пола, задержаться на 5 секунд, повторить с другой стороны.

Тренировки с палкой

Занятия с различными гимнастическими приспособлениями тоже дают отличный результат при данном заболевании. Эффективные упражнения при шейном остеохондрозе можно выполнять с любой палкой длиной около метра.

Вот примеры:

• взять палку двумя руками, завести за голову, потом поднять вверх, одновременно поворачивая голову в стороны;
• максимально отвести руки с палкой назад на спину, вытягивая шею вперед;
• приставить палку к шее сзади, держа двумя руками, сделать повороты головой и потягивания в сторону плеч.

Обычно лечебный эффект становится заметным через 14-60 дней в зависимости от стадии патологии. Продолжать занятия нужно постоянно, чтобы болезнь не вышла из ремиссии и прекратила прогрессирование.