Сестринский уход при ревматизме

Этапы сестринского процесса при лечении больных ревматизмом

Что представляет из себя сестринский процесс при ревматизме?

Как ухаживать за взрослыми и детьми, о чем предупредить родственников, как контролировать диету больного и профилактировать заболевание – расскажем в статье.

Традиционно ревматизм считался заболеванием пожилых людей, однако он распространен и среди детей и молодых людей. Повторные атаки болезни могут привести к пороку сердца.

Ревматизм: сестринский процесс

Владение полной информацией о заболевании позволит медработнику грамотно выстроить сестринский процесс при ревматизме, помочь пациенту, зная его основные проблемы.

Ревматический процесс – это инфекционно-аллергическая болезнь, которая поражает соединительную ткань крупных суставов, а также сердечно-сосудистой системы (миокард, перикард, эндокард).

Повторные атаки болезни могут привести к деформации клапанного аппарата сердца, что приводит к пороку.

Крупные суставы поражаются редко, только в активной форме заболевания, при ликвидации поражения деформации суставов не остается.

Ревматическая болезнь может протекать с обострениями и периодами ремиссии. Студию обострения называют также фазой атаки.

Ошибочным является распространенное мнение о том, что ревматизм – это болезнь преимущественно лиц пожилого возраста.

Это не так, сегодня в первую очередь страдают дети и молодые люди, а повторные атаки встречаются в более позднем возрасте и оказывают серьезное влияние на работу сердца.

Минздрав выпустил новые требования к внутреннему контролю в медорганизациях. Какую систему менеджмента качества сестринской помощи одобряет министерство, эксперт рассказал в журнале «Главная медицинская сестра».

Развитию ревматизма способствуют следующие факторы:

  1. Работа в сыром, холодном помещении.
  2. Неблагоприятные социальные условия.
  3. Частые переохлаждения.
  4. Неблагоприятные социальные условия.
  5. Иные неблагоприятные микроклиматические факторы.
  6. Наследственные факторы.

Пациент с активным ревматизмом нуждается в госпитализации, независимо от наличия порока сердца, а также в качественном уходе. Его палата должна быть достаточно теплой и проветриваемой.

Физиологические нужды пациент может осуществлять вне постели, однако если патологический процесс является достаточно интенсивным — на фоне одышки, боли в суставах и повышенной температуры, то пациенту рекомендуется полный постельный режим.

Осуществляя уход за пациентом, которому назначены нестероидные противовоспалительные препараты, медсестра должна предупредить его о том, что у него могут наблюдаться диспепсические расстройства, а именно: тошнота, снижение аппетита, слабость.

Эти неприятные симптомы можно значительно уменьшить, если больной будет принимать препараты после еды, поэтому медсестра должна следить за этим.

Редко могут наблюдаться такие поражения, как изъязвления и кровотечения из образовавшихся язв, что проявляется болями в эпигастральной области.

Тревожными сигналами являются: падение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, резкая слабость, рвота «кофейной гущей».

При выявлении этих симптомов медсестра должна немедленно сообщить об этой ситуации лечащему врачу для назначения необходимых мер медицинской помощи.

Системный ревматизм не несет непосредственной угрозы для жизни пациента. Однако прогноз ухудшается, когда ревматический миокардит усугубляет сердечную недостаточность.

Этапы

Сестринский процесс при ревматизме у детей и взрослых включает в себя 5 стандартных этапов.

1. Сестринское обследование. На этом этапе медсестра знакомится с подопечным и беседует с ним на темы, связанные с его самочувствием и текущим состоянием.

Цель медсестры – установить с пациентом доверительные и комфортные отношения.

В ходе разговора медсестра выясняет:

  • какими являются условия жизни больного;
  • какие заболевания им были перенесены ранее (диагнозы, назначенное и пройденное лечение);
  • текущие жалобы и проблемы пациента, наличие болей в сердце, их частота;
  • выявление объективных симптомов: бледность кожи, цианоз, одышка, сыпь или узелки под кожей, тахикардия, пониженное или высокое давление, субфебрильная температура, пастозность коленей, деформация суставов и т.д.

Особенности ухода за послеоперационными и тяжелобольными пациентами. Обучающие карточки – в Системе Главная медсестра.

2. Выявление проблем пациента. Для того, чтобы оказать пациенту качественную сестринскую помощь, медсестра должна выявить существующие и потенциальные проблемы с его здоровьем и психическим самочувствием.

На основании выявленных проблем происходит постановка сестринских диагнозов по приоритету:

  • беспокойство больного по поводу возникшего заболевания, тревожность по поводу его исхода;
  • боль в сердце в результате воспалительного поражения сердца;
  • нарушение движения крупных суставов, непостоянные боли в них;
  • лихорадка или субфебрильная температура, что отражает наличие иммунного воспаления.

3. Составление плана сестринского ухода. На основе беседы с пациентом, его объективного осмотра и выявления его проблем медсестра формирует план сестринских вмешательств и иных сестринских мероприятий, в том числе обследований.

4. Реализация сформированного плана.

5. На последнем этапе медсестра должна подвести итоги проделанной работы, оценить ее. Варианты оценки:

  • все поставленные цели достигнуты путем выполнения запланированных вмешательств. Далее медсестра закрепляет результат дополнительными мероприятиями – расширяет двигательный режим пациента, контролирует соблюдение им лечебной диеты и т.д.;
  • цель ухода достигнута полностью. Медсестра при участии лечащего врача и под его руководством корректирует вопросы ухода;
  • появление новых вопросов и осложнений, которые требуют дополнительных сестринских вмешательств и внесения изменений в ранее составленный план ухода.

Какие проблемы могут свидетельствовать об осложнениях или новых заболеваниях:

  • отсутствие стула более 3 суток;
  • нитевидный пульс, снижение давления;
  • появление кашля на фоне приема адреноблокираторов;
  • бред, возбуждение на фоне лихорадки.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Уход за детьми

Сестринский процесс при ревматизме у детей должен быть длительным, комплексным, адекватным, поэтапным и ранним.

Главная цель участия медсестры в лечебном процессе – снизить активность ревматического процесса и минимизировать болевые ощущения у ребенка.

Основные компоненты лечения:

1. Соблюдение строгого постельного режима в стационаре в течение 1-2 недель. В этот же период пациент с помощью медсестры выполняет дыхательную гимнастику.

Читать еще:  Нарушение осанки у детей

Следующие 2-3 недели – полупостельный режим, а затем – щадящий, с разрешением пользоваться туалетом и столовой.

2. Соблюдение лечебной диеты. Рекомендации по питанию:

  • общий стол, четырехразовое питание;
  • ограничение поваренной соли в рационе до 5-6 гр в сутки;
  • ограничение приема жидкости, особенно для детей с отеками и с недостаточным кровообращением;
  • на фоне гормональной терапии следует увеличить присутствие в рационе изюма, кураги, чернослива, картофеля, капусты.

3. Препараты с калием, особенно при назначении больших доз преднизолона.

5. Назначение витаминов группы А и В.

Как перестроить работу сестринской службы из-за новых требований к маркировке лекарств, читайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Профилактика

Работа по профилактике ревматизма предполагает совместные усилия медиков и пациента.

1. Прежде всего, пациент должен участвовать в диспансерном наблюдении и посещать ревматолога.

2. Меры текущей профилактики. В группу риска входят дети, у которых есть сформировавшийся порок сердца.

Профилактика проводится с целью предупреждения инфекционного эндокардита. После малых хирургических операций и для дополнительной защиты детям назначают антибиотики.

3. Наблюдение во время диспансеризации для предотвращения рецидивов.

В течение года после активной фазы пациент ежемесячно проходит ЛФК, прививки в этот период не проводят. На втором году наблюдение реже – раз в квартал.

4. Первичная профилактика:

  • ограничение контакта с заболевшими;
  • лечение стрептококковых инфекций;
  • укрепление сопротивляемости организма в отношении инфекции;
  • ликвидация факторов, способствующих развитию заболевания;
  • улучшение жилищно-бытовых условий;
  • санация очагов хронической инфекции (гайморит, тонзиллит и т.д.);
  • закаливание;
  • правильное лечение болезней, вызванных стрептококком, обострений тонзиллита, ангины и т.д.

5. Вторичная профилактика у лиц, перенесших атаки ревматизма, направлена на предотвращение рецидива.

Мероприятия включают в себя проведение сезонной или круглогодичной бициллинопрофилактики в кардиоревматологических кабинетах районной поликлиники.

Сестринский уход при ревматизме

Книга «Справочник медицинской сестры» включает основную информацию по вопросам сестринского дела. Авторы рассказывают историю становления сестринского дела как науки, о морально-этических качествах медицинской сестры, ее профессиональной ответственности, правах пациента с учетом современного подхода к сестринской деятельности (читатели смогут узнать, что такое сестринский процесс).

Отдельные разделы посвящены описанию, лечению, диагностике наиболее распространенных патологий и уходу за пациентом, помощи при неотложных состояниях. Кроме того, в книге приводятся описания основных медицинских манипуляций, выполняемых медсестрой.

Издание может быть использовано в качестве учебного пособия для средних медицинских учебных заведений и как руководство по уходу за больными в домашних условиях.

Книга: Справочник медицинской сестры

Ревматизм

Ревматизм — инфекционно-аллергическое системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением сердца. Кроме сердца и сосудов при ревматизме часто поражаются суставы и нервная система.

Этиология

Причина возникновения заболевания — инфицирование ?-гемолитическим стрептококком группы А. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, молодой возраст (чаще всего регистрируется в возрасте 7–15 лет), наследственность. Заболевание развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (тонзиллита, фарингита, скарлатины, отита).

Клинические проявления

На начальном этапе заболевание характеризуется повышением температуры тела до субфебрильной, слабостью, потливостью. Через несколько дней возникает боль в крупных суставах — голеностопных, коленных, плечевых, локтевых. Боль интенсивная, усиливается при пальпации, во время движений. При осмотре отмечается припухлость суставов, кожа над ними гиперемирована, горячая, движения в них резко ограничены из-за боли. Характерен летучий характер полиартрита (воспаляется то один, то другой сустав). Через несколько дней полиартрит купируется. Спустя 2–3 недели после начала заболевания присоединяются признаки поражения сердца — ощущение перебоев в работе сердца, учащенного сердцебиения, тяжесть, боли в области сердца, одышка. Как правило, поражаются миокард (миокардит) и эндокард (эндокардит).

Ревматический эндокардит приводит к грубым деформациям клапанного аппарата сердца и развитию пороков сердца. При своевременно начатом лечении ревматический эндокардит может закончиться без формирования порока. Ревматическое поражение кожи проявляется в виде ревматических узелков (плотных, безболезненных, небольшого размера), кольцевидной эритемы (высыпания в виде бледно-розовых колец) и узловатой эритемы (красных, плотных, болезненных образований). При поражении нервной системы развивается ревматическая (малая) хорея (непроизвольные подергивания мышц лица, туловища, рук).

Осложнения

Диагностика

2. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок).

3. Серологическое исследование крови (определение титра антистрептококковых антител).

4. Посев флоры из зева на определение чувствительности к антибиотикам.

7. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Лечение

1. Лечебный режим.

2. Лечебное питание.

3. Медикаментозная терапия: антибиотики группы пенициллина, нестероидные противовоспалительные препараты, аминохинолиновые соединения, глюкокортикостероиды, метаболическая терапия, лечение осложнений (диуретиками, сердечными гликозидами, антиаритмическими препаратами).

4. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Профилактика заболевания делится на первичную (предупреждение первой атаки ревматизма) и вторичную (снижение частоты рецидивов). Первичная профилактика — закаливание, улучшение бытовых условий, раннее и эффективное лечение ангины и других острых стрептококковых заболеваний. Вторичная профилактика — регулярное (1 раз в 3 недели) введение антибиотика (бициллина).

Для ревматизма характерно рецидивирующее течение. Повторные ревматические атаки провоцируются переохлаждением, инфекционными заболеваниями, чрезмерными физическими нагрузками. При рецидивах преобладают симптомы поражения сердца.

Сестринский уход

1. Постель больного должна быть удобной, мягкой, комната, где он находится, — чистой, светлой, сухой, с постоянным притоком свежего воздуха.

2. При повышенной потливости необходимо регулярно обтирать больного влажным полотенцем, одеколоном, чаще, чем обычно, менять постельное и нательное белье. Особое внимание рекомендуется обращать на естественные складки (подмышечные и паховые области, промежность, область под молочными железами), где при недостаточно тщательном уходе, может развиться потница.

3. При болях в суставах нужно принять меры по предупреждению возможных травм. По назначению врача на больные суставы накладывают компрессы (сухие, спиртовые).

4. Необходимо контролировать прием лекарственных препаратов (напоминать больному, когда и как принимать лекарства, чем запивать, производить парентеральное введение лекарственных препаратов). При появлении побочных эффектов лечения об этом надо своевременно сообщить врачу.

Читать еще:  Внутрисуставные инъекции в коленный сустав цена

5. Прием пищи осуществляется 5–6 раз в день, небольшими порциями. Следует ограничивать потребление поваренной соли (до 5–6 г в сутки) и легкоусвояемых углеводов (сахара, сладких фруктов, кондитерских изделий). При отсутствии отеков количество жидкости не ограничивается, при наличии отечного синдрома количество выпиваемой больным жидкости не должно превышать суточный диурез предыдущего дня более чем на 200–300 мл. Вне обострения рацион больного соответствует рациону здоровых людей (при отсутствии осложнений заболевания), питание должно быть витаминизированным, прием пищи — 4 раза в день.

6. Необходимо следить за физиологическими отправлениями больного (подсчитывать суточный диурез, при запорах ставить очистительные клизмы). После каждой дефекации лежачих больных подмывают теплой водой.

7. Нужно разъяснить пациенту, что в период ремиссии его работа не должна быть связана с пребыванием в холодных, влажных помещениях, с длительными командировками, ночными сменами, интенсивными физическими и психическими нагрузками. Обязателен полноценный ночной отдых.

8. Для профилактики рецидивов заболевания в период ремиссии надо активно выявлять и санировать очаги хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит, холецистит и т. д.).

9. Больной ревматизмом находится на диспансерном наблюдении врача-терапевта и ревматолога. Важно контролировать регулярность осмотров, сдачи анализов, проведения противорецидивной терапии (2 раза в год).

Сестринский процесс при ревматизме.

План лекции:

  1. Причины и факторы риска, клиническая картина, лечение ревматизма.
  2. Профилактика ревматизма.
  3. Организация СП.

Первоначально ревматизм понимали как летучее поражение суставов, но уже более 100лет назад Буйо и Сокольский установили закономерное поражение сердца при этой болезни. В развитие учения о ревматизме внес огромный вклад М.П. Кончаловский, Н.Д. Стражеско, А.И. Нестеров.

Ревматизм — системное токсико-иммунологическое воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся в связи с острым инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы А у предрасположенных к нему лиц, а также детей и подростков. Наиболее часто заболевают молодые люди 7-15 лет. Чаще заболевают лица с группами крови 2 и 3.

Возникновение ревматизма связано прежде всего со стрептококковой инфекцией (β-гемолитический стрептококк группы А). Наиболее часто стрептококковая инфекция проявляется поражением носоглоточного кольца (тонзиллит, фарингит). Начальная инфекция может пройти в течение нескольких дней, после чего наступает латентный период (примерно 18— 40 дней), во время которого в организме возникает иммунная перестройка.

стрептококковая инфекция –– сенсибилизация организма ––– образование антител ––реакция антиген + антитело ––– гиперэргическое воспаление соединительной ткани = ревматическая атака

Факторы риска: молодой возраст, переохлаждение, вредные условия труда: холодное, влажное помещение, сквозняки, резкие перепады температур и др, плохое питание, скученность в квартирах и школах.

Выделяют 2 основные фазы болезни: активную и неактивную

Течение заболевания может быть острым, подострым, затяжным, непрерывно-рецидивирующим, латентным.

Клиническая картина. Клиническая картина ревматизма разнообразна. Существует несколько форм ревматизма. Отмечают недомогание, повышение температуры тела, изменения в крови, поражение клапанного аппарата. Одновременно с поражением сердца страдают суставы (суставная форма), в основном крупные — коленные, голеностопные, плечевые, локтевые. Нарушается их подвижность, кожа над пораженными суставами краснеет, околосуставные ткани отекают. Характерна летучесть болей в суставах (локализация боли поочередная) и симметричность поражения. Под влиянием лечения патологические изменения суставов исчезают, деформаций не остается. Суставная форма ревматизма встречается часто, но не обязательно всегда. Кроме того, иногда отмечаются только артралгии (сглаженность течения).

Кожная форма ревматизма: наибольшие изменения возникают в коже, в подкожно-жировой клетчатке образуются плотные узелки, кожа над ними приобретает багрово-синий цвет. Кольцевидная эритема (обычно располагается на лице, груди, животе, спине, шее, конечностях).

Церебральная форма. Преимущественно поражается ЦНС: проявляется непроизвольными, некоординированными движениями верхних конечностей, которые усиливаются при волнении или физической нагрузке и прекращаются во сне. Такую форму называют малой хореей.

Ревмоваскулит. Поражаются сосуды головного мозга: эта форма проявляется головными болями, головокружениями, возможны судороги.

Другие формы ревматизма: полисерозит (плеврит, перитонит), абдоминальный синдром, нефрит, гепатит, иридоциклит и др.

Кардиальная форма ревматизма: проявляется вначале небольшой одышкой, сердцебиением, перебоями в сердце. Возможно поражение только эндокарда (эндокардит) или миокарда (миокардит), или перикарда (перикардит). Если поражаются эндокард и миокард, что бывает чаще всего, говорят о ревмокардите. При поражении всех слоев сердца говорят о панкардите.

Аускультация: увеличение границ сердца влево, глухость сердечных тонов, аритмии, систолический шум мышечного характера.

Возможно увеличение печени, отеки, застойные хрипы в легких.

Поражение эндокарда приводит к деформации клапанов (преимущественно митрального), сужению атриовентрикулярного отверстия и формированию порока сердца.

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ

ОАМ: умеренная протеинурия.

БХ, иммунологическое исследование: диспротеинемия, повышение титра стрептококковых антител, гиперфибриногенемия, появление СРБелка.

ЭКГ: удлинение интервала РQ.

Эхокардиография: поражение клапанов сердца.

Лечение. Режим постельный, диета № 10 (исключение соли, ограничение жидкости).

При суставной форме удобное положение в постели, сухое тепло на поражённые суставы. Возвышенное положение +оксигенотерапия при одышке. Наблюдение за отёками: измерение водного баланса, регулярное взвешивание. Систематическое измерение температуры тела, АД, пульса, ЧДД, стулом.

Антибиотики применяют до полного исчезновения инфекционного очага. Применяют антибиотики широкого спектра действия группы пенициллина.

Ко второй группе лекарственных средств относятся нестероидные противовоспалительные препараты. Это ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен, ибупрофен и др. Они быстро ликвидируют воспаление, боли в суставах, нормализуют температуру тела.

К третьей группе лекарственных средств относятся:

а) препараты, снижающие иммунную активность и обладающие противовоспалительным действием, — глюкококортикоиды (кортизон, преднизолон, дексаметазон);

б) иммунодепрессанты (имуран, азатиоприн);

в) препараты, характеризующиеся легким иммунодепрессивным и противовоспалительным действием (резохин, делагил).

Читать еще:  Болит сустав среднего пальца левой руки

К четвертой группе лекарственных средств относятся антигистаминные препараты: димедрол, тавегил, диазолин.

Пятая группа препаратов: витамины, витаминные препараты, стимуляторы метаболизма.

Профилактика.Различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика заключается в санации инфекционных очагов (гайморит, тонзиллит, синусит), правильном лечении стрептококковых инфекций, улучшение материально-бытовых условий, рациональном питании, закаливании организма.

Вторичная профилактика заключается в проведении круглогодичной бициллинопрофилактики. Пациенты после перенесенной ревматической атаки ставятся на диспансерный учет в поликлиниках по месту жительства. Бициллин-5 в дозе 1,5 тысячи единиц вводится 1 раз в месяц внутримышечно в течение 5 лет. В осенне-весенний период пациенты в течение 2-3 недель получают противоревматические средства. Кроме того, проводится текущая профилактика — 10-дневная терапия пенициллином при острых ангинах, до и после операций (тонзилэктомия, экстракция зуба и др.).

Санаторно-курортное лечение применяется в неактивную фазу.

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Сестринский процесс при ревматизме

Сестринский процесс при ревматизме

  • Болезнь Сокольского-Буйо
  • Ревматизм, ревматическая атака
  • Острая ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца (МКБ-10)

Определение

  • ревматическая лихорадка– постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита/фарингита у предрасположенных лиц с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы (антигены) стрептококка группы А и перекрестной реактивности со сходными эпитопами тканей человека (сердце, суставы, ЦНС)

Патогенез

Фазы воспаления цикл развития 3 — 4 месяца

  • Мукоидное набухание*
  • Фибриноидное набухание
  • Формирование Ашофф-талалаевских гранулём
  • Склероз

Факторы риска

  • Очаги инфекции
  • Наследственная предрасположенность
  • «уязвимый» возраст
  • Скученность населения
  • Неудовлетворительные жилищно-санитарные условия
  • Низкий уровень медицинской помощи

Распространенность

  • В развивающихся странах – часто ( до 100-150/100тыс. населения)
  • В развитых странах – реже (5/100тыс)
  • В России в первой половине 20 в. была высокой, во второй – снизилась (применение антибиотиков?)

Классификация

Клиничес-кие варианты Клинические проявления Исход Стадии недостаточности кровообращения
Основные Дополни-тельные
По Василенко- Стражеско NYHA
Острая ревматичес-кая лихорадкаПровторная ревматичес-кая лихорадка КардитАртрит

эритема ЛихорадкаАртралгия

Серозиты ВыздоровлениеРевматическая болезнь сердца -без порока сердца

-с пороком сердца 0I

III 0I

Ревматическая атака

  • Продолжительность в среднем 16 недель
  • Интоксикация ( слабость, потливость, лихорадка, утомляемость)
  • Специфические синдромы («большие» признаки)
  • Неспецифические проявления («малые» признаки)

Диагностические критерии ревматической лихорадки

Большие критерии Малые критерии Подтверждение А-стрептокковой инфекции
КардитМигрирующий полиартрит

Подкожные ревматические узелки КЛИНИЧЕСКИЕАртралгия

ЛАБОРАТОРНЫЕ — острофазовые тесты:

Удлинение интервала PQ на ЭКГ Культура из зеваПоложительный экспресс-тест на стрептококковый антиген

Стрептококковые антитела (антистрептолизин-О)

  • Большие признаки
  • Кардит

–Миокардит: расширение сердца, нарушения ритма + СН

–Эндокардит (вальвулит)-развитие порока сердца (появление шума)

–Перикардит (реже) Шум трения + боли

  • Артрит при ревматизме
  • Полиартрит ( продолжительность – около месяца)

–Поражение крупных суставов

–«летучесть» (мигрирующий артрит)*

*На фоне терапии вовлечения новых суставов не наблюдается

Поражение ЦНС

  • Малая хорея(синонимы: хорея Сиденгама, пляска святого Витта)
  • Характерна для детей и подростков (в основном – девочек)-до 20 лет
  • Возникает позднее полиартрита (через 1 -7мес после стрептококковой инфекции)
  • Симптомы:

Поражение кожи и клетчатки

  • Ревматические узелки

–Проходят в течение 1-2 недель

–На туловище, конечностях, шее

–Не бывает на лице

–Быстро меняется, исчезает

  • Узловатая эритема – не является специфичным проявлением ревматизма!

Узловатая эритема

  • Малые признаки
  • Артралгии (от легкой до нестерпимой)
  • Лихорадка ( несколько недель, от субфебрильной до 38,5-400С)
  • неспецифические проявления (в «диагностические критерии» не входят)

Другие возможные поражения при ревматизме
( обусловленные преимущественно васкулитом)

  • Плеврит
  • Легочный васкулит (пневмонит)
  • Гепатит
  • Гломерулонефрит
  • Иридоциклит, кератит
  • Тиреоидит (редко)

Лабораторная и инструментальная диагностика

  • Неспецифические воспалительные изменения

–Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

–СРБ и другие «острофазовые» тесты

–Неспецифические «мышечные» изменения

  • ЭхоКГ (расширение полостей, изменения клапанов, нарушение сократимости, перикардиальный выпот)
  • Атриовентрикулярная блокада
    1 степени

Лечение

  • Постельный режим (не менее 3 нед)
  • Дета, богатая белками и витаминами (ограничение соли и углеводов)
  • Антибиотики (пенициллины)
  • НПВС (аспирин, диклофенак)-4-6 нед
  • При хорее-противосудорожные
  • Преднизолон (при тяжелом течении)

Профилактика

  • Санация очагов инфекции
  • Бициллинопрофилактика 1 раз в месяц:

–бензатин бензилпенициллин G (Экстенциллин) 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 3-4 недели

–Бициллин-1 1,2-2,4 млн ЕД 1раз в неделю

(При непереносимости – эритромицин 250 мгх2р/д)

–Не менее 10 лет от последней атаки или до 25 лет (если нет порока)

–Пожизненно (если есть порок сердца)

Инфекционный эндокардит

Синонимы: бактериальный эндокардит, септический эндокардит

Внутрисосудистая микробная инфекция, локализующаяся на эндокарде сердечно-сосудистых структур, преимущественно клапанов сердца, либо внутрисердечных инородных материалах, располагающихся на пути тока крови

Классификация

  • По течению
  • По предшествующему состоянию поврежденных структур сердца

–На естественных клапанах

  • Первичный (на интактных клапанах)
  • Вторичный (на поврежденных клапанах)

–На протезах клапанов

  • Ранний (до 1 года после операции)
  • поздний
  • Особые формы

–нозокомиальный (позднее 72 часов либо после инвазивных вмешательств в течение 6 мес)

  • Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана
  • Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана
  • Инфекционный эндокардит с поражением трехстворчатого клапана
  • Инфекционный эндокардит с поражением пульмонального клапана
  • Пристеночный инфекционный эндокардит

Этиология

  • Стрептококки
  • Стафиллококки
  • Энтерококки
  • Грамотрицательные бактерии группы НАСЕК (Haemophylus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Ekinella, Kingella)
  • Другие грамотрицательные бактерии
  • Грибы
  • С отрицательной гемокультурой
  • Полимикробная ассоциация (у наркоманов)

Факторы риска

  • Очаговая инфекция
  • Инвазивные вмешательства
  • Иммунодефицит
  • Инъекционная наркомания
  • Протезы клапанов сердца
  • Повреждения клапанов:

–Пороки (врожденные и приобретенные)

Клинические проявления

  • Системные признаки воспаления

–Лабораторные признаки воспаления

  • Поражения эндокарда (клапанов)

–Геморрагическая сыпь (васкулит)

  • Поражение внутренних органов

–Спленомегалия, инфаркты селезенки

–Гломерулонефрит, инфаркт почки

–ОНМК, менингит, абсцесс мозга

  • Посевы крови на стерильность

–До начала антибактериальной терапии

–Не менее 3- 4-х проб крови

–При необходимости – хранить в термостате при 370С

Лечение

  • Антибактериальная терапия

–Парэнтерально, как правило, не менее 2-х препаратов

–Не менее 4-6 недель

–С учетом чувствительности

–Глюкокортикостероиды (по показаниям)

  • Хирургическое лечение (иссечение и протезирование пораженных клапанов)
Ссылка на основную публикацию