Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов: симптомы, первые признаки и лечение

Туберкулёз – бактериальное заболевание, вызванное различными микобактериями (палочка Коха). В народе его называют «чахоткой», от слова «чахнет». Это довольно опасное заболевание и без должного лечения больного ожидает летальный исход.

Заражение происходит воздушно- капельным путём, алиментарным (с инфицированной едой или водой), контактным или внутриутробным. Примерно одна треть людей всей планеты инфицированы, однако не все больны. При неблагоприятных условиях труда или быта, некачественном питании, сниженном иммунитете палочка может «проснуться».

Туберкулез костей и суставов

Туберкулёз считается заболеванием лёгких, однако бактерия способна проникнуть и в другие органы. Через кровеносную систему из очага заражения палочка Коха может поражать:

• Нервную систему.
• Мочеполовую систему.
• Глаза.
• Кожу.
• Кишечник.
• Печень.
• Лимфатические узлы.
• Мозговые оболочки.
• Кости и суставы.

Туберкулёз костей и суставов – самая распространенная внелёгочная форма. Это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата. Воспалительный процесс развивается в губчатом веществе костей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Это в первую очередь позвоночник, предплечье, кости голени. На поражённых участках образуются гранулёмы и свищи, которые способны разрушить костную или суставную структуру.

Причины и в чём опасность

Бактерии передаются воздушно-капельным путем от больного человека. При сильном иммунитете риск заболевания приравнивается к нулю. Однако на фоне ослабленных защитных сил организма неблагоприятные факторы могут стать причиной развития болезни:

1. Некачественное питание, недостаток витаминов и минералов, истощение.
2. Неблагоприятные условия быта, тяжёлый физический труд.
3. Перенесенные другие инфекционные заболевания, в том числе ГРИПП.
4. Сахарный диабет, ВИЧ.
5. Частая беременность и период лактации для женщин.
6. Травмы опорно-двигательного аппарата (хотя некоторые фтизиатры утверждают, что даже самые обширные травмы не способны привести к развитию туберкулеза костей и суставов).

У 50% заболевших туберкулёзом костей и суставов был обнаружен воспалительный процесс и в лёгких.

В настоящее время костный туберкулёз излечим, и смертность упала в значительной мере, но в случае несвоевременного диагностирования каждый второй больной остается инвалидом. Велика вероятность осложнений в виде горба и искривления конечностей.

Симптомы

На начальных этапах заболевания симптомы очень слабые, невыраженные, что часто является причиной несвоевременного обращения за медицинской помощью. Первые признаки заболевания схожи с обычным переутомлением: ощущается усталость, боль в спине. Если присмотреться, у больного можно заметить лёгкую хромоту, косолапость.

Даже на фоне полного отсутствия признаков прогрессирующего заболевания субфебрильная температура тела может говорить о начале воспалительного процесса. Также наблюдается отсутствие аппетита, вегетативные нарушения.

На более поздней стадии заболевания температура тела может достигать отметки 40 °С, боль в спине и суставах значительно усиливается. Плечи кажутся приподнятыми, а позвоночник явно искривлен. Происходит мышечная атрофия, появляются гнойники в области больных суставов.

Диагностика

На ранней стадии определить болезнь довольно сложно, так как она схожа со многими другими заболеваниями. Необходимо точно определить, что данная патология является именно костным туберкулёзом. Для диагностики назначают клиническое, рентгенологическое и лабораторное обследования (взятие пункции или биопсии), провокационные туберкулиновые пробы. Анализ крови определяет СОЭ, число лейкоцитов.

Показатели выше нормы говорят о развитии воспалительного процесса. Достаточно точно выявляет изменения, характерные для туберкулёза, компьютерная и магнитно – резонансная томография.

Лечение

При диагностировании костного туберкулёза следует безотлагательно приступать к лечению. Для этого больного госпитализируют в специализированную клинику либо санаторий.

Все медикаменты назначаются по определенной схеме с целью:

1. Полного уничтожения инфекционного очага.
2. Предупреждения разрушений костных тканей.
3. Укрепления иммунитета больного.

Лечение проходит долго, как правило, 1,5–3 года, препараты принимаются систематически, под строгим наблюдением врача. При их назначении учитывается клиническая картина и степень поражения костей и суставов.

Самыми эффективными препаратами первого ряда являются Пиразинамид и Изониазид. При выявлении устойчивости микобактерий (выработанный иммунитет) к данным антибиотикам, назначают медикаменты второго ряда. В таком случае лечение будет более длительным и дорогостоящим. Вместе с лекарственными препаратами больному назначается физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика. В случае когда антибактериальная терапия не приносит положительного результата, целесообразно хирургическое вмешательство.

Категорически запрещено прерывать лечение, так как в этом случае развивается устойчивость бактерий к препаратам.

Последствия и профилактика

Прогноз для полного излечения от туберкулёза костей и суставов более чем благоприятный. На сегодняшний день смертность от данного недуга практически сведена к нулю. Современные антибиотики и комбинированные методы лечения позволили сократить в значительной мере число летальных исходов.

Однако болезнь не проходит бесследно: большая часть пациентов с туберкулёзом позвоночника остаются инвалидами. У них сохраняется контрактуры. Хромота, деформация в разной степени выраженности остаются у больных, с очагами в костях и суставах конечностей.

К профилактическим мерам относятся:

1. Сведение к минимуму общения с больным в период активной фазы туберкулёза.
2. Избегание переохлаждения, травм, интоксикаций.
3. Укрепление иммунной системы, улучшение качества и условий жизни.
4. Проведение плановых проб и вакцинаций.
5. Проведение ежегодного рентгенологического обследования (с 15 лет. У детей – проверка реакции Манту).

Туберкулез костей и суставов: как проявляются первые признаки и развивается заболевание

Туберкулез костей и суставов считается одной из наиболее распространенных внелегочных форм этого заболевания, а из всех случаев заболевания туберкулезом на поражения суставов и костей приходится более 3% случаев. По частоте поражения этой туберкулезной формой первое место занимают кости позвоночника, и незначительно отстают от него суставы колен и тазобедренные. При развитии инфекции в организме больного происходит разрушение костной ткани, вызванное полочкой Коха. В отсутствие направленных действий против развития воспаления, процессы разрушения костей и хрящей становятся необратимыми и могут послужить причиной инвалидности.

Причины

Развитие инфекции чаще происходит у взрослых, причем костная форма туберкулеза считается вторичным заболеванием. Возбудитель инфекции проникает в костные ткани из легких или бронхов, считающимися первичным очагом болезни, и распространяется по организму с током крови или лимфы. Причиной инфекционного заражения способны послужить частое переохлаждение организма, неполноценное питание, повторяющиеся стрессовые ситуации, непосредственное общение с лицами, больными туберкулезом, труд на вредном производстве и плохие бытовые условия. Наблюдаются случаи возникновения туберкулеза костей, спровоцированные различными инфекциями и СПИДом. При проникновении в организм с крепкой иммунной защитой, туберкулезная палочка не способна принести значительного вреда, так как защитные силы в состоянии уничтожить небольшой по величине очаг заражения. При истощении и в ослабленном состоянии собственный иммунитет не в состоянии противостоять натиску бактерий, и они начинают активное размножение. По мере развития инфекция распространяется по кровеносной системе и проникает в опорно-двигательную систему, а имеющиеся травмы костей позвоночника или суставов, а также чрезмерные физические нагрузки на них способствуют развитию в них патологического процесса.

Первые признаки

Первая стадия болезни, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной с момента заражения, может продолжаться различное время – от пары недель до нескольких месяцев, то есть продолжительность этого периода напрямую зависит от того, насколько организму хватит сил на сопротивление. В качестве первых признаков больные ощущают утомляемость, появление сонливости, снижение аппетита и потерю веса. У них появляется апатия и утрата интереса ко всему происходящему, характерным признаком начала заболевания служит повышение температуры, которая не поднимается выше 37.5 о .

Иногда пациенты ощущают мышечную боль и дискомфорт в пораженном суставе, которые проявляются в вечернее время, а опорно-двигательные проблемы на данном этапе чаще всего не тревожат. При поражении костей позвоночного столба одним из первых симптомов служит ноющая боль постоянного характера, которая усиливается в положении стоя, а при смене позы и наклонах в стороны — исчезает.

Как развивается заболевание

В процессе развития туберкулеза, поразившего кости или суставы выделяют несколько стадий, течение которых проявляется своей собственной симптоматикой в виде первичного остита, вторичного остита и постартрической фазы, во время которой возникают рецидивы и обострения.

1. Первая фаза в виде первичного остита проявляет очень размытые и незаметные признаки. У больного несколько снижается работоспособность, возникает боль слабого характера в спине и в костях конечностей, которая проходит в состоянии покоя. Как правило, эти симптомы остаются без внимания и заболевание переходит в следующую стадию.
2. Вторая фаза или вторичный остит начинается с более ярких признаков в виде сильной боли в позвоночнике и суставах. Мышцы начинают терять свою эластичность и способность растягиваться, а суставы становятся менее подвижными. Возможно появление симптомов интоксикации, величина которых зависит от обширности воспаления, патологические изменения в суставах можно определить при обследовании на рентгеновской установке. Поверхности, покрывающие суставы становятся неровными, расстояние между суставами увеличивается, меняется структура костной ткани с появлением в них полостей. Зрительно, пораженные суставы выделяются отеком или атрофией тканей.
3. В последней, постартрической стадии, общее состояние больного становится лучше, температура снижается, интоксикация не проявляется, однако, дегенеративные изменения в костях остаются. Конечность может стать короче, при ходьбе оставаться болезненность, так как сохраняется деформация сустава из-за его разрушения. Однако, своевременное лечение способно восстановить пораженные участки костных тканей и добиться их полноценного функционирования.

Диагностика

При подозрении на развитие туберкулезной инфекции пациентам назначается рентгенографическое или томографическое исследование пострадавшего органа, причем проводиться это в 2-х проекциях. Важно при обследовании определить, где расположен очаг разрушения и расположение тени от имеющихся абсцессов. При образовании свищей или развитии абсцессов, чтобы выявить их размер применяют фистулографию или абсцессографию. Проводимое микробиологическое исследование поврежденных тканей позволяет более точное установление диагноза.

Заболевание костного туберкулеза подтверждается наличием микробактерий в анализе крови больного. Также об этом будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов, высокий уровень СОЭ, выявление с-реактивного белка. Для уточнения диагностики проводят туберкулиновые и провокационные пробы.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при любой стадии болезни, на любой кости и на любом суставе, неважно где они расположены и каким образом распространялся очаг инфицирования. Серьезность хирургического вмешательства зависит только от величины разрушения костной ткани, а также имеющихся осложнений в виде свищей и абсцессов. При помощи операции удаляются поврежденные ткани, после чего проводят промывку антисептическими препаратами и антибиотиками. Такие повреждения, как правило, зарастают самостоятельно. Большую осторожность требуют операции, проводимые в случае поздней стадии туберкулеза, послужившей появлению сложной деформации костей и суставов. Несомненно, они облегчают тяжесть болезни, однако, вероятнее всего, не помогут избежать инвалидности.

Прогноз

Лечение таких заболеваний, как туберкулез костей, отличается своей длительностью, причем многие препараты, которые применяют для устранения боли и воспаления, обладают токсичностью и требуют осторожности и реабилитационного периода. Реабилитацию проводят в несколько этапов. Основное значение уделяется вопросам, касающимся восстановления утраченных двигательных возможностей пораженного органа и обеспечение больному полноценного образа жизни. Для этого используются методы лечебной физкультуры, оздоровительного массажа, различных способов физиотерапии.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный, благодаря возможностям современной медицины летальный исход в результате полученного туберкулеза костей не возникает. Но подобная патология протекает с весьма тяжелыми осложнениями и изменениями в костной системе с деформациями, характер которых необратим и приводит к потере трудоспособности. Согласно медицинской статистике, половина пациентов с подобной формой туберкулеза становятся инвалидами. Осложнения, полученные в результате заболевания, также довольно серьезны и вызывают искривление позвоночника, когда на месте пораженных болезнью позвонков, появляется горб. Нередко возникают нарушения неврологической природы, выражающиеся непроизвольными сокращениями мышц или параличами.

Для туберкулезной инфекции, поражающей суставы и кости характерно сдавливание определенных участков спинного мозга, происходящее из-за смещения позвонков или развитие абсцессов, которые возникают отдельно от места поражения. Больной вследствие разрушительных изменений ощущает неровность осанки, меняется его походка, возникает ограниченность в подвижности суставов. Для предупреждения развития инфекции и для более легкого течения заболевания, если заражение все же произошло, нужно проводить своевременную профилактику, которая будет способствовать увеличению крепости костей и повышению сопротивляемости организма к развитию инфекции.

Костно-суставной туберкулез

У взрослых людей туберкулез костей и суставов встречается редко. Его развитие обусловлено недостаточным питанием или неудовлетворительными условиями жизни. Возникновение инфекции у ребенка происходит намного чаще, вызвано оно ослабленным иммунным ответом и незрелостью систем защиты организма против действия бактерий. Диагностика проблемы заключается в проведении пробы Манту.

Причины туберкулеза

Непосредственной основой развития заболевания является попадание бактериальной палочки в организм. Это случается при ее вдыхании во время контакта с больным. Однако почти все люди имеют иммунитет к туберкулезу, что связано с вакцинацией. БЦЖ обеспечивает человеку не стерильный иммунитет, а значит постоянное присутствие возбудителя в организме. При этом заболевание не развивается из-за иммунной защиты организма.

Первые признаки болезни являются неспецифичными и поэтому определить ее невозможно.

Чтобы палочка Коха вызвала костно-суставной туберкулез необходимы такие предрасполагающие факторы:

• чрезмерные и постоянные физические нагрузки;
• недостаточное питание;
• отсутствие в организме витаминов;
• недостаток белковой пищи;
• неблагоприятные условия проживания;
• травмирование опорно-двигательного аппарата;
• хронические стрессы;
• постоянный контакт с бактериовыделителем.

Вернуться к оглавлению

Формы туберкулеза костей и суставов

Варианты развития заболевания различаются в зависимости от того, какие суставы или кости поражаются. Выделяют следующие формы недуга:

• Патология трубчатых костей. Развивается очень редко и только у детей.
• Туберкулез коленного сустава. Относится к наиболее распространенным поражениям, связанным с его частой травматизацией.
• Коксит или туберкулез тазобедренного сустава. Нарушает процесс ходьбы.
• Поражение голеностопа. Приводит к анкилозу сустава и нарушению его подвижности.
• Туберкулез плечевого и локтевого суставов. При такой форме патологии часто страдает лучевая кость.

Вернуться к оглавлению

Стадии и симптомы

Костно-суставной туберкулез в своем развитии проходит несколько стадий, для каждой из которых характерны свои симптомы:

• Первая периартрическая фаза патологического процесса проявляется недостаточно ярко, а иногда бессимптомно. Некоторые пациенты ощущают незначительную боль и уменьшение подвижности конечностей.
• Следующая, 2-я фаза связана с проникновением бактерии внутрь сустава. У больного при этом появляется субфебрильная температура, а пораженный сустав увеличен в объеме и болит.
• Постартритическая стадия связана с утиханием воспаления и улучшением общего состояния больного. Однако в суставе возникают осложнения, связанные с дегенеративно-дистрофическими процессами. Он деформируется, а окружающие его мышцы атрофируются.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Выявить туберкулез суставов может врач-фтизиатр при осмотре пациента. Чтобы подтвердить диагноз проводят рентгенографию предположительно пораженных суставов и легких, ведь заболевания этих органов часто сочетаются. Кроме этого, проводятся пробы туберкулином, которые определяют уменьшение или чрезмерное увеличение толерантности к антигенам туберкулеза. Содержимое суставов используют для бактериоскопического исследования, забор материала осуществляется с помощью пункции. Кроме этого, сдаются общие анализы крови и мочи.

Способы терапии

Лечение костно-суставного туберкулеза должно проводиться комплексно и включать в себя комплекс физиопроцедур и медикаментозных препаратов. Кроме этого, нужно повысить защитные силы организма путем улучшения качества питания и ввода в рацион большого количества белка животного происхождения. Необходимо также избегать стрессов и обеспечить себя здоровым полноценным сном.

Антибиотики и другие препараты

Выбор антибактериальных препаратов зависит от чувствительности микобактерий к их действию. Это определяется культуральным методом. Костный туберкулез из-за особенностей кровоснабжения опорно-двигательного аппарата плохо поддается лечению. Чаще всего применяются антибиотики «Стрептомицин», «Изониазид» и «Этионамид». Принимать эти препараты следует длительно и в максимальной дозировке.

Местное лечение

Когда появились начальные признаки болезни обязательно необходима срочная иммобилизация пораженных болезнью суставов. Если возник туберкулез голеностопного сустава или другой области на конечностях, для их обездвиживания используют гипсовые повязки. В случае поражения позвоночника применяется корсет. Важно постоянно следить, чтобы положение конечностей было правильное, при несоблюдении этого у пациента могут развиться тяжелые костно-суставные деформации.

Лечить патологию нужно начиная с укрепления иммунной системы организма.

Оперативное вмешательство

Если признаки туберкулеза указывают на острую стадию процесса, применяется радикальное лечение методом удаления бактериального очага. При этом иссекаются пораженные бактерией ткани костей и суставов. Это поможет предотвратить дальнейшее распространение инфекции. В восстановительный период используются реконструктивные операции. Они заключаются в эндопротезировании пораженных участков суставов с применением искусственных протезов.

Упражнения

В острой фазе заболевания лечебная гимнастика служит общеукрепляющей процедурой. Когда симптомы туберкулеза стихают, ее использование направлено на восстановление потерянной функции конечности. Благодаря ЛФК возобновляется достаточная амплитуда движений в суставе, а мышцы, которые окружают очаг туберкулезного воспаления не испытывают сильно выраженной гипоксии.

Меры профилактики

Для предупреждения возникновения туберкулезной инфекции нужно отказаться от вредных привычек и вести правильный образ жизни. Важно высыпаться, избегать стрессов и правильно питаться. При этом рацион должен содержать достаточное количество белков животного происхождения, которые являются кирпичиками в построении иммунной защиты организма. Нужно также проводить вакцинацию, если нет противопоказаний. Благодаря этой процедуре в организме развивается иммунитет, который способен лучше справляться с палочкой Коха.

Прогноз для жизни

При заражении туберкулезной палочкой, которая чувствительна к действию антибактериальных препаратов и в случае достаточного лечения, выживаемость пациентов составляет 100%. Однако если выявлена мультирезистентная бактерия, которая не реагирует на используемые антибиотики, то уничтожить ее невозможно. Это грозит развитием осложнений и в итоге к летальному исходу.