Остеоартроз коленного сустава мкб 10

Деформирующий остеоартроз: диагностика и лечение

Факторы риска и причины развития деформирующего артроза. В памятке методы диагностики и лечения.

Деформирующий остеоартроз (код по МКБ 10 М17) ‒ ревматологическая патология дегенеративно-дистрофической природы.

Характеризуется поражением хрящей суставов, изменениями суставной поверхности, развитием краевых остеофитных образований.

С течением болезни изменения затрагивают все компоненты сустава (синовиальная оболочка, связки, капсула, мышцы) и в конечном итоге ведут к утрате его функций, значительной деформации, инвалидизации больного.

Заболеванию подвержены в большей степени женщины в возрасте от 40 лет и старше.

Оно составляет практически половину от всех ревматологических болезней, и этот процент с каждым годом растет.

Особенно значительно патология влияет на жизнь пожилых людей, поскольку значительно нарушает и без того сниженную двигательную активность, субъективно тяжело переносится, требует длительной (пожизненной) терапии и немалых материальных трат на нее, либо хирургического лечения.

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Классификация. Коды заболевания по МКБ-10

С точки зрения этиопатогенеза выделяется два варианта ДОА: первичный (поражение развивается без фоновых патологий) и вторичный (суставные изменения обусловлены другим заболеванием или состоянием).

Ко вторичным относятся ДОА на фоне:

• травмы;
• эндемических заболеваний;
• болезней обмена (гемохроматоза, охроноза);
• эндокринной патологии (сахарного диабета, акромегалии, гиперпаратиреоза, гипотиреоза);
• патологических отложений кальция;
• нейропатий и др.

Патология относится к большому разделу “Артроз”, код по МКБ 10 М15-М19. ДОА коленного сустава код по МКБ 10 имеет М17 (в классификации указан термин “гонартроз”, что является полным синонимом), и к нему относятся несколько подрубрик.

Сюда включены первичный двусторонний и другой первичный гонартрозы (М17.0 и М17.1), посттравматический (М17.2 и М17.3).

Рубрики М17.4 и М17.5 представлены “другими” вторичными артрозами, категория М17.9 – гонартроз неуточненный.

Факторы риска

Все факторы риска условно делятся на корригируемые или приобретенные и не подлежащие коррекции или врожденные.

Невозможно влиять на возраст, наступление менопаузы, нарушения анатомии суставов, генетические мутации, наследственную предрасположенность.

Среди изменяемых или приобретенных:

1. Перманентно высокая нагрузка на суставы. Профессиональные занятия спортом, особенности некоторых специальностей (врачи, дальнобойщики, продавцы), тяжелая работа (грузчики, разнорабочие), ожирение.
2. Заболевания. Болезни обмена и нервной системы, гормональная патология, дисплазии суставов, артриты (кроме гонорейного), аутоиммунные процессы.

Механические воздействия. Травмы, оперативные вмешательства.

На странице врача-ревматолога в Системе Консилиум вы найдете подборку актуальных стандартов медпомощи, клинических рекомендаций, критериев качества. Другие документы можно найти в разделах системы, воспользовавшись поиском, и на страницах диагнозов справочника МКБ.

Клинические проявления

ДОА (код по МКБ 10 у взрослых М17) проявляется характерными для ревматологической патологии симптомами – болью, нарушением функции суставов и воспалением. Каждый из них имеет свои особенности.

Функциональные нарушения зависят от стадии заболевания и характеризуются ограничением сгибания и разгибания в коленных суставах – сложностями при приседаниях, обувании, подъеме со стула или кровати, спуске по лестнице.

Воспаление характеризуется повышением местной температуры, появлением гиперемии кожи и припухлостью над суставом, является преходящим и усугубляет состояние больного.

Крайне важной отличительной особенностью является либо полное отсутствие утренней скованности в суставах, либо ее продолжительностью до получаса.

Этот диагностический признак позволяет отличить ДОА от ревматоидного артрита.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Характер боли при ДОА

Боль – это важнейший диагностический признак остеоартроза. Ее отличает механический характер, т.е. она возникает во время движения и усиливается по мере увеличения интенсивности и длительности нагрузки.

В покое, после отдыха, с утра болезненных ощущений нет. Однако важно помнить о стартовой боли – ощущениях, возникающих кратковременно при начале движения и проходящих через несколько минут.

Возможна постоянная боль, связанная со спазмом мышц (в таком случае снимается массажем и спазмолитиками), фиброзными изменениями капсулы сустава, реактивным синовитом, невропатией.

Ночная боль развивается из-за ишемических нарушений, венозного застоя, увеличения внутрикостного давления и может быть принята за “боль в покое”, характерную для воспалительных процессов.

В этом случае важно ориентироваться на наличие иных признаков воспаления.

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Диагностика

Поражение коленных суставов с диагнозом артроз (код по МКБ 10 у взрослых М17.0-М17.9) диагностируется по клинической и рентгенологической картине.

При осмотре, кроме пальпаторных болей и функциональных нарушений, выявляются крепитация суставов, снижение амплитуды движений. Встречаются подвывихи, деформация и дефигурация.

Из инструментальных методик, помимо рентгена, может назначаться МРТ (степень поверхностных изменений хрящевой ткани, состояние окружающих структур), артроскопия (внешний вид хряща, биоптаты).

Лабораторно важно подтвердить отсутствие воспаления (нормальные СОЭ и СРБ). При развитии реактивного синовита эти показатели могут быть выше нормы (однако не в такой степени, как при ревматоидном артрите или других аутоиммунных заболеваниях в стадии обострения).

Следует провести тимоловую пробу, определить отсутствие ревматоидного фактора (для исключения ревматоидного артрита).

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Рентгенологические стадии

Рентгенологические проявления ДОА стадируются следующим образом:

1. Cтадия 0. Отсутствие изменений, здоровый сустав.
2. Стадия I. Признаки сомнительны, изменения минимальные. Уменьшение суставной щели не превышает ⅔ от ее нормального размера. Костные разрастания по краям есть, но в небольшом количестве.
3. Стадия II. Умеренные проявления. Объем суставной щели более чем на ⅔ меньше нормы. Выявляются множественные остеофиты. Характерен субхондральный остеосклероз.
4. Стадия III. Выраженные изменения. Суставной щели нет, или она едва заметна. Остеофиты грубого характера, в костной ткани выявляются кисты, суставная капсула местами оссифицирована.

С рентгенологической стадийностью коррелирует стадийность функциональная. При этом стадия 0 – норма, все функции сустава сохранены в полном объеме, 1 – ограничения незначительны.

На стадии 2 выявляются значительные ограничения движений, крепитация, атрофия мышц, утрата трудоспособности.

Последняя стадия характеризуется утратой функций сустава, анкилозированием. Человек инвалидизирован, нуждается в посторонней помощи.

Использовать рецептурные бланки старого образца Минздрав разрешил до 31 декабря 2019 года. Как назначать лекарства по новому порядку, расскажем в журнале «Заместитель главного врача».

Лечение и профилактика

Из немедикаментозных методов важны движение, суставная гимнастика, отличный эффект приносят плавание, скандинавская ходьба.

Обязательно использование фиксирующих устройств – бинтов, ортезов, трости. Физиолечение (магнито- и лазеротерапия, электрофорез) не в стадии обострения. Диета, нормализация ИМТ.

Медикаментозно остеоартроз корректируется базисной терапией (мукополисахариды, стимуляторы синтеза протеогликанов, антигиалуронидазные средства и комбинированные лекарства), а также лечением обострений и ситуативными средствами.

Это НПВС длительно местно, а при обострении перорально кратковременно с обязательной поддержкой ИАПФ (с учетом среднего возраста пациентов и коморбидности).

Хирургическое лечение подразумевает эндопротезирование суставов

Профилактикой ДОА является умеренная, но адекватная физическая нагрузка, отказ от профессионального спорта, выбор профессии с меньшей нагрузкой на суставы.

Важно носить правильную обувь, поддерживать в норме вес, соблюдать скандинавскую диету. Следует избегать травм суставов, профилактировать и вовремя компенсировать общесоматическую патологию.

Остеоартроз — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Остеоартроз (ОА) — гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц.

Статистические данные. Распространённость: 20% населения земного шара. Преобладающий возраст — 40–60 лет. Рентгенологические признаки ОА обнаруживают у 50% людей в возрасте 55 лет и старше. Преобладающий пол — женский для гонартроза, мужской для коксартроза. Заболеваемость: 8,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Этиология • Несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке. Биологические свойства хряща могут быть обусловлены генетически или изменяться под воздействием экзогенных и эндогенных приобретённых факторов • Генетические факторы •• Обсуждается роль дефектов гена коллагена II типа •• Аутосомно — доминантный тип наследования эрозивного ОА у женщин и рецессивный у мужчин • Приобретённые факторы •• Избыточная масса тела •• Дефицит эстрогенов в постменопаузе у женщин •• Приобретённые заболевания костей и суставов •• Травмы суставов •• Операции на суставах.

Причины

Патогенез
В основе патогенеза — преобладание катаболических процессов над анаболическими, приводящее к потере биологических свойств хряща.
• Ключевая роль принадлежит хондроцитам •• Для хондроцитов при остеоартрозе характерна гиперэкспрессия ЦОГ — 2 (изофермент циклооксигеназы, необходимой для синтеза Пг) и индуцируемой формы синтетазы оксида азота (оксид азота оказывает токсическое воздействие на хрящ) •• Под действием ИЛ — 1 хондроциты синтезируют матриксные протеиназы, разрушающие коллаген и протеогликаны хряща •• Синтез анаболических медиаторов хондроцитов (инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий фактор роста ) в условиях остеоартроза нарушен.
• Соединительнотканный матрикс наряду с хондроцитами составляет основу суставного хряща. В состав соединительнотканного матрикса входят молекулы коллагена II типа и аггрекана (протеогликана, состоящего из белкового ядра и периферических цепей хондроитинсульфата, кератансульфата и гиалуроновой кислоты). Соединительнотканный матрикс обеспечивает уникальные амортизационные свойства хряща. Ремоделирование матрикса находится под контролем хондроцитов, однако, в условиях остеоартроза их катаболическая активность превышает анаболическую, что приводит к негативным изменениям качества хрящевого матрикса.
• Воспаление при остеоартрозе протекает не так интенсивно, как при артритах, тем не менее при ОА присутствуют провоспалительные медиаторы, белки острой фазы (в невысокой концентрации), а также мононуклеарная инфильтрация.

Классификация
• Первичный (идиопатический) остеоартроз •• Локализованный (поражение менее трёх суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы •• Генерализованный (поражение трёх суставов и более): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный ОА.
• Вторичный остеоартроз. Этиологические факторы вторичного остеоартроза: •• посттравматический •• врождённые, приобретённые, эндемические заболевания •• метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона–Коновалова, болезнь Гоше •• эндокринопатии: акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, СД •• болезнь отложения кальция (фосфата кальция, гироксиапатита) •• невропатии •• другие заболевания: аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.).Классификация остеоартоза по рентгенологическим признакам • 0 — отсутствие рентгенологических признаков; • I — сомнительные рентгенологические признаки; • II — минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты); • III — умеренное сужение суставной щели, наличие множественных остеофитов; • IV — выраженные рентгенологические изменения (суставная щель почти не прослеживается, грубые остеофиты).

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Большинство пациентов страдают от тупых болей, локализованных глубоко в суставных областях, усиливающихся при физической активности и уменьшающихся в покое. Боль в покое (как и утренняя скованность) свидетельствует о наличии воспалительного компонента. Источником боли является не хрящ, а кость (микроинфаркты, остеофиты), синовиальная оболочка (воспаление), околосуставные ткани (локальный гипертонус регионарных мышц, тендиниты) • Утренняя скованность, в отличие от воспалительных заболеваний суставов, непродолжительна и длится не более 30 мин • Крепитация. Её ощущают и даже выслушивают при выполнении пассивных движений в суставах в полном объёме; обусловлена неконгруэнтностью суставных поверхностей • Ограничение движений в суставе вследствие боли, синовита или блокады «суставной мышью» (фрагментом суставного хряща, выпавшего в полость сустава) • Остеоартрозу часто сопутствуют заболевания вен (варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебит) • Наиболее часто поражаются •• Коленные суставы (75%) •• Суставы кисти (60%) — дистальные межфаланговые (узелки Гебердена), проксимальные межфаланговые (узелки Бушара) •• Поясничный и шейный отделы позвоночника (30%) •• Тазобедренные суставы (25%) •• Голеностопный сустав (20%) •• Плечевой сустав (15%) • Варусные или вальгусные деформации, подвывихи суставов наблюдают на поздних стадиях заболевания • Отёк и выпот отмечают чаще в коленных суставах, возможно развитие кисты Бейкера • Развитие внесуставных проявлений не характерно.

Диагностика

Лабораторные данные • Кровь: СОЭ в пределах нормы, РФ не обнаруживают • Синовиальная жидкость: высокая вязкость, лейкоцитов менее 2000 в 1 мкл, нейтрофилов менее 25%.
Инструментальные данные. При рентгенологическом исследовании выявляют сужение суставных щелей, остеосклероз, краевые остеофиты, субартикулярные кисты, «пятнистую» кальцификацию хрящей (признак отложения гидроксиапатитов) в дистальных межфаланговых и коленных суставах.

Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов
• Гонартроз •• Боли + крепитация + утренняя скованность

ДОА коленного сустава: классификация по коду МКБ-10

Деформирующий гонартроз (ДОА коленного сустава код по МКБ 10 — М17) – это патологическое заболевание, вызывающее деструкцию хрящевого компонента. Главная опасность недуга в его динамическом развитии. При несвоевременном обращении за помощью, ДОА приводит к полной утрате способности колен сгибаться.

Особенности заболевания и код по мкб 10

ДОА коленных суставов (код по МКБ 10 М17) – хроническое состояние, при котором частично или полностью разрушаются соединяющие ткани. В дальнейшем, при отсутствии предпринятых мер, происходит сращивание костной ткани. Такое явление, безусловно, приводит к потере работоспособности и инвалидности больного.

Гиалиновый хрящ, находящийся в межсуставном пространстве, является главным компонентом, обеспечивающим плавное движение. При развитии гонартроза, ткани хряща постепенно истончаются, начинают деформироваться, и в конечном итоге разрушаются. Кости суставов, оставшись без амортизационной подушки, трутся друг о друга. Это сопровождается сильным болезненным симптомом и воспалительным процессом. Для замещения недостающего элемента организм начинает усиленно наращивать костную ткань.

Не выявлено конкретной причины, обусловливающей возникновение данной патологии. Специалисты сходятся во мнении, что на развитие деформирующего остеоартроза коленного сустава влияют некоторые обстоятельства:

• наследственная предрасположенность к подобным заболеваниям;
• постоянные чрезмерные нагрузки;
• избыточная масса тела;
• болезни опорно-двигательного аппарата (остеохондрозы, артриты);
• профессиональный спорт;
• хронические нарушения метаболизма в организме.

Гонартроз разделяют на 2 вида. Первичный (идиопатический) классифицируют, как естественный процесс старения организма. Второй – посттравматический, проявляется как результат патологических нарушений целостности костной ткани.

Международная классификация заболеваний 10 пересмотра (МКБ) идентифицирует деформирующий артроз коленного сустава как заболевание костной системы и соединительных тканей. По МКБ 10 ДОА относится к артропатиям. Заболевание рассматривается под кодом М17. Данная классификация создана ВОЗ для ведения международного учета контроля заболеваний. Таким образом, удается проконтролировать распространение болезни для создания статистических данных. Эта информация является стандартной и используется всеми государствами мира. Каждому недугу, для удобства, присваивается конкретный кодовый шифр.

Диагностика и симптомы

В большинстве случаев, диагностическое исследование ДОА коленного сустава происходит на поздних стадиях. Связано это с тем, что начальная степень заболевания практически не проявляет себя в той мере, чтобы вызвать беспокойство. Больной может чувствовать небольшой дискомфорт в области коленей, преимущественно после длительной ходьбы или физической нагрузки. Чаще всего это связывают с усталостью и перенапряжением. На второй стадии наблюдаются скованность, онемение, отеки, местная гипертермия. Третья степень характеризуется сильными болями в районе суставов ног, частичным или полным обездвиживанием.

Обследование начинается в кабинете врача. Специалист оценивает состояние человека, учитывая его возраст, образ жизни и перенесенные ранее заболевания опорно-двигательного аппарата. Лабораторные исследования не дают конкретного диагностического ответа. В случаях воспалительного процесса, может наблюдаться повышенный уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Аппаратное исследование дает возможность в полной мере оценить состояние коленного сустава. На рентгенографических снимках очевидны патологические изменения, в том числе уменьшение межсуставной щели и деформация самого сустава. На наличие деформирующего остеоартроза также указывают остеофиты и уплотнение костной структуры. Помимо рентгена используют компьютерную и магниторезонансную томографию, сцинтиграфию и артроскопию.

По результатам исследования определяется степень заболевания и подбирается эффективный комплекс лечения.

Клиническое проявление

Прежде чем происходит полное разрушение гиалинового хряща, заболевание ДОА коленных суставов (код МКБ10 — М17) проходит 3 стадии. По мере возрастания усиливаются проявления, как на уровне ощущений больного, так и на структурном уровне.

1. На начальном этапе деформирующий артроз проявляется как незначительное изменение в функционировании сустава. На рентгенологическом изображении — слабовыраженное сужение межсуставной щели. Больной обращает внимание на хруст в суставах, тянущий дискомфорт в колене и поясничном отделе. Болезненные ощущения возникают ближе к вечеру.
2. На втором этапе заболевания клинические признаки более выражены. В суставах наблюдается постоянные приступы ноющей или пульсирующей боли. В основном апогей дискомфорта достигается в вечернее время. Иногда по этой причине, пациенты страдают бессонницей. Движения конечностей ограничиваются. Особая трудность возникает при сгибании – разгибании колена. Рентген показывает выраженные изменения в структуре сустава – утончение межсуставной щели, косные деформации. Возможны искривления позвоночника. Из-за неправильной походки, страдает его нижний отдел.
3. На последнем этапе болезни – признаки разрушения сильно выражены. Происходит сращивание костей, образование наростов. Боль сопровождает человека постоянно, и не устраняется обезболивающими препаратами. Может наблюдаться деформация конечностей. Больной нуждается в использовании специальных ортопедических приспособлений.

В зависимости от степени болезни, подбирается наиболее актуальное лечение. Ранние стадии легче поддаются терапии и дают положительный прогноз. Чем раньше человек обращается за помощью – тем быстрее и легче происходит процесс восстановления.

Методы лечения

Лечение деформирующего остеоартроза (код МКБ десять – М17) заключается в правильно подобранном комплексе мероприятий:

• консервативное медикаментозное лечение;
• физиотерапевтические процедуры;
• диета;
• хирургическое вмешательство.

На ранних стадиях чаще всего прибегают к медикаментозной терапии. Она включает в себя прием специальных препаратов или использование средств для внешнего применения. Такие лекарства делятся на группы, и подбираются соответственно степени поражения. Хондропротекторы – оказывают обезболивающие действие и питают ткани хряща. Нестероидные противовоспалительные средства – устраняют воспалительные процессы, обладают анальгезирующим свойством. Кортикостероиды – препараты, которые оказывают быстрое и эффективное действие. В то же время такие средства имеют большое количество побочных явлений, поэтому их применение возможно только по рекомендации врача.

Физиотерапия включает в себя лечебную физкультуру, массажи, плавание, мануальную терапию. Эти процедуры в комплексе с основным типом лечения приносят довольно хорошие результаты.

Рацион питания при ДОА составляется доктором с учетом всех сопутствующих обстоятельств. Диета необходима для обогащения организма необходимыми элементами, исключения негативно влияющих и уменьшения веса пациента.

Хирургические операции – крайняя мера лечения. Обычно к ней прибегают на последней стадии развития недуга, когда другие методы оказываются бесполезными. Существует 2 типа операций – с сохранением целостности сустава, когда устраняются только разрастания, и радикальная – эндопротезирование (полностью заменяется правый, или левый сустав колена).

Профилактика

Для предотвращения развития ДОА, человеку стоит внимательно относиться к собственному образу жизни. Не стоит подвергать тело чрезмерным физическим нагрузкам, необходимо следить за массой тела. Ее переизбыток ведет к развитию различных патологических процессов. Питание должно быть регулярным и сбалансированном. Ношение удобной обуви, утренняя зарядка, плавание – простой залог целостности коленных суставов.

Деформирующий остеоартроз коленных суставов код по МКБ 10 – М17, опасное заболевание, которое нуждается в своевременной диагностике и лечение. Не стоит затягивать с посещением доктора, пытаясь вылечиться подручными средствами. Это может не только оказаться бесполезным занятием, но привести к опасным необратимым последствиям.