Грыжа позвоночника симптомы фото

Откуда берётся грыжа позвоночника и что с ней делать

Сидячая работа и лишний вес увеличивают риски.

Чаще всего это нарушение развивается незаметно. Если вы иногда замечаете необъяснимую тупую боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, — это может быть она, межпозвоночная грыжа.

Впрочем, симптомы бывают и иными, а иногда не проявляются вовсе… До тех пор, пока грыжа не оборачивается чем-то более серьёзным, например радикулитом или даже инсультом.

Что такое грыжа позвоночника

Официальное название этого нарушения — грыжа межпозвоночного диска (плоского образования между позвонками).

Упругие и меняющие форму диски позволяют позвоночнику изгибаться, а также амортизируют нагрузку, которую тот на себя принимает. И всё бы хорошо, но диски — штука не экстремально прочная.

Специалисты американского исследовательского центра Mayo Clinic сравнивают Herniated disk каждый из них с пончиком с желе: внутри — мягкое пульпозное ядро, которое заключено в фиброзное кольцо из плотных сухожилий.

Когда мы наклоняемся вперёд, да еще и с нагрузкой, позвонки сжимаются и пытаются выдавить «пончики с желе» назад. В большинстве случаев межпозвонковые диски выдерживают такую нагрузку.

Но если кольцо из сухожилий по каким-то причинам ослабело, оно может порваться — и мягкое ядро выпятится наружу из межпозвоночного пространства. Именно эту ситуацию называют грыжей позвоночника.

Чем опасна грыжа позвоночника

1. Увеличивается давление позвонка на позвонок. Причины понятны, ведь прокладка между ними стала тоньше. В результате позвонки трутся друг о друга, возникает боль, а в перспективе — разнообразные воспалительные процессы.
2. Грыжа давит на корешки спинномозговых нервов. Ущемление корешка нерва тоже довольно болезненная штука. Но дело не только в боли: давление на нервные окончания может обернуться радикулитом и даже параличом. А учитывая, что спинномозговые нервы передают сигналы в конечности и к внутренним органам, возможны болезненность и сбои в работе рук, ног, мочевого пузыря, печени, почек и так далее.
3. Грыжа давит на расположенные рядом кровеносные сосуды. Из-за этого ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Нередко страдает мозг.

Откуда берётся грыжа позвоночника

Вот наиболее распространённые причины SYMPTOMS OF A HERNIATED DISC , которые вызывают ослабление фиброзного кольца.

1. Вы регулярно поднимаете что-то тяжёлое, нагружая поясницу или плечи.
2. Вы падали или иначе травмировали спину.
3. У вас есть проблемы с осанкой — сколиоз или привычка сидеть в сгорбленной позе.
4. Вы проводите много времени сидя.
5. Вы страдаете остеохондрозом.
6. У вас лишний вес.
7. Вы постоянно недосыпаете, из-за чего позвоночник не успевает восстановиться после дневных нагрузок.

Какими бывают симптомы грыжи позвоночника

Ещё раз повторим, что симптомы Herniated disk грыжи разнообразны, а в некоторых случаях их может не быть вовсе. Поэтому лучший способ вовремя отследить проблему — это регулярно проходить профилактический осмотр у ортопеда или хотя бы терапевта. И разумеется, не игнорировать сигналы, которые подаёт вам спина.

Вот как проявляет себя грыжа межпозвоночного диска:

1. Ноющая боль непонятного происхождения, которая время от времени появляется в пояснице или шейном отделе позвоночника.
2. Стреляющая боль, которая иногда сопровождает резкие движения, например повороты или наклоны.
3. Боль в пояснице, которая отдаётся в бедро или ногу.
4. Боль в шейном отделе позвоночника, которая отдаётся в плечо или руку.
5. Участившееся онемение или покалывания в пальцах ног и/или паху.
6. Нарушения работы мочеполовой системы: недержание или задержка мочи, запоры, диарея, проблемы с эрекцией.
7. Регулярные головные боли, головокружения.
8. Скачки артериального давления без видимых причин.

Если наблюдаете у себя хотя бы один из этих симптомов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Медик проведёт физический осмотр — как правило, ваших жалоб и осмотра хватает для постановки диагноза. Иногда может потребоваться рентген, КТ или МРТ: эти исследования позволят специалисту исключить другие причины болей в спине и максимально точно установить местоположение грыжи.

Как лечить грыжу позвоночника

Чтобы вернуть себе хорошее самочувствие, чаще всего достаточно сделать Herniated disk два шага.

1. Избавиться от боли

Хорошо снимают болевые ощущения обычные безрецептурные обезболивающие на основе ибупрофена или напроксена. Необходимую дозировку вам пропишет врач. Он же порекомендует более сильные препараты, если безрецептурные с задачей не справятся.

Также могут понадобиться противосудорожные средства и миорелаксанты — лекарства, помогающие снять напряжение в мышцах спины.

2. Научиться бережно относиться к позвоночнику

Всё тот же врач, скорее всего, пропишет вам ЛФК — тренировки, направленные на укрепление мелких мышц, которые поддерживают позвоночный столб. Благодаря им ваша спина сможет легче переносить нагрузки.

Кроме того, на лечебной физкультуре вам расскажут, как правильно поднимать тяжести, и научат избегать резких движений — скручиваний и сгибаний позвоночника.

3. Сделать операцию

Хирургическое лечение прописывается лишь в крайних случаях:

• Если боль не проходит в течение 6 недель.
• Если грыжа сопровождается прогрессирующим парезом (слабостью в ногах) или отказом тазовых функций (потерей контроля над мочевым пузырём и кишечником).

Чаще всего хирурги удаляют лишь выступающую часть межпозвонкового диска. Этого достаточно, чтобы снять давление на нервные окончания. В крайне редких случаях повреждённый диск удаляется вовсе.

Что ещё можно попробовать

Вот наиболее распространённые альтернативные методики, которые могут помочь вернуть хорошее самочувствие. Но это не точно.

1. Акупунктура. Некоторые исследования Acupuncture for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. показывают, что иглоукалывание действительно может облегчить хроническую боль в спине. Однако учёные признают, что эта тема ещё требует проработки.
2. Хиропрактика (мануальная терапия). Есть данные, что манипуляции на позвоночнике умеренно эффективны при болях в спине, которые продолжаются не менее месяца. Однако у мануальной терапии возможна Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review серьёзная побочка — вплоть до инсульта.
3. Массаж. Грамотно выполненный массаж обеспечивает краткосрочное облегчение при хронических болях в спине.
4. Йога. Сочетание физической активности, дыхательных упражнений и медитации тоже помогает Yoga treatment for chronic non‐specific low back pain некоторым людям избавиться от хронических болей.

Симптомы межпозвонковой грыжи в пояснице – полный обзор

В этой статье – подробный обзор признаков межпозвоночной грыжи поясницы. Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела, встречающиеся чаще всего:

Болевые ощущения в пояснице или ягодицах.

Боль, отдающая (иррадиирующая) в ногу.

Онемение, слабость, ощущение покалывания или пощипывания в ноге.

Болевые ощущения в пояснице носят резкий и жгучий характер, нежели тупой. Они вызваны тем, что выпячивание диска затрагивает расположенные поблизости нервные корешки.

Далее мы подробно поговорим про эти и другие признаки, их распространенные комбинации. А также: как можно определить поражение конкретного поясничного сегмента? Когда необходимо немедленно вызывать скорую?

Основные симптомы при грыже поясницы

Симптомы у некоторых пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника постоянны, выражены очень сильно, доставляют ощутимый, а иногда просто невыносимый дискомфорт. Другие пациенты отмечают, что симптомы проявляются время от времени и относительно терпимы.

Чаще всего наблюдается не один, а несколько симптомов в комплексе. Вот 6 наиболее распространенных комбинаций:

Боль в поясничном отделе в сочетании с болью в ноге (последняя ощущается сильнее).

Боль только в одной ягодице и в одной ноге с одной стороны тела (боль и справа, и слева встречается редко).

Боль возникает в пояснице или ягодице и идет по седалищному нерву в область ниже талии, затем в бедро, голень и стопу.

Возможны покалывания или пощипывания, онемение или слабость в стопах, а также по всей ноге.

При движении ногой или вращении стопы ощущаются слабость и онемение.

«Стреляющая» боль в ноге, из-за которой может быть трудно стоять или ходить.

В лежачем положении или при ходьбе болевые ощущения в поясничном отделе слабеют, в стоячем и сидячем – усиливаются.

Неприятные ощущения могут пройти или ослабеть самостоятельно или с помощью терапии (медикаментов, инъекций, упражнений и пр.). Иногда купировать симптомы грыжи в поясничном отделе позвоночника возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Внимание! Наиболее распространенные локализации грыжи межпозвоночного диска – поясничный сегмент L4–L5 (более 50% случаев) и пояснично-крестцовый сегмент L5–S1 (более 80% случаев). Поговорим про симптомы поражения этих сегментов подробнее.

Симптомы межпозвоночной грыжи L4–L5 (поясничный отдел)

Рентгеновский снимок: грыжа поясничного отдела L4–L5

Поясница – самый сложный из всех отделов позвоночного столба. Позвонки L4–L5 замыкают поясничный отдел и совместно с межпозвоночными дисками, суставами, нервами и мягкими тканями реализуют огромное множество важных функций, в том числе поддержку верхней части туловища и реализацию движений тела в различных направлениях.

Но в силу очень большой нагрузки сегмент L4–L5 особенно подвержен различным поражениями и разрушению (то есть дегенеративным изменениям – остеохондрозу). У большинства пациентов грыжа поясницы развивается именно в данном сегменте.

В дополнение к общим симптомам межпозвонковая грыжа L4–L5 может проявляться следующими признаками:

• невозможность пошевелить или вытянуть большой палец ноги;
• свисающая (паралитическая) стопа, вызванная ослаблением икроножных мышц;
• онемение или боль в верхней части стопы.

На заметку. Проверить наличие симптома свисающей стопы довольно просто: достаточно пройтись на обуви с высоким каблуком. При паралитической стопе сделать это невозможно.

Симптомы межпозвоночной грыжи L5–S1 (пояснично-крестцовый одел)

Рентгеновский снимок: грыжа поясничного отдела L5–S1

Основание позвоночника сформировано уникальным сегментом позвонков L5–S1, который также встречается под названием пояснично-крестцовый сустав. Если внешняя часть межпозвоночного диска, расположенного в данном сегменте, выпячивается – образуется грыжа. Характерные симптомы патологии данного отдела (помимо основных):

• отсутствие ахиллова рефлекса: при ударе молоточком по ахиллову сухожилию отсутствует сокращение икроножной мышцы и сгибание подошвы;
• невозможность пошевелить, поднять вверх пальцы стоп;
• иррадиация боли в ступню, пятку или внешнюю часть стопы.

При каких признаках следует немедленно вызывать скорую?

При любых симптомах межпозвоночной грыжи пациент должен обратиться к врачу: нейрохирургу, ортопеду или вертебрологу.

В ряде случаев следует незамедлительно вызывать скорую помощь:

• Болевой синдром, онемение или пощипывания становятся настолько сильными, что в буквальном смысле «сводят с ума» и не устраняются с помощью лекарств.
• Появились проблемы с мочеиспусканием или опорожнением кишечника.
• Начинает время от времени или постоянно проявляться эффект «седловидной блокады»: теряется чувствительность внутренней части бедер, промежности и нижней части ягодиц (область «как при соприкосновении с седлом»).
• Развивается ассиметричный паралич стоп, болевой синдром, онемение или потеря чувствительности в области ног, нарушение деятельности органов таза и отсутствие ахилловых рефлексов. В совокупности все это ­– признаки развития достаточно серьезного заболевания – синдрома конского хвоста.

Игнорировать перечисленные явления ни в коем случае нельзя, т. к. это может привести к развитию необратимого паралича нижних конечностей.

Откуда берётся грыжа позвоночника и что с ней делать

Сидячая работа и лишний вес увеличивают риски.

Чаще всего это нарушение развивается незаметно. Если вы иногда замечаете необъяснимую тупую боль в спине, которая усиливается при физических нагрузках, кашле, чихании, — это может быть она, межпозвоночная грыжа.

Впрочем, симптомы бывают и иными, а иногда не проявляются вовсе… До тех пор, пока грыжа не оборачивается чем-то более серьёзным, например радикулитом или даже инсультом.

Что такое грыжа позвоночника

Официальное название этого нарушения — грыжа межпозвоночного диска (плоского образования между позвонками).

Упругие и меняющие форму диски позволяют позвоночнику изгибаться, а также амортизируют нагрузку, которую тот на себя принимает. И всё бы хорошо, но диски — штука не экстремально прочная.

Специалисты американского исследовательского центра Mayo Clinic сравнивают Herniated disk каждый из них с пончиком с желе: внутри — мягкое пульпозное ядро, которое заключено в фиброзное кольцо из плотных сухожилий.

Когда мы наклоняемся вперёд, да еще и с нагрузкой, позвонки сжимаются и пытаются выдавить «пончики с желе» назад. В большинстве случаев межпозвонковые диски выдерживают такую нагрузку.

Но если кольцо из сухожилий по каким-то причинам ослабело, оно может порваться — и мягкое ядро выпятится наружу из межпозвоночного пространства. Именно эту ситуацию называют грыжей позвоночника.

Чем опасна грыжа позвоночника

1. Увеличивается давление позвонка на позвонок. Причины понятны, ведь прокладка между ними стала тоньше. В результате позвонки трутся друг о друга, возникает боль, а в перспективе — разнообразные воспалительные процессы.
2. Грыжа давит на корешки спинномозговых нервов. Ущемление корешка нерва тоже довольно болезненная штука. Но дело не только в боли: давление на нервные окончания может обернуться радикулитом и даже параличом. А учитывая, что спинномозговые нервы передают сигналы в конечности и к внутренним органам, возможны болезненность и сбои в работе рук, ног, мочевого пузыря, печени, почек и так далее.
3. Грыжа давит на расположенные рядом кровеносные сосуды. Из-за этого ухудшается кровоснабжение органов и тканей. Нередко страдает мозг.

Откуда берётся грыжа позвоночника

Вот наиболее распространённые причины SYMPTOMS OF A HERNIATED DISC , которые вызывают ослабление фиброзного кольца.

1. Вы регулярно поднимаете что-то тяжёлое, нагружая поясницу или плечи.
2. Вы падали или иначе травмировали спину.
3. У вас есть проблемы с осанкой — сколиоз или привычка сидеть в сгорбленной позе.
4. Вы проводите много времени сидя.
5. Вы страдаете остеохондрозом.
6. У вас лишний вес.
7. Вы постоянно недосыпаете, из-за чего позвоночник не успевает восстановиться после дневных нагрузок.

Какими бывают симптомы грыжи позвоночника

Ещё раз повторим, что симптомы Herniated disk грыжи разнообразны, а в некоторых случаях их может не быть вовсе. Поэтому лучший способ вовремя отследить проблему — это регулярно проходить профилактический осмотр у ортопеда или хотя бы терапевта. И разумеется, не игнорировать сигналы, которые подаёт вам спина.

Вот как проявляет себя грыжа межпозвоночного диска:

1. Ноющая боль непонятного происхождения, которая время от времени появляется в пояснице или шейном отделе позвоночника.
2. Стреляющая боль, которая иногда сопровождает резкие движения, например повороты или наклоны.
3. Боль в пояснице, которая отдаётся в бедро или ногу.
4. Боль в шейном отделе позвоночника, которая отдаётся в плечо или руку.
5. Участившееся онемение или покалывания в пальцах ног и/или паху.
6. Нарушения работы мочеполовой системы: недержание или задержка мочи, запоры, диарея, проблемы с эрекцией.
7. Регулярные головные боли, головокружения.
8. Скачки артериального давления без видимых причин.

Если наблюдаете у себя хотя бы один из этих симптомов, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Медик проведёт физический осмотр — как правило, ваших жалоб и осмотра хватает для постановки диагноза. Иногда может потребоваться рентген, КТ или МРТ: эти исследования позволят специалисту исключить другие причины болей в спине и максимально точно установить местоположение грыжи.

Как лечить грыжу позвоночника

Чтобы вернуть себе хорошее самочувствие, чаще всего достаточно сделать Herniated disk два шага.

1. Избавиться от боли

Хорошо снимают болевые ощущения обычные безрецептурные обезболивающие на основе ибупрофена или напроксена. Необходимую дозировку вам пропишет врач. Он же порекомендует более сильные препараты, если безрецептурные с задачей не справятся.

Также могут понадобиться противосудорожные средства и миорелаксанты — лекарства, помогающие снять напряжение в мышцах спины.

2. Научиться бережно относиться к позвоночнику

Всё тот же врач, скорее всего, пропишет вам ЛФК — тренировки, направленные на укрепление мелких мышц, которые поддерживают позвоночный столб. Благодаря им ваша спина сможет легче переносить нагрузки.

Кроме того, на лечебной физкультуре вам расскажут, как правильно поднимать тяжести, и научат избегать резких движений — скручиваний и сгибаний позвоночника.

3. Сделать операцию

Хирургическое лечение прописывается лишь в крайних случаях:

• Если боль не проходит в течение 6 недель.
• Если грыжа сопровождается прогрессирующим парезом (слабостью в ногах) или отказом тазовых функций (потерей контроля над мочевым пузырём и кишечником).

Чаще всего хирурги удаляют лишь выступающую часть межпозвонкового диска. Этого достаточно, чтобы снять давление на нервные окончания. В крайне редких случаях повреждённый диск удаляется вовсе.

Что ещё можно попробовать

Вот наиболее распространённые альтернативные методики, которые могут помочь вернуть хорошее самочувствие. Но это не точно.

1. Акупунктура. Некоторые исследования Acupuncture for lumbar disc herniation: a systematic review and meta-analysis. показывают, что иглоукалывание действительно может облегчить хроническую боль в спине. Однако учёные признают, что эта тема ещё требует проработки.
2. Хиропрактика (мануальная терапия). Есть данные, что манипуляции на позвоночнике умеренно эффективны при болях в спине, которые продолжаются не менее месяца. Однако у мануальной терапии возможна Adverse effects of spinal manipulation: a systematic review серьёзная побочка — вплоть до инсульта.
3. Массаж. Грамотно выполненный массаж обеспечивает краткосрочное облегчение при хронических болях в спине.
4. Йога. Сочетание физической активности, дыхательных упражнений и медитации тоже помогает Yoga treatment for chronic non‐specific low back pain некоторым людям избавиться от хронических болей.

Как лечить грыжу межпозвоночного диска и каковы причины ее появления

Возникновение грыжи — это не только регулярная боль, но риск развития серьезных осложнений, потери трудоспособности.

Комплексное лечение грыжи межпозвоночного диска позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения грыжи межпозвоночного диска — малоинвазивная хирургия:

• малая травматичность и точность;
• минимальный риск осложнений;
• малый период восстановления после операций.

Узнать больше.

Проходить восстановительное лечение рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении грыжи межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска – довольно опасное и сложное заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно встречается часто – примерно 100 случаев на каждые 100 тысяч человек. Только в России этот диагноз ежегодно ставят более чем 500 тысячам человек.

Межпозвоночный диск выполняет роль амортизатора, снижая нагрузку на позвонки. В межпозвоночных дисках нет кровеносных сосудов, все необходимые питательные вещества попадают в них за счет диффузии. Для нормального питания межпозвоночного диска необходимы перепады давления – то есть, говоря простыми словами, движение. Однако сегодня все большее количество людей ведет малоподвижный образ жизни, в следствии чего дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках начинаются все раньше.

При этом, чрезмерные нагрузки – такие, как резкое поднятие тяжестей или частые сгибания позвоночника – тоже могут привести к риску появления грыжи. В группу риска попадают также люди, которые перенесли травму спины или операцию на позвоночнике, а также те, кто страдает остеохондрозом.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа возникает тогда, когда фиброзное кольцо, окружающее межпозвоночный диск, разрывается и ядро диска смещается. Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от ее локализации. Чаще всего она возникает в пояснично-крестцовом отделе. Однако грыжа может появиться также в грудном или шейном отделе позвоночника.

Первый и основной симптом грыжи межпозвоночного диска – боль в спине, которая усиливается при движении или поднятии тяжестей. Однако у каждого вида грыжи есть свои специфические симптомы.

Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
При этом виде грыжи боль отдает в область бедра, ягодицы или голени. Иногда в области поврежденного диска ощущается онемение или покалывание. В тяжелых случаях у больного немеют ноги, он чувствует слабость и быстро устает при ходьбе. Могут также наблюдаться проблемы с дефекацией, мочеиспусканием и потенцией.

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе
Этот вид грыжи может проявляться частыми ноющими болями в области груди и грудного отдела позвоночника, давящим ощущением в районе грудной клетки и сердца. Следует отметить, что такая грыжа встречается относительно редко – примерно в 1% случаев.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе
Основные симптомы грыжи межпозвоночного диска в этой области – боль, которая отдает в плечо или руку, регулярные приступы головокружения, повышенное давление и онемение верхних конечностей, особенно пальцев.

Для постановки точного диагноза необходимо сделать магнитно-резонансную томографию – на сегодняшний день это самый точный метод выявления грыжи межпозвоночного диска.

Методы лечения грыжи межпозвоночного диска

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств. В некоторых случаях эффективным становится местное введение кортикостероидов.

Операционное лечение

Вопреки опасениям многих пациентов, хирургическое вмешательство при грыже межпозвоночного диска требуется крайне редко. Обычно операция – крайняя мера, на которую идут лишь в том случае, если консервативное лечение не дает никакого результата. Хирургическое удаление грыжи, даже если учесть все возможности современной медицины – весьма травматичная процедура, которая чревата осложнениями и негативными последствиями.

Лечение без операции

Помимо лекарств, в лечении грыжи межпозвоночного диска часто используется лечебная физкультура. Специально разработанные упражнения помогают повысить активность мышечных волокон, укрепить мышцы спины, живота и груди. ЛФК при межпозвоночной грыже включает в себя растяжку и упражнения, направленные на развитие мышечного корсета. Очень хорошие результаты дают упражнения, которые нужно выполнять в воде – например, в бассейне. Такие занятия снижают нагрузку на позвоночник, но при этом позволяют мышцам работать в полную силу.

Большое значение в комплексном консервативном лечении межпозвоночной грыжи имеет физиотерапия. Для облегчения состояния пациента используется мануальная терапия – например, глубокий массаж. Заметный эффект дает лечение ультразвуком, электростимуляция и иглорефлексотерапия.

Безоперационное лечение грыжи межпозвоночного диска

При грыже межпозвоночного диска человек испытывает сильную боль, и лечение должно быть ориентировано не только на восстановление поврежденного диска, но и на улучшение качества жизни пациента. Это требует междисциплинарного подхода. Порой одного медикаментозного лечения недостаточно, и больному требуется более серьезная комплексная помощь разных специалистов – таких, как физиотерапевт, массажист и даже клинический психолог. Комплексный подход позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

В реабилитационных центрах используются традиционные и новаторские методы лечения и реабилитации. Среди них – высокоэффективная методика избавления от хронической боли – Pain Management. Метод давно практикуется в западной медицине, его суть заключается в следующем: в область воспаления под местной анестезией вводятся препараты, блокирующие боль за счет разрушения нервных окончаний.

Pain Management – возможность избавиться от боли на длительный период (полтора-два года, до момента восстановления нервных окончаний). Это обеспечит возможность, следуя рекомендациям врача, оперативно принять все необходимые меры, найти и устранить основную причину боли, чтобы избавиться от нее навсегда.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.