Эпикондилит локтевого сустава
Эпикондилит локтевого сустава
Эпикондилит локтевого сустава – это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное: физиотерапия, ЛФК, блокады.
Общие сведения
Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.
Причины
Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность. Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.
Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.
Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).
Симптомы эпикондилита
Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.
В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.
Диагностика
Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда врач-травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.
Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.
Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.
Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.
Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.
Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии. При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов.
Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение. Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).
Прогноз и профилактика
Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).
Симптомы и особенности лечения эпикондилита локтевого сустава
Описание и причины
Патология чаще развивается у людей определенных профессий, таких как каменщики, штукатуры, теннисисты. 80% всех случаев эпикондилита тесно связаны с рабочей деятельностью. Заболеванию способствуют следующие часто повторяющиеся движения в локте:
- сгибательные;
- разгибательные;
- отведение;
- приведение.
Причин, провоцирующих патологический процесс, очень много:
- травмы: ушибы, порезы, ссадины, переломы;
- шейный остеохондроз;
- невропатия локтевого нерва;
- артриты разных типов;
- отложение солей.
Видео «Эпикондилит: симптомы и лечение»
В этом видео эксперты расскажут о симптомах и лечении эпикондилита локтевого сустава.
Лечение
Как лечить эпикондилит локтевого сустава, какие для этого используют подходы? Для получения позитивной динамики терапию эпткондилита проводят комплексно. Одновременно с назначением медикаментозных препаратов применяют физиотерапевтические методы, назначают массаж, ЛФК.
Для создания полного покоя применяют ортопедические пособия:
- ортез;
- косыночную повязку;
- эластичный бинт.
Охранительный режим длится 7–10 дней.
Медикаментозное лечение эпикондилита направлено на устранение воспаления и обезболивание, улучшение трофики. С этой целью назначают следующие медикаментозные средства:
Эпикондилит локтевого сустава: симптомы и лечение
Эпикондилит представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором поражаются мышцы на участке крепления плеча к латеральному надмыщелку. Он находится несколько выше места локтевого сгиба. Для недуга характерно хроническое прогрессирующее течение. Эпикондилит локтевого сустава обычно диагностируется у спортсменов и людей, чья профессиональная деятельность связана с выполнением однотипных движений руками. Примечательно, что мужчины страдают этим заболеванием значительно чаще, чем женщины. Средний возраст пациентов с таким диагнозом — 35 лет. В клинической практике различают внутренний и внешний эпикондилит.
Симптомы
В результате появления микротравм в области плеча происходят структурные изменения в мышцах. На ткани откладываются соли кальция, возникают рубцы и другие плотные образования. Они сдавливают нервные волокна, что и провоцирует болевой синдром в районе локтевого сгиба. У пациента наблюдается выраженная мышечная слабость. В зависимости от того, какие у эпикондилита локтевого сустава симптомы, назначается и соответствующее лечение. Признаки патологии следующие:
- Внезапные резкие боли в районе локтя.
- Усиление дискомфорта при нагрузке, особенно, если напряжены мышцы предплечья.
- Уменьшение силы кисти руки.
- Мышечный парез пальцев.
- Выраженная деформация в районе поражения.
Если при эпикондилите локтевого сустава проигнорировать симптомы и вовремя не начать лечение, в сухожилиях происходят деструктивные изменения. Со временем их клетки заменяются соединительной тканью. В таком случае даже незначительные травмы способны повредить сухожилие. Вследствие этого у пациента возникает хроническая боль. Об этом можно говорить, если чередование ремиссий и рецидивов длится от 3 месяцев до полугода. Если не обратить внимания на приступы, в будущем патология может принять скрытую форму. Такой эпикондилит локтевого сустава тяжело поддается лечению.
Причины
Вследствие частых однообразных сгибаний и разгибаний в мышцах и сухожилиях локтевого сустава образуются микроскопические трещины. В группу риска входят пациенты, чья профессиональная деятельность вызывает перенапряжение руки. Чаще всего эпикондилит диагностируют у массажистов, плотников, маляров, грузчиков. Нередко врачи называют латеральную форму этого заболевания «теннисным локтем». Главные причины эпикондилита локтевого сустава, требующего лечения:
- Прямая травма руки;
- Возрастные изменения;
- Постоянная нагрузка на сухожилия;
- Остеохондроз позвоночника;
- Врожденные проблемы связочного аппарата;
- Плечелопаточный периартрит.
Эпикондилит нередко возникает при нарушенном кровообращения или остеопорозе. При этом отмечается двусторонний характер поражения, а болезнь развивается постепенно. В остальных случаях страдает доминирующая конечность, обычно правая. Эпикондилит возникает и в результате неудачного движения рукой или резкого поднятия тяжелых предметов. Человек ощущает внезапную острую боль в районе локтевого сустава, которая затем проходит. Дальнейшие признаки патологии проявляются лишь спустя несколько часов или даже дней. В результате появления микротрещин у человека может развиться наружный или внутренний эпикондилит. Одновременно эти две формы не возникают.
Какой врач поможет?
При наличии симптомов эпикондилита не рекомендуется заниматься самолечением, так как воспалительный процесс имеет свойство быстро прогрессировать. Восстановительную терапию следует начинать как можно раньше. От этого напрямую зависит степень деформации и деструкции сустава. В таких случаях поможет:
О том, какой врач лечит пациентов с эпикондилитом локтевого сустава, можно узнать в приемной клиники. Доктор проводит внешний осмотр и пальпацию, благодаря которой можно оценить степень болезненности и точную локализацию воспалительного процесса. Затем для постановки диагноза врач назначает рентгенологическое обследование, УЗИ или МРТ. Кроме того, ортопед может попросить пациента выполнить несколько тестов с пораженной конечностью. При остром воспалительном процессе необходим биохимический анализ крови. Если больной обращается к врачу уже на прогрессирующей стадии эпикондилита, это может вызвать определенные трудности не только в постановке диагноза, но и в дальнейшем лечении. Вопросы, которые врач задает на консультации:
- Когда появились первые признаки заболевания?
- Случались ли у пациента травмы предплечья или области локтевого сустава?
- Каков характер его основной работы?
- Имеются ли у пациента дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника?
- Связаны ли, по его мнению, симптомы патологии с возрастными изменениями?
Как вылечить эпикондилит локтевого сустава
При воспалительных процессах в сухожилиях верхней конечности обычно применяют лекарственные и физиотерапевтические методы. Курс составляет не менее 10-15 дней. Если пациент обратился к врачу на начальной стадии заболевания, лечение заключается в ограничении тех видов деятельности, которые спровоцировали образование микротравм. Таким образом поврежденные мышцы смогут восстановиться естественным путем. Чтобы облегчить болевой синдром при острой или хронической форме, потребуется иммобилизация сустава поврежденной руки. Для этого на нее накладывают шину или специальную повязку, которая предупреждает натяжение сухожилий. Другие методы:
- Наружная терапия. В месте локализации болевого синдрома применяют специальные охлаждающие мази.
- Инъекции нестероидных противовоспалительных средств, которые также помогают снизить болевые ощущения.
- Электрофорез с применением анальгетиков.
- Физиотерапия. В нее входит рефлексотерапия, криотерапия и другие методы.
- Оперативное вмешательство.
Блокаду назначают только тогда, когда наружные обезболивающие средства и таблетки оказываются неэффективными. Если и она не помогла, пациенту назначают ударно-волновую терапию. Благодаря звуковым импульсам запускаются естественные процессы по заживлению пораженных мышц. При отсутствии положительной динамики в применении ударно-волновой терапии необходима операция. Во время хирургического вмешательства врач удаляет воспаленные сухожилия. Затем для полного восстановления пациенту потребуется период реабилитации.
Опасно ли заболевание?
Если при эпикондилите не начать лечение при появлении первых болевых ощущений, в пораженной мышечной ткани могут начаться деструктивные изменения. Структура клеток со временем изменяется. Так, сухожилия замещаются грубой рубцовой и соединительной тканью, а также фибробластами. Эпикондилит переходит в хроническую форму, пациент постоянно ощущает боль. Чтобы устранить ее и восстановить воспаленные сухожилия, неминуемо понадобится хирургическая операция.
Лечение народными средствами
Обращаться к рецептам нетрадиционной медицины можно лишь после того, как пациент пройдет консультацию у врача. При эпикондилите локтевого сустава лечение народными средствами обычно применяется совместно с консервативной терапией, что в совокупности способствует скорейшему выздоровлению. Наиболее популярные средства:

Из него необходимо приготовить массажное средство. Несколько лавровых листочков нужно измельчить, а затем соединить с подогретым оливковым маслом. Настаивать 1 неделю. Использовать для компрессов.
Листьев должно быть достаточно для того, чтобы наполнить литровую банку наполовину. Залить их 0,5 л водки. Перемешать и поместить в темное место на 2 недели. Использовать для компрессов на сустав.
1 ст. л. следует залить 200 мл кипятка, дать настояться полчаса. Перелить в емкость для льда и заморозить. Полученные кубики следует прикладывать к больному суставу на 5-7 минут.
200 г цветов следует залить таким же количеством водки. Поместить в темное место на 10 суток. Использовать как жидкость для компресса. При эпикондилите локтевого сустава курс такого лечения народным средством составляет 1 месяц.
Эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы, лечение медикаментозное и народными средствами
При эпикондилите локтевого сустава требуется лечение. А какое именно — узнаете далее.
Одной из наиболее распространенных проблем опорно-двигательного аппарата является эпикондилит, а именно – воспаление тканей в районе локтевого сустава. Сам сустав остается неповрежденным, страдают сухожилия, волокна которых от частых перегрузок местами надрываются, что влечет за собой отеки и воспаления.
Эпикондилит локтевого сустава: причины и основные симптомы
Причинами эпикондилита, провоцирующими воспаление, как отмечают медики, чаще всего являются:
- «Профессиональные», а именно, связанные с тем, что человек в процессе работы вынужден повторять одни и те же движения рук: например, доярки, скрипачи или пианисты, машинистки, массажисты, штангисты и т.д.
- Если мышцы перенапрягаются, не исключено получение микротравм тканей, что ведет к развитию воспаления.
- Помимо микротравм – непосредственные прямые травмы самого сустава.
- Постоянные перенапряжения локтя.
- Проблемы с локальным кровообращением.
- Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника.
- Плечелопаточный периартрит.
- Остеопороз.
Чаще всего причиной возникновения заболевания, по наблюдениям врачей, служат неудачные движения рукой, резкий подъема тяжести, рывок или бросок. Зафиксированы случаи проявления симптомов эпикондилита в результате состязания по армреслингу. И даже тяжелые сумки, которые женщина приносит из магазина или с рынка, могут стать толчком к подобной проблеме.
Причина в травме
Симптомы
- Болевые, порой очень сильные, ощущения в локте, со временем возможен их переход в хронические, ноющего характера.
- С повышением нагрузки на локтевой сустав боль становится более интенсивной. То же происходит, если напрягаются мышцы предплечья.
- Ослабевание силы мышц в руке.
- Возможно покраснение локтя, он становится горячим на ощупь.
- Не исключено образование нароста.
- Боль может быть сосредоточена на внутренней поверхности локтя (медиальный эпикондилит), при сгибании-разгибании руки или запястья она нарастает, ограничивая движение конечности в суставе.
- Если движение болевых ощущений идет по наружной поверхности (латеральный) – возможно ослабевание мышц с этой стороны локтевого сустава, становится тяжело даже поднять наполненную чашку или совершить простой жест рукопожатия.
- О травматическом виде эпикондилита говорят в случае постоянной травматизации в ходе однообразных движений.
- Посттравматический является последствием травм (это может быть вывих или растяжение), если больной слишком интенсивно начинает движения еще до конца не восстановившимся суставом.
- Хронический эпикондилит – затяжное течение болезни, со сменой периодов острой боли и облегчения, с постепенной потерей мышечной силы. Возможно периодическое онемение пальцев.
Особенность (и отличие) заболевания в том, что боль появляется в случае попытки самостоятельного движения мышц. В случае, когда кто-либо другой будет сгибать или разгибать руку пациента, болевые ощущения не наблюдаются.
Лечение эпикондилита локтевого сустава
Лечение заболевания проходит обычно в амбулаторных условиях. Оно направлено в первую очередь на снятие болевых ощущений, восстановление полного цикла кровообращения в локте, возвращение амплитуды движений.
Как правило, для точной постановки диагноза применяют рентгенологический анализ, компьютерную томограмму.
Нужна фиксация
- Если боль незначительная, достаточно просто соблюдать покой и ограничивать движения рукой, вызывающие дискомфорт. Можно даже просто подвесить руку с помощью косынки.
- Если причиной эпикондилита является работа, при которой выполняются однообразные движения и нагрузка на предплечье, возможно сменить алгоритм их выполнения. Ни в коем случае после прекращения боли не следует сразу сильно напрягать мышцы, нагрузка должна возрастать постепенно.
- Если заболевание носит хронический характер, целесообразно сменить работу или отказаться от тренировок (если боль возникает в результате занятий спортом).
- В случае острой стадии используется гипсовая повязка или лонгета, которые фиксируют положение сустава. По окончании периода иммобилизации не помешают компрессы с применением водки или камфорного спирта.
Медикаментозное лечение
Для снятия процесса воспаления применяют в основном мази (реже таблетки):
- нурофен
- ибупрофнен
- кетонал
- диклофенак
- ортофен
- найз
- компрессы с димексидом
Если боль сильная и постоянная, уместны кортикостероидные блокады (метипреднизолон, гидрокортизон в воспаленную область). Во избежание нарастания болевых ощущений глюкокортикостероид применяют в сочетании с новокаином либо лидокаином. Аспирин, никошпан или бутадион могут применяться дополнительно.
Физиотерапия
Острая фаза заболевания купируется с помощью высокоинтенсивной магнитной терапии, инфракрасного лазерного излучения, диадинамотерапии. Затем могут назначаться криотерапия сухим воздухом, электро- или фонофорез, токи Бернара, ударно-волновая терапия, парафиновое обертывание.
Лечение
Применяют также грязелечение, массаж локтевого соединения, воздушные ванны, иглоукалывание. Помогает восстановиться и лечебная физкультура. Медленно выполняйте круговые движения рукой и отдельно кистью, поглаживайте и слегка пощипывайте локоть. Очень эффективна постизометрическая релаксация, которую может провести мануальный терапевт.
Оперативный метод
Применяется, когда медикаментозное лечение не снимает болевых ощущений в течение нескольких месяцев. В данном случае рассекаются сухожилия в месте соединения их с костью. Затем следует наложение поверхностных швов и гипсование.
Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами
Может применяться после основного курса лечения с ведома и согласия лечащего врача.
- Повязка из окопника. Листья и корни в соотношении 1:1 измельчить с равным количеством подсолнечного масла и меда. Пропитать составом хлопчатобумажную ткань и наложить ее на локоть, зафиксировав целлофановым пакетом и следующим слоем ткани.
- Голубая глина – растворить в горячей воде и обмотать сустав марлей, пропитанной этой смесью. Также зафиксировать.
- Листья зеленого чая после заваривания заморозить и совершать круговые движения ледовыми кубиками в области локтя.
- Молочный компресс с прополисом: развести в чашке теплого молока 20 г прополиса, пропитать марлю и оставить на локте на ночь.
Народное лечение
Все вышеперечисленные способы направлены на преодоление заболевания. Но во все времена лучшим лечением являлась профилактика. Поэтому врачи рекомендуют избегать чрезмерных нагрузок на сустав, разминать его перед нагрузками, подстраховываться налокотниками или эластичным бинтом, обязательно делать перерывы в работе. Не помешают и комплексы витаминов.