Синовиома коленного сустава

Синовиома

Синовиома (синовиомная саркома) — злокачественная опухоль, связанная с атипичной трансформацией и пролиферацией клеток синовиальной оболочки суставов, слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Наиболее типично поражение нижних конечностей. Метастазирование опухоли происходит преимущественно лимфогенным путем. Для диагностирования синовиомы проводят рентгенологическое и ангиографическое исследование области поражения, компьютерную томографию, радиоизотопное сканирование, биопсию, обследование лимфоузлов и внутренних органов на наличие метастазов. Лечение синовиомной саркомы заключается в сочетании лучевой терапии с радикальным удалением опухоли. В качестве паллиативных мер возможно применение химиотерапии.

Общие сведения

Синовиальная саркома относится к числу самых распространенных злокачественных новообразований мягких тканей. По некоторым данным в этой группе опухолей синовиома занимает 32,7%. Она представляет собой злокачественный вариант синовиомы, которая, в отличие от доброкачественной синовиомы, как правило, не имеет капсулы и характеризуется диффузным ростом с проникновением в прилежащую кость. На разрезе злокачественная синовиома выглядит как мясо рыбы (белового цвета). Может иметь множество щелей и кист, участки некроза и кровоизлияний. Кистозные полости и щели нередко заполнены слизистым содержимым похожим на синовиальную жидкость. Кистозное строение синовиомы придает ей мягкую консистенцию. В случае кальцификации опухоли она становиться твердой на ощупь.

Наиболее часто злокачественная синовиома наблюдается среди возрастной группы от 15 до 20 лет. Очень редко встречается у лиц в возрасте после 50 лет. Женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой. Синовиомная саркома суставов наблюдается в 40% случаев злокачественных синовиом, поражается преимущественно коленный и голеностопный суставы. Синовиома слизистых сумок составляет 40% всех случаев заболевания, а синовиома влагалищ сухожилий — 20%.

Причины возникновения синовиомы

Непосредственная причина атипического перерождения синовиальных клеток с развитием синовиомы пока не известна. Из факторов, способных провоцировать появление опухоли, выделяют генетически детерминированную предрасположенность, воздействие канцерогенов и ионизирующего излучения, проведение иммуносупрессивного лечения у пациентов с онкологическими заболеваниями или при пересадке органов.

Классификация синовиомы

На сегодняшний день клиническая ревматология использует несколько классификаций злокачественных синовиом, основанных на различных характеристиках опухоли.

По классификации ВОЗ выделяют 2 вида злокачественных синовиом:

• Двухфазная синовиома содержит клетки с ярко выраженной синовиальной дифференцировкой; отличается наличием полостей, схожих с синовиальными, и веретенообразных клеток, напоминающих строение фибросаркомы. Имеет более благоприятный прогноз.
• Однофазная синовиома имеет слабо выраженную синовиальную дифференцировку, что затрудняет ее диагностику. Представлена в основном светлыми клетками большого размера и веретенообразными клетками.

По тканевому строению опухоли различают следующие виды синовиом:

• Волокнистая — состоит из волокон, по своему строению напоминающих элементы фибросаркомы.
• Целлюлярная — сформирована преимущественно железистой тканью, имеющей кисты и папилломатозные выросты.

В зависимости от клеточного строения выделяют 6 форм синовиомы: гигантоклеточную, фиброзную, гистоидную, альвеолярную, аденоматозную и смешанную.

Симптомы синовиомы

Клиническая картина синовиомы характеризуется возникновением болей в области пораженного сустава или мягких тканей. Болевой синдром менее выражен, если опухоль имеет мягкую консистенцию. Однако он нарастает по мере разрастания синовиомы и разрушения ею подлежащих тканей, в том числе и кости. Боли сопровождаются ограничением движений в суставе или всей конечности. При прощупывании места болезненности выявляется различных размеров (от 2 до 20 см) опухолевое образование, без четко пальпируемых границ, которое может иметь плотную или мягкую консистенцию. Наиболее распространенная локализация синовиомы — суставы или мягкие ткани нижних конечностей. Поражение верхних конечностей встречаются примерно в 12% случаев.

Клиническое течение синовиомы сопровождается нарушением общего состояния пациента: повышением температуры тела, ухудшением аппетита, снижением веса, общим недомоганием, повышенной утомляемостью. При метастазировании опухоли в регионарные лимфатический узлы отмечается их увеличение и уплотнение. Отдаленные метастазы синовиомной саркомы чаще всего наблюдаются в костях и легких, намного реже — в органах брюшной полости, коже и других структурах.

Диагностика синовиомы

Распознавание синовиомы является нелегкой задачей для ревматолога и онколога. Поэтому для ее диагностики применяются все возможные методы исследования: рентгенография, КТ и ангиография пораженной области, радиоизотопное исследование, биопсия образования с тщательным изучением его цитологического и гистологического строения.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография выявляют признаки опухолевидного образования, часто с участками кальциноза, расположенными в его центральной части. В большинстве случаев отмечаются деструктивные изменения прилежащей кости различной степени выраженности. При ангиографии пораженного участка в области синовиомы наблюдается патологическое разрастание сосудов.

Радиоизотопное сканирование проводится со стронцием. Его активное накопление в области синовиомы позволяет определить локализацию и примерные границы прорастания опухоли.

Наиболее достоверным диагностическим исследованием синовиомы является биопсия образования. В ходе гистологического исследования полученного материала большое внимание уделяется наличию в нем кист и щелевидных пространств, являющихся признаком синовиальной дифференцировки. Данный признак позволяет верифицировать синовиому и в некоторой степени определить ее прогноз.

Выявление регионарных метастазов синовиомы производится путем пункции лимфатического узла. Для диагностики отдаленного метастазирования проводится рентгенография легких, сцинтиграфия скелета, МСКТ или УЗИ органов брюшной полости. Дифференциальный диагноз синовиомы проводят с альвеолярной саркомой, мезотелиомой, фибросаркомой, гемангиоэндотелиомой, эпителиоидной и светлоклеточной саркомами.

Лечение и прогноз синовиомы

Основной способ лечения злокачественной синовиомы — это ее радикальное удаление. Операция производится с захватом здоровых тканей на 2-4 см и тщательным соблюдением правил абластики. Большой размер опухоли может потребовать резекции значительных участков мягких тканей и кости, полного удаления сустава и региональных лимфатических узлов, в некоторых случаях — ампутации конечности. Для восстановления функции конечности после удаления сустава возможно проведение его протезирования или пластики.

Лучевая терапия проводится до и после удаления синовиомы. В первом случае она позволяет затормозить интенсивный рост синовиальной саркомы и даже добиться уменьшения ее размеров. В послеоперационном периоде она направлена на предупреждение рецидивов опухоли. Лучевая терапия синовиомы проводится несколькими курсами.

Химиотерапия чаще всего применяется в качестве паллиативного способа лечения при диагностировании заболевания на поздних стадиях и при наличие метастазирования. Она может проводиться в качестве предоперационной терапии путем внутриартериальных инфузий антрациклинов и других цитостатических препаратов.

Склонность к агрессивному росту и метастазированию делает прогноз злокачественной синовиомы неутешительным. Рецидивы опухоли после ее удаления возникают более чем в 25% случаев. Пятилетняя выживаемость составляет лишь 20-40%, а десятилетняя — менее 10%.

Как диагностировать и вылечить синовиому сустава?

Заболевание, представляющее собой клеточное новообразование, развивающееся из мягких тканей суставной оболочки, носит название синовиомы. Болезни подвержены женщины и мужчины в равной степени. Следует разобрать подробно механизм и причины формирования опухоли, симптоматику и современные способы ее лечения.

Механизм и причины формирования

Исходным материалом для образования синовиомы могут служить мягкие ткани синовиальных сумок, суставных оболочек и синовиальных влагалищ. Указанный патологический процесс возникает из-за мутационных нарушений нормального деления клеток. Опухоль чаще всего локализуется в области нижних и верхних конечностей, поражая стопы и кисти. Она имеет эластичную и плотную консистенцию, состоит из скопления инкапсулированной дольчатой ткани.

Точные причины формирования синовиомы до настоящего времени достоверно не установлены. Факторами, способствующими появлению новообразований, можно считать:

• радиационное облучение;
• избыток канцерогенных веществ в организме;
• генетическую предрасположенность;
• перенесенные травмы;
• иммунносупрессивную терапию.

По своему характеру новообразование может быть:

• доброкачественным (гигантоклеточная синовиома);
• злокачественным (синовиальная саркома).

Доброкачественная синовиома встречается довольно редко, обычно у людей молодого и среднего возраста. Поселяется она обычно в области малых суставов одной руки. Доброкачественный характер новообразования проявляется в следующем:

• имеет бессимптомное течение;
• не распространяется на другие ткани организма;
• сохраняет все двигательные функции пораженного органа;
• легко поддается лечению.

Синовиальная саркома мягких тканей представляет собой бесформенную опухоль крупных размеров, характеризующуюся стремительным ростом, быстрым метастазированием в близлежащие и удаленные органы больного, высокой склонностью к рецидивам. Раковая опухоль часто располагается на нижних конечностях, реже — охватывает область плечевого или локтевого сустава.

Некоторые ученые-медики уверены в том, что все синовиомы относятся к опухолям злокачественного свойства. Предписываемый некоторым из них доброкачественный характер объясняют медленным развитием этих новообразований.

Проявления синовиомы

Синовиома доброкачественного и злокачественного характера на начальных стадиях своего развития никак не проявляется. Примерно в течение 2 лет опухоль незаметно развивается в толще мягких тканей возле сустава, не причиняя больному беспокойств. В этот период новообразование может быть обнаружено случайно в результате прохождения планового медицинского осмотра.

Новообразование выявляется прежде всего на открытых участках тела — в области лучезапястного сустава, на кистях, на стопах. Синовиома, охватывающая нижние конечности, включая подколенную область, часто носит злокачественный характер. Новообразование указанного плана, сформировавшееся на верхних конечностях, имеет доброкачественное течение.

Далее пути развития доброкачественной опухоли и рака могут существенно различаться. Доброкачественная синовиома может закапсулироваться и оставаться в неизменном виде долгие годы.

Синовиальная саркома ведет себя по-другому. Появившаяся в конкретном месте злокачественная опухоль начинает быстро расти. Практически всегда на пораженном участке появляются интенсивные боли, вызванные прорастанием рака в близлежащие ткани и сдавливанием нервов. Боль часто становится причиной ограниченности движений и нарушения функциональности пораженного участка тела.

Общее состояние больного заметно ухудшается. Любая патология, независимо от места локализации, будь это синовиома коленного сустава, колена, запястья или стопы, начинает проявляться следующими признаками:

• быстрой утомляемостью;
• повышением температуры тела;
• развитием анемии;
• увеличением лимфатических узлов;
• потерей массы тела.

Со временем в зоне мутации происходит сильная деформация костных тканей. Выраженная симптоматика болезни запущенной формы вынуждает больного обратиться к специалисту. Но в этом случае лечение будет направлено только на устранение симптомов заболевания.

Диагностика

Особенностями развития синовиомы считаются скрытый характер течения заболевания и трудность в диагностировании. Даже опытные специалисты могут перепутать симптомы указанной болезни с проявлениями многих похожих заболеваний: фибросаркомы, плантарного фиброматоза, гиоперицитомы и пр.

Для получения хорошего лечебного результата необходимо выявить и правильно диагностировать болезнь на ранних стадиях развития.

Комплексная диагностика указанного заболевания включает в себя:

• визуальный осмотр больного;
• рентген проблемной зоны;
• КТ, МРТ, УЗИ, позволяющие определить наличие метастаз;
• радиоизотопное сканирование;
• биопсию опухоли для изучения ее содержимого в лабораторных условиях;
• пункцию лимфатических узлов;
• ангиографию для исследования сосудов в зоне опухоли;
• исследования крови и др.

Проведение рентгенологического исследования помогает установить месторасположение и размеры новообразования. Но не всегда раннее фото синовиомы на рентгене бывает результативным.

Точный диагноз невозможно поставить без биопсии и гистологических лабораторных исследований содержимого опухоли.

После проведения диагностирования, врач определяет эффективное лечение.

Лечение

Полностью избавиться от синовиомы можно при ее раннем обнаружении и гармоничном сочетании нескольких современных способов лечения. К ним относятся:

• оперативное вмешательство;
• лучевое облучение;
• химиотерапия.

Оперативное вмешательство заключается в ампутации конечности или широком иссечении опухолевого образования с захватом здоровой ткани в пределах до 4 см. Часто используется такой хирургический метод лечения, как вылущивание опухолевых узлов. Чтобы в дальнейшем не допустить рецидива болезни, во время операции убираются региональные лимфаузлы. Объем хирургического воздействия определяет специалист в зависимости от размера опухолевого образования и стадии развития болезни. В дальнейшем больному может потребоваться искусственное восстановление утраченных частей тела.

После хирургического устранения новообразования проводятся лучевое облучение и химиотерапия.

Лучевое облучение предотвращает патологическое разрастание синовиальной ткани, обрабатывает послеоперационное поле с целью недопущения осложнений и рецидивов. Указанная терапия может проводиться до или после оперативного вмешательства. Она необходима при выявлении метастаз.

Химиотерапия применяется и в качестве комплексного лечения синовиомы при множественном метастазировании опухоли, и как отдельный метод при невозможности проведения операции. Данное лечение подразумевает использование цитостатиков, содержащих в своем составе доксорубицин гидрохлорид, ифосфамид. Их действие направлено на пресечение дальнейшего развития злокачественных клеток.

При доброкачествнном характере новообразования после проведения правильного комплексного лечения практически во всех случаях больной полностью выздоравливает.

Злокачественная синовиома имеет негативный прогноз из-за активного метастазирования в отдаленные системы и органы организма больного. Пятилетняя выживаемость больных после проведенного лечения составляет не выше 50%, часты случаи возникновения рецидивов болезни.

В запущенных случаях для облегчения состояния больных проводится симптоматическое лечение. Для обезболивания применяются наркотические препараты.

Заключение по теме

Таким образом, шансы на устранение синовиомы — опухолевого образования, поражающего области нижних и верхних конечностей, многократно увеличиваются при своевременной диагностике и эффективном лечении.

СИНОВИОМА

СИНОВИОМА [synovioma; лат. (membrana) synovialis синовиальная оболочка + oma] — группа опухолей, исходящих из синовиальной оболочки суставов, синовиальных влагалищ и синовиальных сумок. Различают доброкачественную и злокачественную С.

Доброкачественная синовиома

Доброкачественная синовиома (фиброэндотелиома суставов, синовиалома, синовио-эндотелиома, гигантоклеточная си-нови ома, узловатый теносиновит) — редкая опухоль, существование к-рой оспаривается многими исследователями, принимающими за доброкачественную С. гигантоклеточную опухоль влагалищ сухожилий мышц. Встречается примерно одинаково часто у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20— 40 лет. Локализуется гл. обр. в области пальцев кисти и связана с синовиальными влагалищами. Макроскопически имеет вид узловатодольчатого, частично инкапсулированного, плотной консистенции образования диам. обычно 10—20 мм. На разрезе опухоль сероватая, нередко с участками желтого (за счет включений липидов) или бурого цвета (из-за отложений гемосидерина). Микроскопически доброкачественная С. образована фибробластическими элементами, расположенными в гиалинизированной грубоволокнистой строме. В опухоли неравномерно рассеяны гигантские многоядерные клетки типа остеокластов. Встречаются поля ксантомных клеток и скопления гемосидерофагов.

Клин, проявления очень скудны. Обычно опухоль малоболезиенна, не вызывает функциональных нарушений .

Лечение оперативное, заключается в широком иссечении опухоли в пределах здоровых тканей, хотя, как отмечают многие хирурги, опухолевые узлы легко вылущиваются.

Прогноз благоприятный. Рецидивы, по данным Райта (С. J. Е. Wright, 1951) и Джонса (F. Е. Jones) с соавт. (1969), отмечаются в 17—43% случаев, что объясняется или невозможностью выполнения радикальной операции, или местноинфильтрирующим ростом опухоли. Описаны случаи малигиизации.

Злокачественная синовиома

Злокачественная синовиома (синовиальная саркома, синовиальная саркоэндотелиома, синовиальная саркомезотелиома) составляет, по данным Кадмена (N. L. Cadman, 1965), ок. 10% сарком мягких тканей. Чаще обнаруживается в возрасте 20—40 лет, преимущественно у мужчин. Ок. 70% злокачественных С. развивается на нижних конечностях, гл. обр. в области коленного сустава, ок. 20% — на верхних конечностях, гл. обр. в области локтевого сустава и кисти. Крайне редко опухоль располагается внутри сустава.

Макроскопически опухоль имеет вид бесформенной ограниченной массы, обычно крупных размеров (до 100 мм в диам. и более), часто окруженной псевдокапсулой. Ткань опухоли на разрезе на вид однородная, мягкоэластической консистенции; иногда в ней встречаются участки кости, хряща, кальцификаты и кисты, заполненные слизевидиой или геморрагической жидкостью. Гистологически различают два основных типа клеток, представленных в опухоли в различных соотношениях: веретенообразные фибробластоподобные и полигональной, кубовидной или цилиндрической формы эпител иоподобные клетки. Преобладание одного из этих типов клеток позволяет говорить о преимущественно монофазном варианте злокачественной С., либо при относительно равном соотношении клеток — о бифазном варианте строения. Характерно наличие железистоподобных структур и щелей, выстланных эпителиоподобными клетками, с эозинофильным муциноподобным веществом в просвете, нередко содержащим гиалуроновую к-ту. Из других особенностей строения злокачественной С. следует отметить наличие полей гиалиноза, в к-рых опухолевые клетки расположены в виде островков, а также очагов оссификации и петрификации и притом не в зонах некроза, как это бывает в большинстве сарком, а в участках коллагенизации, очагов хряща и структур, напоминающих сухожилия.

Наиболее частыми клин, симптомами являются боль и припухлость; функциональные нарушения, как правило, отсутствуют или минимальны. Иногда клин, симптоматика связана со сдавлением или прорастанием нервов либо поражением костей. По клин, течению злокачественная С., в отличие от других рарком мягких тканей имеет обычно длительный скрытый период (до 2 лет), в течение к-рого она практически не поддается клин, диагностике.

Рентгенол. признаки не характерны и могут встретиться при других саркомах мягких тканей и нек-рых неопухолевых заболеваниях. С помощью рентгенол. исследования можно уточнить локализацию, размеры, степень распространения и форму роста опухоли. Кроме обычной рентгенографии и томографии мягких тканей с обязательным выведением интересующего участка в краеобразующую зону, для диагностики злокачественной С. применяют безэкранную рентгенографию (см.), электрорентгенографию (см.), артрографию (см.) и при опухоли, глубоко залегающей в мышцах,— пневмографию (см.) и ангиографию (см.). Опухолевый узел, чаще одиночный, располагается, как правило, вблизи сустава и редко вдали от него; имеет округлую или овальную форму, четкие ровные или полициклические контуры при экспансивном росте (рис. 1), нечеткие контуры при врастании злокачественной С. в окружающие ткани и при рецидивах опухоли. В 30—50% случаев на фоне опухолевого узла определяются включения — чаще мелкие бесструктурные кальцинаты, реже крупные гомогенные участки окостенения. У половины больных отмечаются вторичные изменения в прилежащих костях — атрофия от давления, искривление и раздвигание костей, а при быстром росте разволокнение кохмпактного вещества (коркового вещества), периостальная реакция, иногда даже типа «козырька», симулирующая остеогенную саркому, и литическая деструкция вплоть до разрушения нескольких костей. В местах прикрепления суставной капсулы и сухожилий возникают узуры кости с четкими контурами. При ангиографии выявляется патол. гиперваскуляризация опухоли (рис. 2), к-рая характерна для злокачественных опухолей мягких тканей.

Метастазирование преимущественно гематогенное и наблюдается, по данным Хайду (S. i. Hajdu) с сотр. (1977), у 73%, а по данным Хагенсена и Стаута (G. D. Haagensen, А. P. Stout, 1944), у 92% больных. Лимфогенные метастазы, по данным Эриэла (J. М. Ariel) и Дж. Пака (1963), выявляются в 12%, а по данным Райта (1952), в 37% случаев.

Лечение оперативное — проводят широкое иссечение опухоли в пределах здоровых тканей или ампутацию конечности (см. Ампутация). Имеются отдельные сообщения об эффективности лучевой терапии (см.) и химиотерапии (см. Химиотерапия опухолей), особенно адриамицином. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения.

Прогноз неблагоприятный. По данным различных исследователей, пятилетняя выживаемость составляет от 23,5 до 51%. Локальные рецидивы, по данным Кадмена (1965), наблюдаются в 28%, а по данным Маккензи (D. Н. Mackenzie, 1969),— в 92% случаев.

Библиография: Винтергальтер С. Ф., Веснин А. Г. и М у р з и н Б. А. Рентгенодиагностика опухолей мягких тканей, М., 1979; В их ер т А. М., Г а л и л • О г л ы Г. А. и П о р о шин К. К. Ъпухоли мягких тканей, с. 69, М., 1969; Кныш И. Т., Терновой К. С. и Борисюк Б. Е. Синовиальная саркома, Киев, 1975, библиогр.; К о 1 a r J. Рентгенологическая характеристика обызвествления при злокачественной синовиоме, Вестн. рентгенол. и радиол., № 3, с. 35, 1973, библиогр.; Рукавишникова В. Г. О злокачественных гигантоклеточных си-новиомах, Вопр. онкол., т. 21, № 7, с. 37, 1975, библиогр.; С adman N. L., Soule E. H. a. Kelly P. J. Synovial sarcoma, Cancer, v. 18, p. 613, 1965; Hajdu S. I., Shiu М. H. a. Fortner J. G. Tendosynovial sarcoma, ibid., v. 39, p. 1201, 1977; Jones P. E., Soule E. H. a. Coventry М. B. Fibroux xanthoma of synovium, J. Bone Jt Surg., v. 51-A, p. 76, 1969; Macke n-z i e D. H. Synovial sarcoma, Cancer, v. 19, p. 169, 1966; Moberger G., Nilsson U. a. Frieberg S. Sino-vial sarcoma, Copenhagen, 1968, bibliogr.; Stephan G. Zur Rontgenologie des malignen Synovialoma, Fortsehr. Rontgenstr., Bd 104, S. 864, 1966; Stout A. P. a. Lattes R. Tumors of the soft tissues, p. 86, Washington, 1967.

В. М. Блинов; В. И. Квашнина (рент)

Синовиома коленного сустава

Синовиома может возникнуть из синовиальной оболочки любого сустава, в том числе и коленного. Наблюдаются интраартикулярные и параартикулярные опухоли. Течение может быть доброкачественное или злокачественное.

Патологическая анатомия синовиомы коленного сустава

Доброкачественная синовиома. Появляясь в форме ограниченной припухлости в области сустава, такая опухоль не обнаруживает тенденции к метастазированию и не инфильтрирует соседние ткани, хотя рецидив после ее удаления наступает в 44% случаев.

Макроскопически опухоль инкапсулирована, небольших размеров, плотная, часто дольчатая. Содержание опухоли представляет сероватую липкую массу с участками оранжевого цвета, с вкраплениями гемосидероза.

Микроскопически доброкачественная опухоль состоит в основной массе из соединительной ткани, в которой рассеяны клетки синовиальной ткани. Встречаются кистовидные полости. В синовиальных пространствах часто встречаются содержащие липоид пенистые клетки.

Злокачественная синовиома. Опухоль тесно связана с капсулой сустава или слизистой сумкой. Захватывая вначале мягкие ткани, опухоль переходит на суставные концы костей и иногда описывается как «адамантинома» кости.

Опухоль состоит из плотных или мягких дольчатых масс, иногда с буроватой окраской, имеет экспансивный рост. Пестами встречаются кровоизлияния и некроз, а также участки кальцификации и образование костной или хрящевой ткани.

Симптомы синовиомы коленного сустава

Заболевание наблюдается в возрасте 20—40 лет и протекает вначале безболезненно. Появляется небольшая хромота и припухлость в области сустава. Поражается преимущественно коленный сустав, голеностопный сустав и мелкие суставы пальцев. Характерно, что почти не отмечается реакции со стороны лимфатических желез.

Боль — непостоянный симптом и встречается лишь в половине случаев. Опухоль или припухлость рано становится заметной при поверхностном ее расположении. При локализации же в подколенной ямке и в regio suprapatellaris распознается поздно. Нарушение функции может быть как незначительное, так и серьезное — до образования болезненной контрактуры. Выпот в суставе встречается редко. Исследование жидкости не позволяет определить клеток опухоли в отличие от ксантомы, при которой слегка кровянистый выпот — частое явление.

Рентгенологические данные. Внимательное изучение мягких тканей (на мягком снимке) позволяет иногда подозревать опухоль синовиальной оболочки. В отдельных случаях наблюдается кальцификация опухоли. Сопоставление полученных данных с клиническим течением и биопсией позволяет уточнить диагноз.

Диагноз синовиомы коленного сустава ставится главным образом на основании биопсии.

Прогноз неблагоприятный без радикального лечения. Смерть при злокачественном течении наступает в срок от года до 10 лет после обнаружения опухоли.

Лечение синовиомы коленного сустава

Как только поставлен диагноз, необходимо прибегнуть к радикальному оперативному вмешательству.

При доброкачественной форме синовиомы коленного сустава (что определяется биопсией на операционном столе) показана широкая резекция сустава с тотальным удалением опухоли, которая иногда располагается больше сзади.

Техника операции. Задним разрезом в подколенной ямке обнажают n. tibialis, подколенные вену и артерию и берут их на резиновую полоску. Одновременно берут кусочек ткани для биопсии.

Другой разрез проводят спереди, парапателлярно (разрез Пайра) и широко вскрывают коленный сустав. Нередко и здесь можно установить изменения в синовиальной оболочке. Делают широкую синовэктомию, резецируют суставной конец бедра, затем суставной конец большеберцовой кости и в момент, когда ассистент сзади оттягивает сосудисто-нервный пучок, удаляют спереди en bloc резецированные суставные концы бедра и большеберцовой кости вместе с опухолью. Раны зашивают наглухо.

Получается болтающийся сустав, но конечность удается сохранить. В дальнейшем показан ортопедический аппарат. При благоприятном течении через 1—2 года можно сделать костную пластику.

В послеоперационном периоде желательна рентгенотерапия, хотя эффективность ее не всегда является доказанной.

При злокачественной форме синовиомы коленного сустава первичная ампутация является операцией выбора. Описаны метастазы в легкие и другие органы. При неоперабельной опухоли показана рентгенотерапия и гормонотерапия. Некоторые онкологи рекомендуют также рентгенотерапию перед операцией.